O oxigenoterapia Consiste na administração de oxigênio (02) aos pacientes para fins terapêuticos a fim de manter níveis adequados de oxigenação ao nível dos tecidos. Pode ser administrado em todos os casos em que o paciente não consegue manter uma saturação de O2 adequada sozinho.
A oxigenoterapia pode ser administrada em casos de dificuldade respiratória, durante procedimentos cirúrgicos durante os quais o paciente não consegue respirar por conta própria, ou em casos de traumas graves ou envenenamento, para garantir a máxima distribuição de oxigênio aos tecidos..
A oxigenoterapia é um procedimento médico e, como tal, deve ser administrada por pessoal qualificado. O oxigênio usado neste tratamento é considerado um medicamento, por isso está sujeito a regulamentações rígidas.
Nesse sentido, existem várias técnicas, materiais e procedimentos, que os profissionais de saúde responsáveis pela administração desta medida terapêutica devem estar atentos..
Da mesma forma, é imprescindível conhecer em detalhes os princípios fisiológicos que fundamentam a administração terapêutica de oxigênio, pois, de outra forma, não é possível realizar os cálculos necessários para garantir um fornecimento adequado desse gás..
Índice do artigo
O primeiro conceito que deve ser trabalhado no campo da oxigenoterapia é o da fração inspirada de oxigênio, uma vez que esse parâmetro é modificado com a administração de O2 por qualquer um dos métodos disponíveis..
A fração inspirada de oxigênio (Fi02) é entendida como a quantidade de O2 que entra na via aérea a cada inspiração..
Em condições padrão normais (respirando ar ambiente, ao nível do mar e com temperatura média de 27 ºC) a FiO2 é de 21%, o que representa uma pressão parcial de oxigênio de 160 mmHg ou 96 kPa.
Em indivíduos saudáveis, a pressão e a quantidade de oxigênio são suficientes para atingir uma saturação de O2 entre 95 e 100%. Isso nos leva ao segundo parâmetro importante: saturação de oxigênio no sangue..
O oxigênio circula no sangue ligado a uma molécula de transporte conhecida como hemoglobina (Hb), que representa mais de 50% do conteúdo dos glóbulos vermelhos.
Essa proteína tem a capacidade de acomodar o oxigênio em seu interior, aumentando a capacidade de transporte de O2 no sangue bem acima do que poderia transportar se o gás apenas se dissolvesse nele..
Geralmente, o sangue arterial tem uma saturação de oxigênio que varia entre 95 e 100%; ou seja, praticamente todas as moléculas de Hb carregam sua carga total de oxigênio.
Em condições ambientais anormais ou devido a condições patológicas particulares, a porcentagem de moléculas de Hb que transportam O2 pode diminuir, ou seja, a saturação de O2 no sangue diminui.
Para prevenir isso (ou corrigir se já aconteceu), às vezes é necessária a administração de oxigênio suplementar..
Conforme mencionado acima, a pressão parcial inspirada de oxigênio é calculada com um modelo padrão ao nível do mar. No entanto, o que acontece quando a altitude é modificada?
Bem, até 10.000 metros acima do nível do mar, a composição do ar quase não varia. Portanto, cada litro de ar ambiente conterá:
- 21% de oxigênio.
- 78% de nitrogênio.
- 1% de outros gases (dos quais CO2 é o mais abundante).
No entanto, à medida que a pressão atmosférica aumenta, o mesmo ocorre com a pressão inspirada de oxigênio. Isso pode ser melhor visualizado com um exemplo.
Ao nível do mar, a pressão atmosférica é de 760 mmHg e a quantidade de oxigênio é de 21%; portanto, a pressão de oxigênio inspirado é 760 x 21/100 = 160 mmHg
Quando você sobe 3.000 metros acima do nível do mar, a quantidade de oxigênio no ar permanece a mesma (21%), mas agora a pressão atmosférica caiu para cerca de 532 mmHg.
Agora, ao aplicar a fórmula: 532 x 21/100 obtemos uma pressão inspirada de oxigênio bem menor, em torno de 112 mmHg.
Com essa pressão de oxigênio, a troca gasosa no pulmão é menos eficiente (a menos que o indivíduo esteja aclimatado) e, portanto, a saturação de O2 no sangue tende a diminuir um pouco..
Se esse declínio for suficientemente grave para comprometer o fornecimento de oxigênio suficiente para que os tecidos funcionem bem, a pessoa está sofrendo de hipóxia..
