As várias variantes das psicoterapias psicanalíticas são formas de tratamento psicológico de ordem exclusivamente verbal. Não utilizam, como outras técnicas podem, o movimento corporal, a prática de determinados comportamentos ou a representação dos conflitos do paciente. O terapeuta e o paciente não trocam documentação escrita, nem olham para registros videográficos ou outros. Paciente e terapeuta sentam-se e conversam, nem mais, nem menos. E, além disso, o fazem de uma forma especial: enquanto o paciente pode falar sobre qualquer coisa, o terapeuta não pode.
No quadro das psicoterapias psicanalíticas podemos distinguir, então, entre três tipos de intervenções verbais do terapeuta: confronto, esclarecimento e interpretação..
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No confronto, o terapeuta tenta fazer o paciente perceber certos aspectos de seu comportamento ou de suas palavras que o paciente não percebeu claramente. O confronto é direcionado para aspectos conscientes ou muito próximos da consciência do paciente. Não se trata de o terapeuta descobrir algo novo para o paciente, mas encorajá-lo a refletir sobre si mesmo, tarefa primária em todas as formas de psicoterapia psicanalítica. Como Coderch (1987) aponta, é especialmente útil nos seguintes casos:
Dado que o terapeuta se vale do confronto nesses casos, em que há desencontros entre o comportamento do paciente e a mesma percepção que ele possui, ele deve ter um cuidado especial para não cair em atitudes de "juiz" do comportamento do paciente. Se isso ocorrer, o paciente se sentirá, talvez com razão, perseguido ou acusado por seu terapeuta, mais do que ajudado; julgado e criticado, mais do que compreendido. Agora, compreender e aceitar não significa aprovar. O terapeuta deve ser capaz de mostrar ao paciente suas contradições, suas deficiências comportamentais e suas alterações no relacionamento com os outros de forma franca e sincera. Caso contrário, o paciente pode ter a ideia de que "vale tudo, faça o que fizer" quando isso não for verdade (e não é, desde que o comportamento do paciente prejudique a si mesmo ou aos outros).
O Sr. J reclama repetidamente sobre o quão insatisfeito está com seu trabalho, o quão pouco ele gosta, o quão mal ele ganha a vida, etc. Sendo que ele poderia fazer mais coisas e, no entanto, eis que se sente paralisado e exausto. Ele recria em fantasias sobre como chegar a uma posição gerencial mais tarde. Algo semelhante aconteceu com ele em seus relacionamentos amorosos. Ela ansiava por encontrar um companheiro, queixava-se da dificuldade de encontrar ..., mas não mexia um dedo para consegui-lo. Depois de várias ocasiões em que o paciente expressou essas queixas, o terapeuta perguntou-lhe se alguma vez havia pensado em como poderia sair do colapso do trabalho e encontrar um parceiro; quais as ações que realizou visando estes dois objetivos. Essa reflexão fez com que o paciente percebesse que grande parte de sua vida foi articulada em torno de processos mais aparentes do que reais..
Naturalmente, o confronto não impede uma análise mais aprofundada dos motivos inconscientes que levaram à situação. Por si só, pode ser eficaz no alívio de certos comportamentos ou erros no comportamento do paciente, mas não cumpre o objetivo das psicoterapias psicanalíticas em termos de explicação dessas situações. Portanto, o confronto é, muitas vezes, uma forma de interpretar posteriormente..
No esclarecimento, o objetivo do terapeuta é diferente daquele no confronto. O esclarecimento pretende, como o próprio nome sugere, definir melhor a comunicação do paciente. Para isso, o terapeuta pode resumir e sintetizar, podendo transmitir ao paciente a essência do que ele comunica. Expresso em outras palavras, diz ao paciente a mesma coisa que ele diz, mas de forma mais clara e concisa, vinculando a fala aos sentimentos ou motivações que o animam. O esclarecimento, então, não introduz nenhuma ideia nova (como no caso da interpretação), ou nenhum sentimento que o paciente não tenha expressado de uma forma ou de outra. Portanto, podemos afirmar que o esclarecimento opera em nível consciente ou muito próximo à consciência. Como o confronto, pode ser uma boa abordagem para interpretação. Graças ao esclarecimento fica mais fácil entender o que está sendo falado.
