O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é um dos transtornos de desenvolvimento mais comuns em crianças e pode continuar na adolescência e na idade adulta. É uma característica das pessoas que passam de uma atividade para outra, que iniciam várias tarefas sem terminar nenhuma e que parecem não prestar atenção se os outros falam.
Seus principais sintomas são hiperatividade, desatenção e impulsividade. A hiperatividade é evidenciada pela realização de múltiplas atividades, sem parar de se mover, passar de uma atividade para outra, incapacidade de ficar parado, entre outras. Desatenção devido à dificuldade de prestar atenção às pessoas que falam ou para realizar tarefas. Dificuldade em controlar os impulsos, agindo sem pensar.
A hiperatividade e a desatenção das crianças na escola podem levar a deficiências acadêmicas e problemas nos relacionamentos pessoais. Estudos de imagens cerebrais descobriram que em crianças com TDAH, o cérebro amadurece em um padrão normal, embora com um atraso médio de cerca de 3 anos.
Esse atraso ocorre mais em áreas do cérebro relacionadas à atenção, planejamento ou pensamento. Outros estudos recentes descobriram que há um atraso geral na maturação do córtex cerebral.
Embora os tratamentos possam aliviar os sintomas, atualmente não há cura. Com o tratamento, a maioria das crianças pode ter sucesso na escola e levar uma vida produtiva..
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Normalmente, os adultos com TDAH têm o transtorno desde a infância, embora não tenha sido diagnosticado até a idade adulta. A avaliação geralmente ocorre por um colega, amigo ou familiar que observou problemas no trabalho ou nas relações pessoais.
Os sintomas dos adultos podem ser um pouco diferentes dos das crianças porque há uma diferença na maturidade e diferenças físicas.
Algumas crianças com esse transtorno são hiperativas, enquanto outras com problemas de atenção não. Crianças com TDAH que têm problemas de atenção, mas não ficam superexcitadas, podem parecer desmotivadas.
Crianças com TDAH podem se concentrar nas atividades de que gostam. No entanto, eles têm dificuldade em manter o foco quando o dever de casa é enfadonho e repetitivo..
Crianças com TDAH podem fazer o melhor para serem boas, mesmo que não consigam se sentar, ficar paradas ou prestar atenção.
O TDAH normalmente continua na idade adulta, embora o tratamento ajude a controlar e minimizar os sintomas.
Embora a medicação seja freqüentemente prescrita, pode não ser o melhor tratamento para uma criança. O tratamento eficaz também inclui educação, terapia comportamental, exercícios, nutrição adequada e apoio escolar e familiar..
Só porque uma criança é desatenta, hiperativa ou impulsiva, não significa que ela tenha TDAH. Outras condições médicas, distúrbios psicológicos e eventos estressantes podem causar sintomas semelhantes..
Antes que um diagnóstico claro de TDAH possa ser feito, é importante que um profissional de saúde avalie outras possibilidades:
Além dos desafios que eles encontram, existem características positivas associadas às pessoas com TDAH:
Nota: o TDAH não está relacionado ao talento ou inteligência. No entanto, se pode haver crianças nas quais alta inteligência e TDAH coincidem.
Os comportamentos característicos das pessoas com TDAH são desatenção, hiperatividade e impulsividade. Embora seja normal que as crianças apresentem esses comportamentos, aquelas com TDAH apresentam sintomas mais graves e são frequentes.
Embora a causa da maioria dos casos de TDAH seja desconhecida, acredita-se que esteja relacionada às interações entre fatores genéticos e fatores ambientais..
Alguns casos podem ser devido a infecções anteriores ou trauma cerebral.
Estudos com gêmeos indicam que o transtorno é herdado dos pais, sendo responsável por 75% dos casos. Estima-se que irmãos de crianças com TDAH tenham 3-4 vezes mais probabilidade de desenvolvê-lo.
Acredita-se também que certos fatores genéticos determinam se o distúrbio persiste até a idade adulta..
Vários genes estão envolvidos, muitos dos quais afetam a neurotransmissão dopaminérgica: DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT e DBH. Outros são: SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 e BDNF. Estima-se que uma variante do gene denominada LPHN3 seja responsável por 9% dos casos e que, quando esse gene está presente, a pessoa responde à medicação estimulante.
