O vertigem periférica é o tipo mais comum de vertigem. Esses são episódios caracterizados por uma sensação de tontura, perda de equilíbrio e zumbido nos ouvidos. O paciente pode sentir como se o ambiente estivesse se movendo, girando ao seu redor ou como se tudo estivesse se inclinando para um lado.
Geralmente, a vertigem periférica é causada por um problema no ouvido interno, que controla o equilíbrio. É importante observar que esse tipo de vertigem não é uma doença em si; em vez disso, é um sintoma que reflete alguma condição médica subjacente.
As crises que ocorrem nesta condição aparecem e desaparecem abruptamente. Em termos de duração, é relativamente curto (durando de alguns minutos a várias horas).
Para o diagnóstico de vertigem periférica, observam-se movimentos oculares e oscilações corporais. Normalmente, um exame neurológico é realizado.
Uma vez diagnosticada essa condição, o tratamento visa o alívio dos sintomas com medicamentos, a realização de exercícios específicos para o sistema vestibular, bem como o tratamento das causas que estão na origem da vertigem periférica..
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A vertigem periférica é uma sensação semelhante à experimentada depois de andar em um parque de diversões, como uma montanha-russa. Tudo parece girar em torno do paciente. Isso resulta em náuseas, vômitos, suor frio, pressão arterial baixa, pele pálida ou bradicardia (frequência cardíaca lenta)..
Esses sintomas aumentam com o movimento da cabeça, visto que, como mencionado, há algum comprometimento do ouvido interno. Por esse motivo, a vertigem periférica pode ser acompanhada de sintomas cocleares. Esses sintomas são caracterizados por:
- Zumbido: consistem em um fenômeno perceptivo no qual o zumbido ou zumbido é ouvido nos ouvidos que não vêm do ambiente externo.
- Perda de audição: é uma diminuição na capacidade de perceber sons.
- Sensação de pressão nas orelhas.
No entanto, esses sintomas cocleares nem sempre estão presentes. Em contraste, um sintoma muito definidor de vertigem periférica é o nistagmo. São déficits para focar o olhar, observando movimentos rápidos dos olhos de um lado para o outro involuntariamente.
Outros sintomas incluem dores de cabeça, perda de equilíbrio, dificuldades de audição e visão e uma sensação de ser empurrado de um lado para o outro..
A maioria dos casos de vertigem periférica é causada por algum tipo de condição no ouvido interno, que regula o equilíbrio. Especificamente, alguma alteração em uma das estruturas que compõem o sistema vestibular.
As causas mais comuns de problemas do ouvido interno associados à vertigem periférica são vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), neuronite vestibular, doença de Ménière e labirintite..
Esta é a causa mais comum de vertigem periférica. Nessa condição, os depósitos de cálcio se formam no fluido que está dentro de uma parte do ouvido interno chamada de canais semicirculares..
Portanto, quando a cabeça se move, surge a vertigem, pois esses pequenos cristais estimulam finos "pelos" que cobrem o ouvido interno. Isso causa confusão no cérebro, produzindo vertigem e tontura..
A vertigem posicional paroxística benigna pode ser devida ao envelhecimento normal do sistema vestibular, alguma lesão no ouvido interno, labirintite, problemas de circulação na artéria que irriga esta área, medicamentos, enxaqueca, etc..
A primeira vez que foi descrito foi em 1921, pelo médico Robert Bárány. Aparentemente, cerca de 2,5% da população sofre dessa condição em algum momento da vida. Principalmente na velhice. Além disso, parece ser mais frequente em mulheres do que em homens..
O tratamento da vertigem posicional paroxística benigna é baseado em exercícios para reposicionar os cristais do ouvido interno. Esse método é conhecido como manobra de Epley e pode ser realizado pelo paciente em casa com indicações previamente descritas por seu médico..
No entanto, na maioria das vezes, esse distúrbio desaparece apenas em alguns dias ou semanas. No entanto, se nunca for tratado, geralmente reaparecerá.