Hipóxia é entendida como a diminuição da saturação de O2 no sangue abaixo de 90%. Nos casos em que o valor cai abaixo de 80%, é referido como hipóxia grave..
A hipóxia implica um risco vital para o paciente, pois à medida que diminui a saturação de O2, o suprimento de oxigênio aos tecidos fica comprometido. Se isso acontecer, eles podem parar de funcionar, uma vez que o oxigênio é essencial para as funções metabólicas celulares..
Daí a importância de garantir uma saturação adequada que, por sua vez, garanta um ótimo suprimento de oxigênio aos tecidos..
Existem vários métodos para diagnosticar a hipóxia e, ao contrário do que costuma acontecer, os sinais clínicos são frequentemente os menos precisos. Isso ocorre porque eles geralmente se apresentam apenas com hipóxia grave..
No entanto, é fundamental conhecê-los, pois dão uma ideia clara da gravidade da situação e, sobretudo, da eficácia da oxigenoterapia..
A hipóxia é clinicamente caracterizada por:
- Taquipneia (aumento da frequência respiratória).
- Uso de músculos acessórios da respiração (sintoma inespecífico, pois pode haver dificuldade respiratória sem evoluir para hipóxia).
- Estado alterado de consciência.
- Cianose (coloração arroxeada das unhas, membranas mucosas e até mesmo da pele em casos muito graves).
Para uma determinação mais precisa da hipóxia, existem ferramentas diagnósticas como a oximetria de pulso e a medição dos gases arteriais..
A oximetria de pulso permite a determinação da saturação de O2 no sangue por meio de um aparelho capaz de medir a absorção da luz vermelha e infravermelha pelo sangue que passa pelos capilares da pele..
É um procedimento não invasivo que permite a determinação do nível de saturação da hemoglobina em poucos segundos e com considerável precisão. Isso, por sua vez, dá ao pessoal de saúde a capacidade de fazer ajustes na terapia de oxigênio em tempo real..
Por sua vez, a medição dos gases arteriais é um procedimento mais invasivo, uma vez que uma amostra de sangue arterial do paciente deve ser extraída por punção. Este será analisado em um equipamento especial capaz de determinar com grande precisão não só a saturação de O2, mas também a pressão parcial de oxigênio, a concentração de CO2 no sangue e vários outros parâmetros de utilidade clínica..
A vantagem da gasometria arterial é a ampla variedade de dados que fornece. No entanto, há um atraso de 5 a 10 minutos entre o momento da coleta da amostra e o relato dos resultados..
É por isso que a medição dos gases arteriais é complementada com a oximetria de pulso para se ter uma visão global e ao mesmo tempo em tempo real do estado de oxigenação do paciente..
As causas da hipóxia são múltiplas e, embora em cada caso deva ser instituído um tratamento específico para correção do fator etiológico, o oxigênio deve ser sempre administrado para o suporte inicial do paciente..
Entre as causas mais comuns de hipóxia estão as seguintes:
- Viaje para áreas com altitude superior a 3.000 m.a.s.l. sem período de aclimatação anterior.
- Dificuldade respiratória.
- Envenenamento (monóxido de carbono, envenenamento por cianeto).
- Envenenamento (cianeto).
- Desconforto respiratório (pneumonia, bronquite crônica, doença broncopulmonar obstrutiva crônica, doença cardíaca, etc.).
- Miastenia gravis (de paralisia dos músculos respiratórios).
Em cada caso será necessário administrar oxigênio. O tipo de procedimento, fluxo e outros detalhes dependerão de cada caso particular, bem como da resposta ao tratamento inicial..
A técnica da oxigenoterapia dependerá da condição clínica do paciente, bem como de sua capacidade de ventilar espontaneamente..
Nos casos em que a pessoa consegue respirar, mas não consegue manter sozinha uma saturação de O2 maior que 90%, a técnica da oxigenoterapia consiste em enriquecer o ar inspirado com oxigênio; ou seja, aumente a porcentagem de O2 em cada inspiração.
Por outro lado, nos casos em que o paciente não consegue respirar por conta própria, é necessário conectá-lo a um sistema de ventilação assistida, seja manual (ambu) ou mecânico (máquina de anestesia, ventilador mecânico).
Em ambos os casos, o sistema de ventilação é conectado a um sistema que fornece oxigênio, para que a FiO2 a ser administrada seja calculada com precisão..
O procedimento inicial consiste na avaliação das condições clínicas do paciente, incluindo a saturação de oxigênio. Feito isso, o tipo de oxigenoterapia a ser implementado é decidido.