Como o TDAH é comum, é provável que a seleção natural tenha favorecido essas características e que elas tenham dado uma vantagem de sobrevivência. Por exemplo, algumas mulheres podem se sentir atraídas por homens que assumem riscos, aumentando a frequência da transmissão genética..
Como o TDAH é mais comum em crianças com mães ansiosas ou estressadas, argumentou-se que pode ser uma adaptação que ajuda as crianças a lidar com ambientes perigosos ou estressantes, com aumento da impulsividade e comportamento exploratório.
A hiperatividade pode ter sido benéfica do ponto de vista evolutivo em situações de risco, competitividade ou comportamento imprevisível (por exemplo, para explorar novas áreas ou explorar novos recursos).
Nessas situações, as pessoas com TDAH podem ser benéficas para a sociedade, embora possam ser prejudiciais para o indivíduo.
Por outro lado, individualmente, pode ter oferecido vantagens, como responder mais rapidamente aos predadores ou ter melhores habilidades de caça..
Acredita-se que os fatores ambientais desempenham um papel menos importante no desenvolvimento do TDAH. Beber álcool durante a gravidez pode levar à síndrome do álcool fetal, que pode incluir sintomas semelhantes aos do TDAH.
A exposição ao tabaco durante a gravidez pode causar problemas no desenvolvimento do sistema nervoso central fetal e pode aumentar o risco de TDAH. Muitas crianças expostas ao tabaco não desenvolvem TDAH ou apresentam apenas sintomas intermediários, o que não é suficiente para um diagnóstico.
Uma combinação de predisposição genética e alguns fatores, como exposições negativas durante a gravidez, pode explicar por que algumas crianças desenvolvem TDAH e outras não..
Crianças expostas ao cloro, mesmo em níveis baixos, ou bifenilas policloradas podem desenvolver problemas semelhantes aos do TDAH. A exposição a inseticidas organofosforados clorpirifós e dialquil fosfato está associada a um risco aumentado, embora não haja evidências conclusivas.
Baixo peso ao nascer, parto prematuro ou infecções durante a gravidez, o parto e a primeira infância também aumentam o risco. Essas infecções incluem vários vírus - sarampo, varicela, rubéola, enterovírus 71 - e infecção bacteriana estreptocócica..
Pelo menos 30% das crianças com lesão cerebral desenvolvem TDAH e 5% são devido a lesão cerebral.
Algumas crianças podem reagir negativamente a corantes ou conservantes alimentares. É possível que alguns corantes possam atuar como gatilhos para o TDAH em crianças com predisposição genética.
O TDAH pode representar problemas familiares ou do sistema educacional, em vez de um problema individual.
Descobriu-se que crianças mais novas nas aulas têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com TDAH, possivelmente devido a diferenças de desenvolvimento de seus colegas de classe.
O comportamento de TDAH ocorre com mais frequência em crianças que sofreram abuso físico ou emocional. De acordo com a teoria da construção social, é a sociedade que determina os limites entre o comportamento normal e o anormal.
Os membros de uma sociedade - pais, professores, médicos - determinam quais diagnósticos e critérios são usados, afetando assim o número de pessoas afetadas.
Isso leva a situações como a atual, em que a partir do diagnóstico do DSM-IV, 3-4 vezes mais casos de TDAH são diagnosticados do que com os critérios ICE-10.
Alguns psiquiatras, como Thomas Szasz, argumentaram que o TDAH foi inventado, não descoberto.
Modelos atuais de TDAH sugerem que ele está relacionado a alterações funcionais em alguns sistemas neurotransmissores do cérebro, particularmente dopamina e norepinefrina..
As vias da dopamina e da noreprinefina se originam na área tegmental ventral e no locus coeruleus se projetam para várias regiões cerebrais do cérebro, controlando vários processos cognitivos.
As vias de dopamina e noreprinefrina que se projetam para o córtex pré-frontal e estriado controlam a função executiva (controle cognitivo do comportamento), percepção de recompensas e motivação.
Os psicoestimulantes podem ser eficazes porque aumentam a atividade dos neurotransmissores nesses sistemas. Além disso, pode haver anormalidades nas vias colinérgicas e serotoninérgicas. A neurotransmissão do glutamato também parece desempenhar um papel..
