O Tríade de Whipple É a associação de três características clínicas consideradas fundamentais para definir se se está na presença de um paciente com hipoglicemia. Foi proposto pelo Dr. Allen Whipple em 1930 e até o momento está em vigor.
A hipoglicemia é um distúrbio que envolve múltiplos fatores e que se manifesta com uma diminuição significativa da glicemia plasmática, podendo gerar sinais e sintomas que alertam para o seu aparecimento..
É difícil estabelecer a partir de qual valor é considerado hipoglicemia, pois este pode variar de um indivíduo para outro por vários motivos. No entanto, um ponto de corte de ≤55 mg / dl é aceito em pacientes não diabéticos e < a 70 mg/dl para diabéticos.
Deve-se observar que a hipoglicemia pode ter várias causas. É muito comum em pacientes diabéticos com falta de controle no tratamento ou em pacientes não diabéticos, com ou sem doença de base (hipoglicemia endógena).
Dadas as graves consequências que isso pode causar no paciente, é necessário diagnosticar o mais rápido possível para podermos tratá-lo a tempo. Para determinar se um paciente é hipoglicêmico, toda a tríade deve ser atendida.
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A tríade de Whipple foi nomeada em homenagem ao cirurgião Allen Whipple, que era um especialista em cirurgias pancreáticas..
Em 1930, descobriu-se que a principal causa da hipoglicemia não associada ao diabetes (hipoglicemia endógena) era devido à presença de um tumor produtor de insulina no pâncreas (insulinoma), e que a retirada do tumor curava o paciente.
Ele levantou os critérios que devem ser levados em consideração antes de se proceder à cirurgia pancreática em busca de insulinoma, sendo esta a causa mais frequente de hipoglicemia endógena.
Embora mais tarde tenha sido determinado que havia pacientes com hipoglicemia que foram curados sem a necessidade de cirurgia pancreática, porque a hipoglicemia teve uma causa diferente da presença de insulinoma.
Hoje a tríade é útil para suspeitar de hipoglicemia, independentemente da causa que a produz..
A tríade de Whipple consiste no cumprimento de 3 condições clínicas bem definidas, são elas:
1) O paciente apresenta sintomas característicos de hipoglicemia, seja autonômica ou neuroglicopênica.
2) O estado hipoglicêmico do paciente (baixa glicemia) é confirmado por meio de análise de glicemia, com amostragem venosa.
3) O desaparecimento dos sintomas é observado quando os valores glicêmicos voltam à faixa normal.
O mais difícil é estabelecer qual valor de glicose no sangue é considerado hipoglicemia, pois há pacientes que podem ter valores de glicose no sangue baixos, sendo uma condição normal deles. Exemplos: crianças e mulheres jovens. Nestes casos não há sintomas.
Outros fatores também influenciam, como jejum prolongado, idade, gravidez, diabetes ou outras condições ou patologias, entre outros..
Nesse sentido, pensa-se que, para um paciente não diabético, valores glicêmicos abaixo de 55 mg / dl são suspeitos e devem ser estudados. Embora valores acima de 70 mg / dl excluam o diagnóstico de hipoglicemia endógena, haja ou não sintomas associados.
Em pacientes não diabéticos com jejum prolongado pode-se considerar de 45 mg / dl para baixo, e no caso de pacientes diabéticos considera-se glicemia baixa com valores abaixo de 70 mg / dl.
Determinar se um paciente está passando por hipoglicemia é extremamente importante, uma vez que a glicose é essencial para o bom funcionamento do cérebro, músculos e sistema cardíaco, entre outros. Portanto, uma diminuição da glicose pode ter consequências graves se não for tratada a tempo..
Nesse sentido, a American Society for Endocrinology continua recomendando o uso da tríade de Whipple como base para o diagnóstico e tratamento da hipoglicemia..
A tríade de Whipple indica que deve haver sintomas relacionados à hipoglicemia, portanto, é importante saber que existem dois tipos de sintomas: autonômicos e neuroglicopênicos.
Os autônomos são os primeiros a aparecer. Geralmente, o corpo emite seus primeiros alertas quando a glicose no sangue está abaixo de 50 mg / dl. Nessa circunstância, é desencadeada a produção de catecolaminas e acetilcolina, causando sintomas como: ansiedade, tremores, taquicardia, nervosismo, palidez, boca seca, entre outros..