A Sra. L se apresenta, em sua primeira entrevista, dizendo:
P: Bem, eu realmente não sei por que estou indo ... mas ei, em algum ponto eu tenho que começar, talvez até no final. Estou muito preocupada porque abri um pequeno negócio de lã, ponto e tudo isso com uma amiga que era minha sócia e investimos algum dinheiro e tudo mais, e agora de repente minha amiga diz que está saindo, que não quero complicar a vida e isso deixa ... quero continuar mas sinto que estou pendurada ..., não é a mesma coisa fazer com alguém do que fazer sozinha. Sabe? Sempre tentei ter algum trabalho seguro, mas, não sei por que, todos eles deram errado para mim. Mesmo em outra loja que montei descobri que um sócio teve problemas com a justiça e no final acabou deixando também o negócio só para mim.
O paciente continua falando sobre questões de trabalho enquanto o terapeuta escuta sem comentários. Depois de um tempo, a paciente muda o assunto de sua fala e diz:
P: E ... bem, além de tudo isso, bem ... posso explicar outras coisas sobre a minha vida ... sim, uma vida ruim. Meu pai morreu quando eu era pequeno, eu mal tinha três meses. Não me lembro de nada, e minha mãe me entregou para adoção por alguns parentes ... Você vê ...
A paciente fica em silêncio e a terapeuta, como que para convidá-la a continuar, comenta o seguinte:
T: Parece que você se sentiu abandonado em diferentes ocasiões, não apenas em relação aos seus negócios, mas também aos negócios da vida; você me expressa um profundo sentimento de solidão.
P: Sim, sem dúvida, tive um momento ruim. Passei alguns anos difíceis com esses parentes.
A paciente comenta que, sentindo-se estranha entre seus familiares e colegas de escola, se dedicava com grande intensidade à leitura e ao estudo dos trabalhos escolares. Foi, desta forma, o primeiro da classe por vários anos.
P: Suponho que, no fundo, as pessoas não me interessam apenas. Às vezes eu nem sei o que falar com as pessoas, eu vejo mal treinadas, é errado falar, mas eu as vejo como desinteressantes. Às vezes eu gosto de ler ou estudar mais.
T: Dadas as dificuldades que passou, ele se refugia na leitura e no estudo.
P: Sim, claro, não há dúvida.
Como se vê, nas duas intervenções o terapeuta não disse nada de novo ao paciente, apenas destacou o principal fio condutor de sua comunicação: o sentimento de solidão e o refúgio que encontrou. São coisas que o paciente absolutamente não desconhece, mas formuladas de forma mais clara do que inicialmente apresentadas, permitem que a exploração do psiquismo do paciente continue (neste caso, exploração diagnóstica, por se tratar de uma primeira entrevista).
Como no caso do confronto, o esclarecimento não exclui a interpretação, único instrumento do terapeuta capaz de dar conta dos processos psíquicos inconscientes..
Quanto à interpretação, trata-se, do ponto de vista psicanalítico, do processo de dedução do sentido inconsciente existente nas manifestações verbais e comportamentais de um paciente. No processo psicanalítico ou psicoterapêutico, entendemos também por interpretação a comunicação dessa dedução que se oferece ao paciente para tornar acessível a ele esse sentido inconsciente..