Há uma redução no volume de certas regiões do cérebro em crianças com TDAH, especialmente no córtex pré-frontal esquerdo.
O córtex parietal posterior também mostra afinamento em crianças com TDAH.
Os sintomas de TDAH estão relacionados a dificuldades nas funções executivas; processos mentais que controlam e regulam as tarefas diárias. O critério para déficit nas funções executivas ocorre em 30-50% das crianças e adolescentes com TDAH.
Alguns problemas são com controle de tempo, organização, procrastinação, concentração, processamento de informações, controle de emoção ou memória de trabalho..
Um estudo descobriu que 80% das pessoas com TDAH tinham problemas com pelo menos uma função executiva, em comparação com 50% das pessoas sem TDAH.
O TDAH também tem sido associado a déficits motivacionais em crianças, bem como a dificuldades em se concentrar em recompensas de longo prazo. Nessas crianças, recompensas positivas mais altas melhoram o desempenho na tarefa. Além disso, os estimulantes podem melhorar a persistência..
Duas em cada três vezes, outro transtorno ocorre junto com o TDAH em crianças. Os mais comuns são:
As terapias atuais se concentram na redução dos sintomas de TDAH e na melhoria do funcionamento na vida diária. Os tratamentos mais comuns são medicamentos, vários tipos de psicoterapia, educação e uma combinação de vários tratamentos..
Estimulantes como metalfenidato e anfetaminas são os tipos de medicamentos mais usados para tratar o TDAH.
Pode parecer contra-intuitivo combater a hiperatividade com um estimulante, embora essas drogas ativem regiões do cérebro que melhoram a atenção, reduzindo a hiperatividade. Além disso, são usados medicamentos não estimulantes, como atomoxetina, guanfacina e clonidina..
Porém, é preciso encontrar a medicação para cada criança. Uma criança pode ter efeitos colaterais com um medicamento, enquanto outra pode se beneficiar. Às vezes é necessário usar várias doses e tipos de medicamentos antes de encontrar um que funcione.
Os efeitos colaterais mais comuns são problemas de sono, ansiedade, irritabilidade e diminuição do apetite. Outros efeitos colaterais menos comuns são tiques ou alterações de personalidade.
A medicação não cura o TDAH, mas controla os sintomas enquanto a toma. As drogas podem ajudar seu filho a se concentrar ou aprender melhor.
Diferentes tipos de psicoterapia são usados para tratar o TDAH. Especificamente, a terapia comportamental muda os padrões de comportamento por:
Aqui estão alguns exemplos de estratégias comportamentais:
Crianças com TDAH precisam da orientação e compreensão dos pais e professores para atingir seu potencial e ter sucesso na escola. Frustração, culpa ou ódio podem crescer na família antes que uma criança seja diagnosticada.
Os profissionais de saúde podem educar os pais sobre o TDAH, treinar habilidades, atitudes e novas maneiras de se relacionar. Os pais podem ser treinados para usar sistemas de recompensa e consequência para modificar o comportamento da criança.
Às vezes, toda a família pode precisar de terapia para encontrar novas maneiras de lidar com problemas de comportamento e encorajar mudanças de comportamento..
Por fim, os grupos de apoio podem ajudar as famílias a se conectar com outros pais com problemas e preocupações semelhantes..
Existem poucas pesquisas indicando que as terapias alternativas podem reduzir ou controlar os sintomas de TDAH. Antes de usar qualquer um deles, pergunte a um profissional de saúde mental se eles são seguros para seu filho..
Algumas terapias alternativas são:
Aqui estão algumas dicas para aulas com crianças com TDAH:
Como o TDAH é exclusivo para cada criança, é difícil fazer recomendações que funcionem para todos. No entanto, algumas das recomendações a seguir podem ajudar a controlar melhor os sintomas:
As complicações na vida das crianças podem ser:
Os fatores de risco podem ser:
Para reduzir a chance de uma criança desenvolver TDAH:
O TDAH e seu diagnóstico são controversos desde a década de 1970. As posições variam desde a visão do TDAH como um comportamento normal até a hipótese de que é uma condição genética..
Outras áreas de controvérsia incluem o uso de medicamentos estimulantes em crianças, a forma de diagnóstico e possível sobrediagnóstico..
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