O síndrome constitucional o síndrome do 3 "A" é uma doença caracterizada por 3 componentes: astenia, anorexia e perda de peso ou perda de peso significativa que é involuntária. Esta síndrome não deve ocorrer acompanhada de quaisquer sintomas ou sinais que orientem o diagnóstico do sofrimento de uma doença de determinado órgão ou sistema.
A síndrome constitucional constitui um desafio clínico para os profissionais, pois pode ser de difícil diagnóstico e requer uma avaliação minuciosa para detectá-la. Além disso, pode ter muitas causas, sendo estas muito diversas.
A síndrome constitucional pode ter diferentes níveis de gravidade, sendo o maior grau a caquexia, que se caracteriza por significativa perda de peso, fadiga, atrofia muscular e desnutrição; e às vezes está ligada ao desenvolvimento de câncer.
Por outro lado, é uma condição que pode ocorrer em todas as idades; embora seja mais comum em idades avançadas, já que nesses estágios geralmente há falta de apetite e fraqueza.
Existem diferentes conceitos na literatura para definir esta condição, como síndrome geral, síndrome de afetação geral, síndrome caquexia-anorexia-astenia, síndrome caquética, etc..
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Significa falta de energia ou fraqueza física e mental para realizar atividades diárias que antes eram realizadas normalmente, e é a manifestação menos óbvia desta síndrome.
Aproximadamente 25% dos pacientes que procuram a consulta afirmam ter cansaço ou fraqueza, embora isso não signifique que irão apresentar esta síndrome..
Se aparecer isolado, sem outros sintomas, pode até ser funcional porque dá o sinal para o nosso corpo descansar diante de longos períodos de estresse. No entanto, nesta síndrome é acompanhada por outras manifestações, por isso constitui um problema a ser tratado.
A astenia orgânica e funcional diferenciam-se por apresentarem causas distintas, em duração (a funcional dura mais), curso flutuante, resistência ao exercício físico e outros sintomas (em funcional parece imprecisa, pouco delimitada).
Diante dessa situação, o profissional tentará primeiro descartar possíveis causas orgânicas.
Nesse caso, é definida como uma falta de apetite significativa não causada por outros problemas, como os associados à cavidade oral, perda de dentes ou falta de olfato. Ou seja, é verificado se é devido a outras causas específicas.
De acordo com Suárez-Ortega et al. (2013), acaba sendo desenvolvido por vários processos e é comum que aos poucos termine em caquexia (desnutrição severa) ou mesmo em morte. Uma vez que nosso corpo precisa de nutrientes para sobreviver.
Para descobrir se uma pessoa atingiu caquexia, os seguintes critérios são usados:
A falta de apetite está associada ao próximo componente, o da perda de peso ou perda de peso.
Envolve uma perda involuntária de peso, principalmente de tecido adiposo. Isso começa a ser considerado grave quando 2% do peso é perdido de forma não voluntária em um mês, em 3 meses mais de 5% e em 6 meses, mais de 10%.
Esta perda de peso pode estar associada, como dissemos, ao ponto anterior (falta de fome), problemas no sistema digestivo, má absorção de nutrientes, sitofobia ou medo de comer ou demência. Se continuar, apesar do aumento da ingestão calórica, pode ser devido a diabetes mellitus, hipertireoidismo ou diarreia.
No câncer, essa perda de peso pode ser devido a causas multifatoriais: tumores digestivos que comprimem os órgãos, ativação de fatores de necrose ou efeitos colaterais de outros tratamentos.
Na síndrome constitucional é importante saber que essa perda não se deve a um período de dieta voluntária, diuréticos ou outras doenças. Para calcular quanto peso foi perdido, esta fórmula é usada (Brea Feijoo, 2011):
Porcentagem de peso corporal perdido = peso normal - peso atual x 100 / peso normal
A classificação típica consiste em:
- Síndrome Constitucional Completa: apresenta os 3 componentes explicados acima.
- Síndrome Constitucional Incompleta: a perda de peso, que é um sintoma essencial, é acompanhada apenas por astenia ou apenas por anorexia.
As principais causas são:
A síndrome costuma ser causada ou ligada a doenças gastrointestinais, como inflamação intestinal, úlceras, celíaca, problemas de deglutição, pancreatite, etc. Também pode estar associada a doenças do sistema endócrino, como hiper ou hipotiroidismo, diabetes mellitus ou, em casos mais raros, feocromocitoma ou hiperparatiroidismo..
Por outro lado, pode surgir de infecções como tuberculose, fungemia, parasitas, HIV, etc. Ou estar relacionado a doenças do tecido conjuntivo, pulmão ou rim. Neste último, a perda de peso associada à hemodiálise é a situação que mais produz morbimortalidade.
Alterações cardiovasculares podem fazer parte da etiologia da síndrome constitucional, fazendo com que o indivíduo perca peso por múltiplos motivos, como hipercatabolismo (degradação ou síntese de proteínas muito rapidamente) ou falta de apetite.
É repetidamente associada à isquemia mesentérica (causando falta de suprimento de sangue ao intestino delgado). Por outro lado, a caquexia foi associada a insuficiência cardíaca grave.
