O Síndrome de Wallenberg ou infarto bulbar lateral é um tipo de doença vascular cerebral isquêmica. É uma patologia que afeta fundamentalmente a circulação sanguínea posterior, manifestando-se com sintomas neurológicos facilmente identificáveis..
Clinicamente, a síndrome de Wallenwerg é caracterizada pela presença de uma tríade sintomática básica: síndrome de Horner, ataxia ipsilateral e distúrbios sensoriais. Outros tipos de complicações médicas podem aparecer, como náusea, vômito, vertigem, dor de cabeça, hipertonia muscular, etc..
A origem etiológica desta patologia encontra-se na oclusão da artéria cerebelar posterior ou inferior ou da artéria vertebral. Várias condições médicas, como hipertensão, vasculite, hipercolesterolemia, arteriosclerose, traumatismo craniano, entre outras podem se desenvolver secundariamente..
Além disso, o diagnóstico da síndrome de Wallenberg geralmente combina o exame clínico com a realização de diversos exames de neuroimagem, como a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM). O tratamento concentra-se tanto na intervenção médica emergencial quanto no controle de suas causas etiológicas..
Índice do artigo
A síndrome de Wallenberg é composta por um conjunto de sintomas neurológicos resultantes de um acidente vascular cerebral.
A Organização Mundial da Saúde (OMS), entre outras organizações internacionais, destacou em diversas ocasiões que as doenças vasculares cerebrais são a segunda causa de morte no mundo. Especificamente, mais de 4 milhões de pessoas em países desenvolvidos morrem deste tipo de patologia.
Nosso sistema nervoso, principalmente as áreas cerebrais, são nutridas por uma ampla rede de vasos sanguíneos que redirecionam o fluxo sanguíneo de forma homogênea e constante para todas as estruturas, a fim de manter sua atividade funcional..
O sistema circulatório cerebral é fundamentalmente baseado em quatro grandes artérias organizadas em dois sistemas: o sistema posterior -vertebrovasilar- e o sistema anterior -carótida-. Em um nível específico, eles irrigam diferentes áreas:
Um acidente vascular cerebral ou doença se desenvolve quando algum tipo de evento anormal ou patológico interrompe repentinamente o fluxo sanguíneo para uma ou mais áreas do cérebro.
Nesse sentido, tem sido descrito um amplo grupo de eventos que podem causar seu bloqueio: acidentes isquêmicos ou hemorragias cerebrais..
No caso particular da síndrome de Wallenberg, ocorre um processo isquêmico em que o fluxo sanguíneo é parcial ou totalmente reduzido, devido a uma oclusão local ou específica..
As consequências específicas irão variar dependendo da parte do sistema circulatório cerebral em que ocorre a oclusão e, portanto, as áreas do cérebro e dos nervos que perdem o suprimento de sangue.
Geralmente, a oclusão do suprimento sanguíneo tende a se localizar na artéria cerebelar posterior inferior (PICA), responsável principalmente por nutrir boa parte da medula oblonga e áreas inferiores dos hemisférios cerebelares. Por isso, a síndrome de Wallenberg recebe outros nomes, como infarto bulbar lateral, síndrome da artéria cerebelar ou síndrome medular lateral..
A síndrome de Wallenberg é uma das patologias mais frequentes dentro dos acidentes vasculares cerebrais que afetam as regiões posteriores..
Mais de 80% dos ataques ou episódios cerebrovasculares são decorrentes de processos isquêmicos e, destes, 20% afetam especificamente os tecidos nervosos irrigados pelo sistema circulatório posterior..
Embora não se conheçam dados específicos sobre sua incidência, é uma doença fundamentalmente associada ao sexo masculino, na proporção de 3: 1, em relação ao sexo feminino..
Outro dos fatores sociodemográficos relacionados ao aumento da prevalência da síndrome de Wallenberg é a idade. Nesse sentido, a idade média de apresentação é próxima aos 60 anos..
Além disso, é uma doença intimamente relacionada a vários fatores de risco, como hipertensão, níveis elevados de colesterol, doenças cardíacas ou diabetes..
Por causa disso, a síndrome de Wallenberg é um distúrbio neurológico raro em crianças ou adultos jovens. No entanto, também pode se apresentar como um processo secundário a intervenções cirúrgicas ou traumatismo cranioencefálico..
