O toracocentese é uma técnica cirúrgica na qual o tórax é puncionado para evacuar o fluido ou drenar o ar preso. Do grego Thorako ("Baú") e kehesis ("Perfuração"), é entendida como a perfuração controlada do tórax para fins terapêuticos ou diagnósticos.
Também é conhecida como toracocentese, paracentese torácica ou pleurocentese. Este último termo é o mais correto, pois o verdadeiro propósito do procedimento é atravessar a pleura em um determinado ponto anatômico para permitir que escape ar ou fluido que não deveria ser encontrado no espaço pleural..
Foi realizado pela primeira vez em 1850 por Morrill Wyman, um médico e sociólogo americano, embora sua descrição formal tenha sido realizada por Henry Ingersoll Bowditch, um proeminente médico e abolicionista de Massachusetts, lembrado não apenas por suas realizações médicas, mas por seu apoio radical à fuga escravos.
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A toracentese tem duas indicações fundamentais: diagnóstica e terapêutica..
Quando líquido inexplicável é evidente na cavidade pleural, a toracocentese pode ser indicada..
Ao realizar o procedimento corretamente, você obterá fluido suficiente para realizar uma série de testes. A maioria dos casos de derrame pleural é devido a infecções, câncer, insuficiência cardíaca e cirurgias torácicas recentes.
Quando a presença de líquido na cavidade pleural causa desconforto significativo ao paciente, a toracocentese pode aliviar os sintomas.
Embora não seja a técnica ideal para drenar grandes quantidades de líquido, cerca de 1 ou 2 litros podem ser removidos, o que melhora muito a capacidade respiratória e o conforto da pessoa..
Este procedimento pode ser realizado por um médico bem treinado ou um radiologista intervencionista experiente. Neste último caso, geralmente contam com o suporte de equipamentos de imagem, como ultrassom ou tomógrafos, o que reduz significativamente os riscos de complicações..
Quer se trate de uma toracocentese guiada por imagem em tempo real ou não, o procedimento é muito semelhante. Existe uma técnica para drenar fluidos e outra técnica para drenar o ar..
A posição ideal do paciente para realizar o procedimento é sentado. Você deve deixar cair os ombros e descansar os braços sobre uma mesa.
A cabeça baixa repousa sobre os braços ou com o queixo encostado no peito. A pessoa deve ser aconselhada a prender a respiração para evitar perfurar o pulmão.
A localização ideal da agulha é na linha axilar média, entre o sexto e o oitavo espaços intercostais do hemitórax afetado. A abordagem é feita na parte posterior do paciente após assepsia e antissepsia. É sempre aconselhável infiltrar anestésico local na área a ser puncionada. Todos os materiais utilizados devem ter esterilidade garantida.
A punção é realizada apoiando-se na borda superior da costela inferior que forma o espaço intercostal selecionado. É feito dessa forma para evitar os vasos e nervos que correm ao longo da borda inferior dos arcos costais. Ao obter o fluido, a agulha deve ser conectada a um sistema de drenagem ou remoção manual com uma seringa grande.
A toracentese também serve para drenar o ar retido no espaço pleural. Esse fenômeno é conhecido como pneumotórax hipertensivo e pode causar dispneia, hipotensão e cianose. O objetivo da técnica é extrair o ar presente entre a pleura e a parede costal, evitando sua reentrada.
Este procedimento é realizado com uma seringa de 10 cc ou maior, uma torneira de três vias, um cateter guia e uma válvula de ar de fluxo unidirecional ou válvula Heimlich, que pode ser substituída por um dedo de luva selado ao redor da agulha como um ofício.
Sob os padrões de assepsia e antissepsia, e com anestesia local infiltrativa, o segundo espaço intercostal é puncionado na linha hemiclavicular com a agulha conectada à seringa e à válvula. A liberação repentina de ar através do sistema deve ser sentida e o alívio imediato do paciente.
As complicações potenciais após a toracocentese são:
A toracocentese é sempre dolorosa. É tarefa da pessoa que realiza o procedimento tentar torná-lo o mais indolor possível por meio do uso de anestésicos locais e de uma técnica refinada..
A dor mais intensa é sentida pelo paciente quando o feixe neurovascular subcostal é manipulado. Portanto, a toracocentese deve ser realizada com cautela..
Quando o pulmão é perfurado durante o procedimento, é provável que ocorra um pneumotórax. Geralmente é marginal, mas às vezes é mais extenso e até massivo.
Para evitar isso, conforme mencionado acima, o paciente deve ser solicitado a prender a respiração no momento da punção. Pode requerer toracotomia e drenagem permanente.
Embora rara, é uma das complicações mais temidas da toracocentese devido ao seu difícil manejo e potencial letal. Ocorre quando o pulmão é perfurado junto com um vaso sanguíneo.
Os vasos mais afetados são os subcostais devido à técnica inadequada ou cooperação insuficiente do paciente. Pode precisar de cirurgia corretiva e colocação de dreno torácico.
A presença de sangue no espaço pleural sem ser acompanhada de ar é decorrente de lesão vascular subcutânea ou subcostal, com compensação do pulmão.
Foram descritos casos de hemotórax maciço após lesão da artéria subcostal. A melhor prevenção é uma técnica impecável e, se necessário, sedar o paciente.
A dispneia é comum durante ou após a toracocentese. Está relacionado com a reexpansão do pulmão e certos estímulos nervosos locais. Se o desconforto respiratório for muito grave, deve-se suspeitar da presença de pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax..
A expansão repentina do pulmão afetado pode causar edema pulmonar. A resposta inflamatória pode ser a causa dessa complicação, por se tratar de um pulmão danificado. Geralmente autolimitado, embora esteróides intravenosos e suporte de oxigênio possam ser necessários por um tempo.
A estimulação do nervo vago que ocorre após a expansão do pulmão afetado pode causar hipotensão e síncope.
Também pode ser acompanhada por náuseas, vômitos, palidez e tontura. Este efeito é temporário, mas para evitá-lo recomenda-se não drenar mais de 1 litro por procedimento e fazê-lo lentamente.
Podem ocorrer hematomas locais, seromas, infecções pleurais, enfisema subcutâneo, tosse, punção inadvertida do fígado ou baço e ansiedade..
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