Neuronite vestibular ou neurite é causada por uma infecção que se espalha no nervo vestibular. Isso geralmente aparece após uma infecção viral, como um resfriado ou gripe. Essa condição aparece repentinamente e pode durar de duas a três semanas. Alguns dos sintomas são: dor de ouvido, instabilidade, náusea e até vômito.
No entanto, nesta condição, a capacidade auditiva é preservada, ao contrário da labirintite.
O tratamento se concentra na redução dos sintomas e do vírus subjacente. Muitas vezes é acompanhada de reabilitação vestibular, ou seja, exercícios para controlar a postura ou o olhar quando a posição da cabeça é alterada.
Esta condição é caracterizada pela inflamação de uma área do ouvido interno chamada labirinto. Normalmente aparece devido a uma infecção de algum vírus ou bactéria. Portanto, é comum que surja após uma febre, gripe ou alergias. Causa vertigem periférica, dor de ouvido e diminuição da audição e zumbido nos ouvidos.
Os tratamentos também visam aliviar os sintomas. Também é recomendável evitar dirigir veículos, operar máquinas e evitar luzes fortes, como as da televisão ou telefones celulares..
A doença de Ménière começa afetando uma orelha. Em muitos pacientes, com o tempo, o problema se espalha para o outro ouvido. Geralmente ocorre em pessoas entre 40 e 60 anos, embora qualquer pessoa possa sofrer..
A causa exata da doença não é conhecida, embora se acredite que possa estar relacionada a um fluido encontrado no ouvido interno, denominado endolinfa. Especificamente, parece haver um acúmulo do referido fluido, causando pressão no ouvido interno.
Foi descoberto que pode haver fatores que o desencadeiam, como consumo de sal, cafeína, álcool ou estresse.
Os episódios de vertigem periférica nesta doença aparecem abruptamente e podem durar até 24 horas. A vertigem geralmente é tão grave que causa náuseas e vômitos.
Além da vertigem periférica, esta doença causa perda auditiva flutuante, dor de ouvido, dor de cabeça, dor abdominal ou diarreia..
É tratada com medicamentos diuréticos para remover o excesso de líquido e outros medicamentos para diminuir os sintomas.
Outras causas possíveis de vertigem periférica incluem doença autoimune do ouvido interno, fístula perilinfática ou síndrome de deiscência do canal semicircular superior. Neste último há uma lesão no osso que recobre o canal semicircular da orelha interna.
No entanto, é importante observar que podem ocorrer episódios transitórios de vertigem periférica causada por enjôo (ao viajar de carro, barco ou avião), envenenamento por certas substâncias (chumbo ou arsênico), certas drogas, drogas , ou para enxaquecas.
Existem várias técnicas para diagnosticar a vertigem periférica. Um único teste geralmente não é significativo, é melhor combinar vários.
Primeiro, o médico pode examinar os ouvidos em busca de sinais de infecção. Você também pode realizar testes de audição, testes de equilíbrio ou recomendar testes de scanner, como uma ressonância magnética. Este último teste é útil para descartar outras causas de vertigem relacionadas ao pescoço ou ao cérebro..
Um dos testes mais usados é o teste de Romberg. Para começar, o paciente é solicitado a ficar de pé com os pés juntos. O examinador verificará se a pessoa permanece em pé ou apresenta oscilações. Em seguida, é solicitado que fechem os olhos, embora seja necessário tomar cuidado, pois o paciente pode mover-se para o lado ou até mesmo cair no chão..
Um sinal de vertigem periférica seria a pulsão posterior. Ou seja, uma tendência involuntária de inclinar o corpo para um lado.
Outro teste é o teste de Unterberger, que é usado para observar se há desvio lateral do corpo durante a caminhada..
O diagnóstico de vertigem periférica é confirmado por movimentos rápidos dos olhos, ou seja, nistagmo. Principalmente, observa-se que os olhos se desviam involuntariamente em direção ao ouvido saudável.
