O pressão venosa central, Também conhecida pela sigla PVC, é a pressão exercida pelo sangue ao nível das paredes da veia cava superior e do átrio direito. É um parâmetro hemodinâmico de extrema importância, pois resulta da combinação da volemia em relação à força de contração do ventrículo direito..
Clinicamente, a pressão venosa central dá uma ideia muito precisa do volume de sangue do paciente, bem como a força com a qual o lado direito do coração se contrai; na verdade, o valor da pressão venosa central representa em si a pré-carga do ventrículo direito (volume de enchimento do ventrículo no final da diástole).
Para obter os valores da pressão venosa central, é necessário um acesso venoso central, jugular ou subclávio, com cateter longo o suficiente para que a ponta se localize na veia cava superior ou átrio direito..
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A maneira mais simples de descrever a pressão venosa central é que ela representa a quantidade de sangue que retorna ao coração pela circulação sistêmica (retorno venoso)..
Esse sangue exerce pressão nas paredes da veia cava inferior e também no átrio direito, sendo este o valor obtido na medida do PVC..
Porém, as implicações hemodinâmicas desse parâmetro vão muito além, uma vez que o retorno venoso, por sua vez, representa o volume de enchimento do ventrículo direito, ou seja, a quantidade de sangue em seu interior ao final da diástole..
Por sua vez, esse volume determina a intensidade do trabalho cardíaco, pois, de acordo com o mecanismo de Frank-Starling, quanto maior o volume diastólico final do ventrículo (e, portanto, maior alongamento das fibras do músculo cardíaco), maior a intensidade de contração do ventrículo. o miocárdio.
Assim, a pressão venosa central permite estimar indiretamente o funcionamento do coração direito..
Para medir o PVC, é necessário um acesso venoso central com cateter cujo comprimento permita que a ponta seja posicionada tanto na veia cava superior quanto no átrio direito..
Uma vez que o cateter foi colocado usando a técnica convencional de acesso venoso central, uma radiografia de tórax deve ser realizada para confirmar a posição do cateter. De fato, em condições normais a colocação deve ser com o apoio de fluoroscopia para saber em todos os momentos a posição da ponta da linha central..
Uma vez que o acesso venoso central tenha sido garantido, o material necessário para medir o PVC deve estar disponível..
Os materiais necessários para a realização dessa medida são comumente utilizados em hospitais. Todos devem ser estéreis e manuseados com luvas para evitar contaminação do acesso venoso central..
É importante que as linhas de conexão não sejam excessivamente longas, pois isso pode levar a valores errados.
Dito isso, o seguinte material deve ser localizado:
- Tubo de extensão macho-macho (K-50) .
- Torneira de 3 vias.
- Solução fisiológica (garrafa de 250 cc).
- Conjunto de infusão (gotejador macro).
- Régua de PVC.
- Luvas esterilizadas.
Uma vez que todo o material está organizado e à mão, o PVC pode ser medido, seja pela técnica manual ou automatizada..
A técnica manual é frequentemente usada em pacientes gravemente enfermos que são tratados em uma sala de choque de trauma, sala de tratamento intermediário e até mesmo áreas de internação para pacientes criticamente enfermos, mas onde o monitoramento automatizado nem sempre está disponível..
Também é uma opção para validar os resultados do método automático quando houver dúvidas..
Primeiro, a cabeça do paciente deve ser posicionada com uma inclinação de 15 graus no plano horizontal; o ideal é que as pernas fiquem paralelas a este plano.
Assim que o paciente estiver posicionado, uma extremidade do extensor macho-macho deve ser conectada à linha central. A outra extremidade se conectará com uma chave inglesa de 3 vias.
Posteriormente, a regra de PVC é conectada à válvula de 3 vias. Simultaneamente, um assistente coloca o conjunto de infusão (macro gotejador) na solução fisiológica e purga a linha..
Feito isso, o último terminal livre da torneira de três vias pode ser conectado à solução..