Se a glicose no sangue continuar a cair, ocorrerão sintomas neuroglicopênicos. Isso indica que as reservas de glicose dos neurônios foram esgotadas. Neste caso, a glicemia está abaixo de 45 mg / dl.
Os sintomas observados são: dores de cabeça, irritabilidade, confusão, dificuldade em falar, confusão, parestesia, ataxia, sonolência, fraqueza, convulsões, coma e, mesmo que não seja tratada, pode causar a morte..
Para cumprir a tríade de Whipple, é importante que o valor sanguíneo do paciente seja determinado..
É importante enfatizar que a determinação da glicose no sangue com amostragem venosa é preferida. O sangue arterial não é recomendado, pois já foi determinado que a glicemia arterial apresenta valores superiores aos do sangue venoso, o que pode mascarar ou confundir o quadro..
O que confirma o diagnóstico de hipoglicemia, segundo a tríade de Whipple, é o desaparecimento dos sintomas com a restauração da glicemia normal..
O tratamento dependerá da gravidade da doença. Se a hipoglicemia for leve ou moderada, a via de administração oral será a mais conveniente.
O paciente recebe alimentos líquidos ou sólidos, que possuem um valor aproximado de 15-20 gramas de glicose de rápida absorção, tais como: biscoitos ou sucos, entre outros. O procedimento pode ser repetido a cada 20 minutos, até a resolução dos sintomas.
Se o quadro acima não melhorar, a condição pode exigir a colocação de 1 mg de glucagon por via intramuscular. O nível de glicose deve ser restaurado em 5-10 minutos.
Em pacientes inconscientes ou não cooperativos, o glucagon pode ser aplicado diretamente e, ao observar a melhora, administrar 20 g de glicose inicialmente e depois 40 g de um carboidrato complexo. Se não houver melhora, 100 mg de hidrocortisona IV e 1 mg de adrenalina SC podem ser administrados..
A via parenteral com solução glicosada será a via de escolha nos casos mais graves (pacientes que necessitam de internação e não respondem à terapia anterior)..
A dose recomendada é uma solução de glicose a 50% (25 g de glicose por 50 ml) e após observar a melhora, continue com uma solução de glicose a 10%.
Os valores de glicose no sangue capilar devem ser monitorados a cada 30 minutos a 1 hora e, em seguida, espaçados a cada 1 a 4 horas. Por fim, é importante não só estabelecer um tratamento adequado, mas também determinar a causa.
Nem todos os casos de hipoglicemia são iguais, aqueles causados por medicamentos hipoglicêmicos (sulfonilureias e meglitinidas) tendem a recorrer.
Por esse motivo, o paciente não deve receber alta imediatamente após o restabelecimento dos sintomas, enquanto os que ocorrem devido à administração de insulina não atendem a esse padrão..
Por outro lado, certas condições podem ser um fator predisponente para sofrer uma hipoglicemia, por exemplo, na gravidez é comum ter baixo açúcar no sangue, mas podem ser facilmente resolvidas com uma alimentação balanceada e evitando o jejum prolongado.
Da mesma forma, há baixos valores glicêmicos no neonato, principalmente no momento do nascimento (25-30 mg / dl). Este valor aumenta após 3-4 horas. Após este tempo, deve-se monitorar se permanece acima de 45 mg / dl.
A hipoglicemia é um dos problemas mais comuns no tratamento de pacientes com diabetes, tanto do tipo 1 (dependente de insulina) quanto do tipo 2 (não dependente de insulina).
É importante classificar os possíveis pacientes com hipoglicemia endógena em dois grandes grupos.
O primeiro grupo é representado por aqueles pacientes com uma patologia subjacente, diferente do diabetes mellitus. Essa condição é chamada de hipoglicemia no paciente doente..
Já o outro grupo inclui pacientes com valores baixos de glicose no sangue, sem patologia aparente, ou seja, a hipoglicemia pode ser o único distúrbio.
Nesses pacientes, deve-se suspeitar da presença de insulinoma (tumor pancreático produtor de insulina)..
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