Para explorar a existência de nistagmo, o paciente deve estar sentado. O examinador posicionará seu dedo a cerca de 50 centímetros do nariz do paciente, e este deverá acompanhar os movimentos feitos pelo examinador com os olhos, que primeiro os moverá para a frente; e então direita, esquerda, cima e baixo.
Os movimentos dos olhos também podem ser observados mudando a posição da cabeça ou balançando a cabeça de um lado para o outro..
Outro teste amplamente utilizado é o teste Halmagyi ou teste de impulso rápido da cabeça. Nesse teste, o examinador move rapidamente a cabeça do paciente de um lado para o outro com força, para ver se os olhos tendem a olhar na mesma direção..
Um paciente com vertigem periférica não conseguirá fazer movimentos compensatórios dos olhos, sendo incapaz de fixá-los em um ponto durante o movimento da cabeça.
Outro teste semelhante é a manobra de Dix-Hallpike. A cabeça do paciente também se move conforme a posição é alterada, deitado e levantado. Este teste é essencial para diagnosticar vertigem posicional paroxística benigna. É usado para verificar a existência de nistagmo, bem como náuseas e tonturas.
Para tratar a vertigem periférica, a melhor opção é intervir na condição que a está causando. Além do tratamento farmacológico dos sintomas, fisioterapia e educação do paciente para que siga certas recomendações no seu dia a dia..
Plaza Mayor, Onrubia e Hernández Carnicero (2009) afirmam que existem 4 componentes para o tratamento de pacientes com distúrbios de equilíbrio e vertigem:
- Informar e tranquilizar o paciente.
- Medicamentos para sintomas de vertigem, náuseas ou vômitos.
- Tratamento para intervir nos fatores que causam vertigem.
- Reabilitação vestibular.
O tratamento deve ser individualizado para cada caso de acordo com a causa da vertigem e a evolução da doença. Como a vertigem é um sintoma muito incômodo, que costuma causar ansiedade e preocupação, é importante tranquilizar e informar o paciente, além de dar uma breve explicação sobre o seu estado e o funcionamento do sistema vestibular..
Às vezes, medicamentos antiinflamatórios podem ser úteis no alívio dos sintomas. Principalmente se as causas forem neuronite vestibular, labirintite ou doença de Ménière.
Os tratamentos farmacológicos costumam ser para o alívio dos sintomas, principalmente manifestações como náuseas e vômitos. No entanto, eles não eliminam o problema. Por isso é importante evitar ao máximo essas drogas, pois elas podem criar dependência..
Os medicamentos mais usados são os sedativos vestibulares que diminuem a atividade dos neurônios nos núcleos vestibulares da orelha. Dentro deste grupo estão os anti-histamínicos, neurolépticos antidopaminérgicos ou benzodiazepínicos.
Outros medicamentos são antieméticos, que também têm efeito sedativo vestibular..
O tratamento medicamentoso também varia de acordo com a causa subjacente da vertigem periférica. Dessa forma, se houver infecção no ouvido, podem ser prescritos antibióticos..
Para pacientes com doença de Ménière, um medicamento chamado betaistina pode ser prescrito. Este medicamento ajuda a reduzir a pressão que causa o acúmulo de fluido no ouvido..
Quando a vertigem periférica é muito intensa, é necessário que o paciente repouse no leito e administre fluidoterapia intravenosa..
Já a reabilitação vestibular consiste em uma série de exercícios que auxiliam a pessoa a manter a estabilidade postural e visual. O médico irá recomendar e explicar os melhores exercícios para cada caso, embora geralmente consistam em habituação vestibular (realizar movimentos que produzem vertigem duas ou três vezes ao dia até que os sintomas diminuam).
Outros exercícios são baseados em focalizar seu olhar em um ponto específico, enquanto move sua cabeça de um lado para o outro..
A fisioterapia com um fisioterapeuta às vezes é recomendada para melhorar o equilíbrio. Dessa forma, o cérebro aprenderia a compensar os problemas do ouvido interno..
Em casos graves e persistentes, onde todas as técnicas acima foram experimentadas, a cirurgia pode ser recomendada. Consiste na remoção de parte ou de todo o ouvido interno.
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