Nos casos em que o paciente respira espontaneamente, pode-se escolher um dos vários tipos disponíveis (bigode nasal, máscara com ou sem reservatório, sistemas de alto fluxo). A área é então preparada e o sistema é colocado no paciente..
Quando houver necessidade de assistência ventilatória, o procedimento sempre se inicia com ventilação manual (ambu) por meio de máscara ajustável. Uma vez que a saturação de O2 100% é atingida, a intubação orotraqueal é realizada.
Uma vez que as vias aéreas estejam protegidas, a ventilação manual pode ser continuada ou o paciente conectado a um sistema de suporte ventilatório.
Em hospitais, o oxigênio administrado aos pacientes geralmente vem de cilindros pressurizados ou tomadas de parede conectadas a um suprimento central de gases medicinais..
Em ambos os casos, um dispositivo umidificador é necessário, a fim de evitar danos às vias aéreas por oxigênio seco.
Depois que o gás se mistura com a água no copo do umidificador, ele é fornecido ao paciente por meio de uma cânula nasal (conhecida como bigode), uma máscara facial ou uma máscara de reservatório. O tipo de dispositivo de entrega vai depender do FiO2 a ser alcançado.
Em geral, uma FiO2 máxima de 30% pode ser alcançada com a cânula nasal. Por outro lado, com a máscara simples, a FiO2 chega a 50%, enquanto com a máscara com reservatório pode-se atingir até 80% da FiO2..
No caso de equipamentos de ventilação mecânica, existem botões ou botões de configuração que permitem que a FiO2 seja ajustada diretamente no ventilador..
No caso de pacientes pediátricos, especialmente em neonatologia e com bebês pequenos, é necessário o uso de dispositivos especiais conhecidos como capelas de oxigênio..
Nada mais são do que pequenas caixas de acrílico que cobrem a cabeça do bebê deitado, enquanto a mistura ar-oxigênio é nebulizada. Essa técnica é menos invasiva e permite o acompanhamento do bebê, o que seria mais difícil de fazer com uma máscara.
Embora 90% dos casos de oxigenoterapia sejam normobáricos (com a pressão atmosférica do local onde o paciente se encontra), às vezes é necessário aplicar oxigenoterapia hiperbárica, principalmente nos casos de mergulhadores que sofreram descompressão.
Nesses casos, o paciente é internado em câmara hiperbárica, capaz de aumentar a pressão para 2, 3 ou mais vezes a pressão atmosférica..
Enquanto o paciente está nessa câmara (muitas vezes acompanhado por uma enfermeira), o O2 é administrado por máscara ou cânula nasal.
Dessa forma, a pressão inspirada de O2 é aumentada não apenas pelo aumento da FiO2, mas também pela pressão..
Os dispositivos de oxigenoterapia são projetados para serem usados por pacientes fora do hospital. Embora a maioria dos pacientes consiga respirar o ar ambiente normalmente depois de se recuperar, um pequeno grupo precisará de O2 de forma consistente..
Para esses casos, existem pequenos cilindros com O2 pressurizado. No entanto, sua autonomia é limitada, de modo que dispositivos que "concentram oxigênio" costumam ser usados em casa e depois administrados ao paciente..
Como o manuseio de cilindros de oxigênio pressurizado é complexo e caro em casa, os pacientes que necessitam de oxigenoterapia crônica e sustentada se beneficiam desse equipamento capaz de captar o ar ambiente, eliminando parte do nitrogênio e demais gases para oferecer um "ar" com concentrações de oxigênio maiores que 21%.
Dessa forma, é possível aumentar a FiO2 sem a necessidade de fornecimento externo de oxigênio..
Os cuidados de enfermagem são fundamentais para a correta administração da oxigenoterapia. Nesse sentido, é imprescindível que a equipe de enfermagem garanta o seguinte:
- Cânulas, máscaras, tubos ou qualquer outro dispositivo de distribuição de O2 devem ser posicionados corretamente sobre as vias aéreas do paciente.
- Os litros por minuto de O2 no regulador devem ser os indicados pelo médico.
- Não deve haver dobras ou dobras nos tubos que transportam O2.
- Os copos umidificadores devem conter a quantidade necessária de água.
- Os elementos do sistema de fornecimento de oxigênio não devem ser contaminados.
- Os parâmetros de ventilação dos ventiladores (quando usados) devem ser adequados de acordo com as indicações médicas.
Além disso, a saturação de oxigênio do paciente deve ser monitorada em todos os momentos, pois é o principal indicador do efeito da oxigenoterapia no paciente..
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