Os sinais e sintomas produzidos pela síndrome de Wallenberg são geralmente facilmente reconhecíveis no nível clínico, uma vez que na maioria dos casos são caracterizados por um padrão sistemático que consiste em:
As primeiras manifestações clinicamente evidentes da síndrome de Wallenberg são náuseas e vômitos.
Os pacientes costumam descrever a presença repentina de sensações gástricas dolorosas ou incômodas, acompanhadas por uma vontade incontrolável de vomitar.
Geralmente, o quadro de desconforto tende a evoluir para a presença de vômitos recorrentes, ou seja, para a expulsão do conteúdo do estômago..
Outro dos sinais iniciais é constituído pelo aparecimento súbito de vertigem na ausência de outros tipos de fatores desencadeantes ou eventos. A vertigem é geralmente descrita clinicamente como uma sensação de tontura, instabilidade, movimento e / ou girar.
Pacientes que apresentam vertigem, como parte do curso clínico da síndrome de Wallenberg, relatam que estão em constante movimento ou rotação..
Na maioria dos casos, a vertigem pode ser acompanhada por náuseas, perda de equilíbrio, quedas ou perda temporária de consciência..
Além dos eventos descritos acima, os pacientes afetados pela síndrome de Wallenberg geralmente apresentam processos atáxicos. Geralmente afetam principalmente as extremidades superiores e inferiores de um lado da estrutura corporal.
Ataxia é definida como um sintoma de origem neurológica que causa uma grande variedade de alterações na coordenação motora e no controle de vários grupos musculares..
Normalmente, os pacientes descrevem a presença de movimentos involuntários, descontrole, dificuldade para executar atos motores voluntários, entre outras alterações..
Fluxo sanguíneo insuficiente ou ausente em diferentes áreas nervosas, especialmente em áreas do tronco cerebral e da medula espinhal, pode causar função respiratória prejudicada.
O mais comum é que alguns sintomas estão relacionados a:
A presença de sintomas sensoriais dependerá fundamentalmente das áreas do cérebro e da coluna que são afetadas.
No entanto, na maioria dos casos, eles são caracterizados por incluir:
As características clínicas da síndrome de Horner constituem outro dos pontos centrais no curso clínico da síndrome de Wallenberg. A síndrome de Horner é um distúrbio neurológico que afeta a integridade das redes nervosas que se distribuem do hipotálamo às áreas facial e ocular..
Além da síndrome de Wallenberg e dos acidentes cerebrovasculares, a síndrome de Horner pode surgir como consequência de dores de cabeça recorrentes e processos de enxaqueca, formações tumorais, injeções e procedimentos cirúrgicos ou lesões mecânicas, entre outros..
Algumas das consequências médicas mais significativas da síndrome de Horner incluem:
Embora menos frequentes, os pacientes afetados podem apresentar várias alterações dentro da esfera cognitiva:
Essas características, somadas às possíveis alterações físicas, costumam causar um estado de dependência significativa.
Normalmente, as pessoas que sofrem da síndrome de Wallenberg precisam da ajuda de alguém para realizar boa parte das atividades rotineiras como: comer, tomar banho, caminhar, etc..
As características clínicas da síndrome de Wallenberg são o resultado de um acidente vascular cerebral.
Embora ataques cardíacos e derrames possam aparecer devido a uma ampla variedade de fatores, no caso da síndrome de Wallenberg, está especialmente associado a:
A nível clínico, é fácil identificar esta patologia devido à magnitude das suas manifestações e à natureza restrita da variedade sintomática..
Em serviços médicos de emergência, o exame físico preliminar permite a identificação precoce da presença de uma patologia cerebrovascular.
Posteriormente, vários testes laboratoriais são usados para localizar o local da oclusão arterial. Alguns dos mais usados são a tomografia computadorizada ou ressonância magnética nuclear..
As intervenções médicas usadas na síndrome de Wallenberg são principalmente sintomáticas. Eles se concentram no tratamento de complicações médicas e possíveis repercussões funcionais secundárias..
Em geral, uma abordagem semelhante àquela projetada para o tratamento de AVC é geralmente usada..
Após a estabilização na síndrome de Wallenberg, a reabilitação física e neuropciológica do paciente é essencial.
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