Quando todos os elementos do sistema estão conectados e em posição, a mesa de PVC é preparada. Isso é feito colocando a torneira de 3 vias na seguinte posição:
- Linha central (para o paciente) fechada.
- Solução fisiológica aberta.
- Régua de PVC aberta.
A solução fisiológica pode fluir através do sistema até que comece a fluir pela extremidade livre (superior) da régua de PVC, e o conjunto de infusão é então fechado..
A régua de PVC é então posicionada próxima ao tórax do paciente no nível do ângulo de Louis, perpendicular à horizontal para prosseguir para abrir a válvula de 3 vias na seguinte posição:
- Linha central (para o paciente) aberta.
- Solução fisiológica fechada.
- Régua de PVC aberta.
Feito isso, a solução localizada na régua de PVC começará a passar pela linha central até o paciente até chegar ao ponto em que não é mais infundida. Esta posição é conhecida como topo oscilante e representa o valor da pressão venosa central..
Concluído o procedimento, todos os sistemas são fechados com seus clipes de segurança e o valor do PVC é registrado. Nada precisa ser desconectado, pois a pressão venosa central geralmente é medida periodicamente.
Portanto, uma vez que o sistema esteja conectado, ele pode ser usado repetidamente. O importante em disparos sucessivos é não se esquecer de preparar a régua de PVC antes de cada medição para obter medições confiáveis..
A técnica automatizada é muito semelhante à técnica manual, com a única diferença de que, em vez da regra de PVC, é utilizado um transdutor de pressão que é conectado ao monitor multiparâmetro..
Portanto, a conexão é a seguinte:
- Uma extremidade da torneira de 3 vias conectada ao trilho central.
- Outra extremidade conectada ao conjunto de infusão.
- A última conexão é com o transdutor de pressão do monitor multiparâmetro.
Quando todas as conexões forem feitas, todas as linhas devem ser preparadas e, em seguida, abrir a conexão com a linha central..
Feito isso, o transdutor de pressão passará as informações para o monitor multiparâmetro, que mostrará o valor da pressão na tela em milímetros de mercúrio ou centímetros de água (tudo depende da configuração do equipamento)..
Quando se utiliza a técnica automatizada, não é necessário fechar as conexões uma vez que o PVC passou a ser monitorado, pois com essa metodologia ele pode ser medido continuamente e em tempo real..
Além disso, se as conexões forem fixadas no braço do paciente de modo que fiquem no nível do átrio direito, não é necessário elevar a cabeça do paciente..
A pressão venosa central é muito útil para avaliar dois parâmetros muito relevantes no manejo de pacientes críticos:
- Nível de volume.
- Função ventricular direita.
O valor de PVC se correlaciona diretamente com o volume de sangue circulante. Assim, quanto menor o PVC, menos líquido estará disponível no espaço intravascular..
Por outro lado, quando o ventrículo direito não funciona adequadamente, a pressão venosa central tende a subir bem acima do normal, uma vez que o coração direito não consegue evacuar adequadamente o volume diastólico final, fazendo com que o sangue se acumule nos grandes vasos venosos.
Para diferenciar entre sobrecarga de volume e disfunção sistólica do ventrículo direito, o valor de PVC deve ser correlacionado com diurese.
Assim, se a diurese for preservada (1 cc / Kg / hora em média), os valores elevados de PVC indicam disfunção ventricular direita, enquanto se a diurese for aumentada, um PVC alto indica sobrecarga hídrica..
Os valores normais de PVC devem estar entre 5 e 12 cm de água.
Ao usar equipamento automatizado que relata PVC em milímetros de mercúrio, o valor normal deve estar entre 4 e 9 mmHg.
Caso as medidas de um mesmo paciente devam ser comparadas em cm de H20 e mmHg, deve-se considerar que 1 mmHg = 1,36 cm de H20.
Assim, para ir de cm de H20 a mmHg, o valor de centímetros de água deve ser dividido por 1,36. Por outro lado, para ir de mmHg a cm H20, o valor a ser transformado é multiplicado por 1,36.
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