Curiosamente, uma pessoa que usa muitos medicamentos também pode desenvolver essa síndrome, causando perda de peso principalmente em idosos..
A síndrome constitucional pode ser causada por tumores (cerca de 25% dos afetados) ou neoplasias, que consiste no desenvolvimento de novo tecido em alguma parte do corpo, podendo ser malignos ou benignos.
Em 50% dos pacientes com tumores, eles apresentam metástases ao serem diagnosticados. Os mais comuns são gastrointestinais, seguidos de geniturinários e oncohematológicos..
A deterioração neurológica produz gradualmente disfunção visceral e, portanto, uma redução na ingestão de alimentos. Os mais frequentemente associados à síndrome são acidente vascular cerebral, demência, esclerose múltipla ou mal de Parkinson.
Os transtornos mentais, surpreendentemente, também podem criar uma causa para a síndrome constitucional. Por exemplo, a depressão pode levar a essa condição em 1 em cada 5 pessoas afetadas. Principalmente, esses transtornos incluem transtorno alimentar, demência ou transtorno de somatização.
É importante lembrar que, nas áreas mais desfavorecidas do mundo, principalmente os idosos, podem apresentar esta síndrome por não conseguirem ter acesso a alimentação adequada..
No estudo de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002) destacam a importância de estudar a etiologia desta síndrome. Foram analisados 328 pacientes com síndrome constitucional e sua etiologia organizada por frequência, sendo da mais frequente para a menos frequente: tumores malignos, distúrbios psiquiátricos e doenças orgânicas do aparelho digestivo..
Para diagnosticá-lo, devem ser atendidos os critérios que expusemos anteriormente, classificando como tipo completo ou incompleto.
Uma vez que o profissional se certifique de que atende a esses critérios diagnósticos, o paciente será questionado sobre sua história pessoal (doenças, ocupação, moradia ...) e familiar (se há história de outras doenças, câncer ou transtornos mentais).
Os dados serão obtidos sobre a atividade física, ou se você leva uma vida sedentária ou ativa, como se alimentar, se você consome drogas ou drogas. Para saber a gravidade dos sintomas, a duração dos mesmos e de que forma estão afetando a vida da pessoa será questionado.
No que diz respeito ao exame físico, costuma-se realizar um exame de sangue, exame de urina, exame bioquímico básico, verificação de sangue oculto nas fezes e ultrassonografia abdominal..
Se não foi possível chegar a um diagnóstico específico mesmo após um exame exaustivo, o diagnóstico de síndrome constitucional de origem desconhecida pode ser alcançado (após um mínimo de 3 semanas de estudo em paciente internado). E recomenda-se que seja feito um acompanhamento a cada dois meses no início e, posteriormente, a cada seis (Rodríguez Rostan, 2015).
De acordo com Suárez-Ortega et al. (2013) no Hospital Universitario de Gran Canaria “Doctor Negrín” existe uma elevada prevalência da síndrome constitucional (cerca de 20%).
Por outro lado, no estudo de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral e González-Macías (2002), eles analisaram pacientes com esta síndrome e encontraram que 52% dos pacientes eram homens e 48% mulheres. A idade média dos pacientes era de 65,4 anos, embora as idades variassem de 15 a 97 anos.
Além disso, em 44% das pessoas afetadas, pelo menos mais uma doença concomitante foi encontrada, e em 24% mais de uma condição associada.
Obviamente, o tratamento da síndrome constitucional é individualizado, ou seja, está totalmente adaptado aos sintomas e problemas que cada paciente apresenta..
Para isso, além de levar em consideração os sintomas, a etiologia, a fase da doença, as opções terapêuticas existentes, o impacto do problema no funcionamento da pessoa, etc..
A melhor forma de abordar a síndrome constitucional é por meio de uma intervenção multidisciplinar, envolvendo diversos profissionais: médicos, enfermeiros, nutricionistas, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, psiquiatras, etc..
Em primeiro lugar, ela insiste na troca nutricional do paciente supervisionada por um profissional. Busca-se que a pessoa afetada aumente a quantidade de calorias que consome por meio de uma dieta hipercalórica adequada às suas preferências e necessidades, evitando a restrição alimentar. Em alguns casos, pode ser aconselhável tomar suplementos nutricionais.
Em geral, nessa síndrome, certos medicamentos como o acetato de megestrol ou baixas doses de corticosteroides (como dexametasona ou prednisona) podem ser úteis, que servem para melhorar os sintomas de anorexia e perda de energia (astenia). Outras drogas utilizadas são a ciproheptadina e a metoclopramida..
Porém, como essa síndrome pode ser tão variável em cada indivíduo, os riscos e benefícios do uso desses medicamentos devem ser avaliados individualmente, pois podem ter efeitos adversos como hipertensão, insônia, insuficiência adrenal, distúrbios gastrointestinais, etc..
Também é importante que, se houver complicações que geraram a doença, eles atuem sobre elas. Por isso é fundamental saber o que causou a síndrome, pois é aí que o tratamento se concentrará: se há hipertireoidismo, neoplasias, doenças neurológicas, problemas gastrointestinais, etc. Será criado um tratamento específico para atuar na causa.
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