O bradicardia sinusal É a diminuição da frequência cardíaca abaixo dos valores normais, mas sempre seguindo os padrões do nó sinusal. Isso significa que apesar da desaceleração dos batimentos cardíacos, o ritmo sinusal normal é preservado, respeitando todas as etapas do ciclo cardíaco.
O termo bradicardia é composto por duas palavras do grego antigo: Bradys, que significa "lento" e Kardia, que significa "coração". A tradução estritamente etimológica seria "coração lento", o que não é incorreto, mas do ponto de vista médico mais "ritmo cardíaco lento" é aceito..
A bradicardia sinusal geralmente não apresenta sintomas; de fato, a maioria dos pacientes que o apresentam não manifesta desconforto. Porém, todos os pacientes com bradicardia devem ser avaliados, seja pelo surgimento de algum sinal clínico a ela associado, seja por se tratar de um achado ocasional. Os tratamentos vão depender da causa encontrada.
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A característica fundamental dessa condição é a diminuição da freqüência cardíaca. Compreendendo que, em um adulto, a frequência cardíaca normal varia entre 60 e 100 batimentos por minuto, qualquer frequência abaixo de 60 batimentos por minuto que mantenha o ritmo sinusal normal será aceita como bradicardia sinusal..
O ritmo sinusal se refere ao batimento normal do coração, seguindo o padrão indicado pelo nó sinusal e que pode ser claramente refletido em um eletrocardiograma.
Isso significa que existem ondas P, Q, R, S e T na respectiva ordem e tamanho, com apenas uma certa extensão na duração de cada uma..
A bradicardia sinusal geralmente é assintomática; na verdade, seu diagnóstico é muitas vezes um achado casual durante uma avaliação médica por outro motivo.
No entanto, é possível que alguns outros sinais clínicos acompanhem a bradicardia, que ocorre quando há uma doença de base verdadeira. Entre essas manifestações associadas estão as seguintes:
- Palpitações.
- Fades.
- Dor no peito.
- Tontura.
- Dificuldade para respirar.
- Cansaço.
Existem causas normais ou fisiológicas de bradicardia, bem como causas anormais ou patológicas.
A bradicardia sinusal é considerada um achado normal nas seguintes circunstâncias:
No estágio Não REM ou Não REM - isto é, enquanto não há movimentos oculares rápidos - ocorre um fenômeno conhecido como bradicardia benigna, causado pela diminuição da atividade simpática neuronal.
Pessoas com treinamento altamente competitivo geralmente apresentam bradicardia em repouso. Esses indivíduos desenvolveram um ventrículo esquerdo poderoso, capaz de gerar débito cardíaco suficiente, mesmo em frequências cardíacas baixas..
Pessoas que desmaiaram ou desmaiaram de causas não cardiovasculares geralmente têm bradicardia sem que seja considerada patológica.
A estimulação do seio carotídeo ou manobras de Valsalva resultam em bradicardia. Isso é normal e esperado, na verdade é feito muitas vezes com essa intenção.
Pessoas jovens e saudáveis podem ter uma frequência cardíaca baixa sem a necessidade de nenhuma patologia subjacente ou de fazerem exercícios regularmente.
No entanto, esses pacientes devem ser sempre estudados, principalmente se forem submetidos a algum procedimento cirúrgico..
Existem inúmeras condições patológicas associadas à bradicardia sinusal. Entre os mais importantes estão os seguintes:
O infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo é o evento isquêmico mais relacionado ao aparecimento de bradicardia sinusal.
Isso se deve à diminuição da automaticidade do nodo sinoatrial, perdendo certas condições do marcapasso e favorecendo a desaceleração da frequência cardíaca..
Danos às vias de condução do impulso cardíaco também podem ocorrer na isquemia miocárdica. Nestes casos, o nó atrial envia a informação precisa, mas esta chega mais tarde do que o normal, causando bradicardia sinusal reflexa..
Qualquer defeito do nó sinusal que não seja causado por isquemia pode levar à bradicardia sinusal. A falha em gerar o impulso elétrico é a causa da diminuição da frequência cardíaca.
Muitos medicamentos, principalmente relacionados à esfera cardiovascular, têm entre seus efeitos colaterais o aparecimento de bradicardia.
Betabloqueadores, digitálicos, verapamil, diltiazem, amiodarona e clonidina são alguns dos fármacos mais utilizados que causam esse fenômeno..
Uma das consequências mais preocupantes da hipertensão intracraniana é a bradicardia, que juntamente com a hipertensão arterial, representa um alerta para a herniação cerebral. Este cenário obriga medidas terapêuticas radicais a serem tomadas no paciente.
A diminuição da atividade funcional dos hormônios tireoidianos resulta em diminuição do metabolismo basal. Entre os efeitos dessa condição estão fadiga, sensibilidade ao frio, distúrbios menstruais e bradicardia sinusal.
A diminuição da temperatura corporal tem efeito semelhante ao hipotireoidismo. A bradicardia nesses casos também funciona como uma informação para os profissionais de saúde, que devem entender que as funções vitais estão comprometidas e que devem agir imediatamente para elevar a temperatura do paciente..
Especialmente a hipercalemia ou hipercalemia tem sido associada à bradicardia sinusal. O potássio desempenha um papel fundamental no controle cardíaco; portanto, sua elevação no plasma causa distúrbios do ritmo, incluindo bradicardia sinusal.
Independentemente da origem, os casos de bradicardia sinusal benigna não requerem tratamento específico. Nas demais situações, a primeira coisa a fazer é tentar encontrar a causa da bradicardia para estabelecer a terapêutica adequada: além do eletrocardiograma, na vigência de bradicardia, deve-se sempre realizar uma série de exames médicos e laboratoriais.
Quando a bradicardia sinusal é sintomática, certos esquemas de tratamento devem ser estabelecidos, dependendo da gravidade da condição..
A atropina é a droga de escolha e pode ser usada repetidamente até que a freqüência cardíaca normal seja restaurada e os sintomas diminuam..
Se a atropina não funcionar, pode-se tentar o isoproterenol, que é administrado em uma mistura de glicose até que a bradicardia seja controlada..
Quando a terapia medicamentosa não fornece alívio dos sintomas, pode ser necessário um marcapasso transcutâneo ou transvenoso externo, que assume o controle da frequência cardíaca no lugar do nó sinusal até que um marcapasso permanente possa ser implantado..
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