Simplificando, tanto nessas psicoterapias psicanalíticas quanto em todas as outras manifestações da vida, a teoria psicanalítica parte da premissa de que as ações humanas (em seu sentido mais amplo, comportamento, pensamento, relacionamentos, fantasias, sonhos, vontade, etc.) são multi- determinado; ou seja, estão relacionados ou são consequência de vários fatores. Dentre esses fatores, a teoria psicanalítica destaca aqueles que são considerados inconscientes, ou seja, amplamente ignorados pelo mesmo sujeito. Bem, a interpretação é o instrumento pelo qual o terapeuta encontra esses fatores atuando nas ações e comunicações de seu paciente. É também o ato pelo qual o terapeuta comunica suas idéias sobre esses fatores ao paciente. Assim, dois momentos no ato interpretativo devem ser distinguidos: o momento em que a interpretação "surge" na mente do terapeuta e o momento em que o terapeuta a comunica ao paciente..
Baseia-se em diferentes elementos que se combinam no pensamento do terapeuta até que ele encontre "um sentido" para o que o paciente comunica. Esses elementos são, entre outros, a história pessoal do paciente -transferência e contratransferência-, o conhecimento teórico do funcionamento mental de acordo com a psicanálise, as experiências e experiências do terapeuta, as associações do paciente com seus próprios atos e comunicações, etc. .
A interpretação verifica a máxima fundamental da teoria psicanalítica aplicada à terapia: tornar o inconsciente consciente.
Em vez de interpretar, consideramos que o que o terapeuta faz é "dar um sentido" ao que o paciente lhe mostra, um sentido que vai além do que o próprio paciente pode perceber. Essa nuança nos parece importante por dois motivos: primeiro, e segundo o multideterminismo de toda ação, consideramos que não há uma interpretação única e exclusiva para o que o paciente nos mostra. Certamente poderiam ser consideradas diferentes interpretações, muitas das quais talvez sejam válidas para entender o que o paciente nos comunica. Em segundo lugar, a ideia de "fazer sentido", ao invés de "interpretar", sugere que a interpretação deve ser apresentada ao paciente pelo que ela é, como uma hipótese possível, e não como uma certeza irrefutável. Pode ser apresentado como uma ideia para se pensar.
O Sr. F está recebendo psicoterapia há alguns meses, a uma taxa de uma sessão por semana. Seus sintomas de ansiedade diminuíram e ele está começando a ser capaz de expressar seus desejos, aspirações e ideias com mais liberdade. "Ele não se conteve mais", em suas próprias palavras. Com a psicoterapia você sabe mais e melhor, mas ...
P: Outro dia fiquei surpreso e preocupado. Fui com minha esposa à casa de um amigo do trabalho. Fiquei pasmo com a maneira como minha mulher se comportava ... sei lá, acho que ela a tratava com muita familiaridade, com muita facilidade, talvez até demais. Cheguei a pensar que havia um aspecto da minha mulher que eu não conhecia de jeito nenhum ... Pensei "ostras, isso mudou" ... Claro, pensando que você não sabe bem como é a sua própria mulher. .. Vamos ver que novas surpresas vou levar ...
T: Parece-me que você também se sente estranho por si mesmo, pelas coisas que viu aqui e pelo que pode ver. Sendo que você não apenas se conhece completamente e se sente diferente do que antes sabia sobre você. Você também tem medo das coisas novas que pode ver sobre você ...
P: Sim, um pouco sim. Não sei o que mais posso descobrir. Achava que era assim, tranquilo, e que dava para tudo aguentar, ou quanto as coisas me davam, e agora vejo que não ...
Na questão da qualidade do desempenho, as questões surgem por si mesmas: quando um desempenho é bom ou ruim? Alguns sugeriram que mesmo uma interpretação imprecisa, incompleta ou inadequada pode, dependendo de como, produzir certo benefício terapêutico, uma vez que a interpretação fornece ao paciente uma alternativa de pensamento. Acreditamos que mesmo que essa ideia fosse verdadeira, nossa tarefa deveria ser a mais precisa, completa e adequada possível. E quanto à bondade ou não de uma interpretação, ela se mede pela capacidade que tem de aumentar o processo terapêutico e de pesquisa no mesmo psiquismo do paciente..
Técnicas de intervenção psicológica UOC
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