O sinal de Murphy é uma evidência semiológica de patologia abdominal, geralmente cirúrgica, obtida por meio de manobras específicas. Embora quase sempre esteja relacionada a patologias da vesícula biliar, algumas outras doenças com incidência no abdômen podem se manifestar por este sinal..
O sinal de Murphy, que pode ou não estar presente dependendo das manifestações do paciente, é muito fácil de avaliar. A pressão sustentada é aplicada ao quadrante superior direito do paciente deitado e solicitada a inspirar profundamente. Se houver dor aguda e parada repentina da respiração, é considerado positivo.
Foi descrito pelo médico americano John Benjamin Murphy, proeminente cirurgião abdominal e torácico do final do século 19 e início do século 20. Além desse sinal, há o botão de Murphy, o gotejamento de Murphy, o teste de Murphy e até instrumentos cirúrgicos como o Controle deslizante de osso Murphy-Lane, todos epônimos do mesmo homem.
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Como mencionado anteriormente, a técnica para avaliar o sinal de Murphy é muito simples. O paciente é despojado das roupas que cobrem seu tronco e deita-se em uma mesa de avaliação.
Se houver suspeita de patologia cirúrgica abdominal, o esquema de avaliação clínica deve ser seguido: primeira observação e, em seguida, ausculta.
Concluídas as duas primeiras etapas do exame físico, é realizada a palpação. Usando as pontas dos dedos, o examinador pressiona firme e continuamente o quadrante superior direito do paciente, enquanto o faz respirar lentamente e prendê-lo nos pulmões..
Se o sinal de Murphy for positivo, durante a inspiração haverá uma parada repentina da respiração e uma sensação dolorosa imediata. O mesmo procedimento deve ser realizado no lado esquerdo do corpo para determinar se a patologia que causa dor abdominal é exclusiva de um único órgão ou se afeta outras vísceras.
O sinal de Murphy tem alta sensibilidade e um importante fator preditivo negativo, mas a especificidade é baixa. O que significa isto? Isso significa que sua ausência praticamente exclui certas doenças, principalmente a inflamação da vesícula biliar, mas sua presença não se traduz necessariamente em colecistite aguda..
Entende-se que existem várias patologias capazes de gerar sinal de Murphy positivo, dentre as quais temos as seguintes:
É a doença associada ao signo de Murphy por excelência. É a inflamação aguda da vesícula biliar, um pequeno órgão em forma de pêra localizado abaixo do fígado que contém a bile (daí seu nome), uma substância liberada no intestino delgado que desempenha funções digestivas..
A maioria dos casos está relacionada à presença de cálculos em seu interior, mas não é a única causa de colecistite aguda. Algumas infecções e tumores locais podem causar inflamação da vesícula biliar, seja por espessamento reativo de suas paredes ou por obstrução dos dutos de saída da bile..
A vesícula biliar inflamada é muito sensível ao toque, mas é difícil conseguir palpá-la por meio de manobras clínicas. Assim, o Dr. Murphy levantou a ideia de "alcançar" mais facilmente, mudando sua localização e movimentando os tecidos circundantes, o que se consegue com inspiração profunda e deslocamento do fígado com as mãos..
Embora sejam raros, certos casos de apendicite aguda -especialmente quando é na região infra-hepática- podem manifestar um sinal de Murphy positivo.
Essas confusões podem ser perigosas devido a diagnósticos errôneos e intervenções cirúrgicas desnecessárias ou bastante tardias..
Alguns casos de hepatite viral, especialmente hepatite A, podem se apresentar com um sinal de Murphy positivo. Esse achado se deve ao fato de que a inflamação do fígado causada pela resposta imune contra o vírus pode afetar a vesícula biliar por contiguidade, comportando-se como se fosse colecistite aguda..
O aumento do volume do fígado pode distender a cápsula de Glisson, a camada fibrosa que cobre o fígado, e causar dor durante o manuseio..
Embora possa ser confundido com um sinal de Murphy positivo, uma avaliação adequada determinará que as características da dor não são exatamente as mesmas e que existem pequenas diferenças entre essas condições..
Perfuração, gangrena ou plastrão vesicular, que podem ser complicações da colecistite aguda, têm o sinal de Murphy entre seus achados clínicos.
No entanto, todas as entidades mencionadas acima vêm acompanhadas de um quadro clínico muito mais espetacular, com um toque importante sobre o estado geral e os sintomas da sepse..
Algumas lesões nas costelas, com inflamação do feixe neurovascular e até mesmo fraturas, podem apresentar sinal de Murphy positivo.
Não é incomum que o trauma toracoabdominal cause fraturas flutuantes de costelas, que devido à sua localização anatômica podem ser confundidas com patologias da vesícula biliar.
O sinal de Murphy tem um valor preditivo negativo muito importante. Isso significa que sua ausência exclui de imediato certas doenças, principalmente a colecistite aguda, embora em alguns pacientes muito específicos - como idosos ou diabéticos - possa haver controvérsia..
Cálculos biliares (ou cálculos biliares) sem inflamação propriamente dita não apresentam sinal de Murphy. O mesmo ocorre com os cistos do ducto biliar comum, tubo que drena a bile da vesícula biliar, que quando presentes apresenta muitas manifestações clínicas semelhantes à colecistite, mas sem o sinal de Murphy característico..
Atualmente, o ultrassom é um dos estudos mais utilizados para o diagnóstico de patologias abdominais, verificou-se que durante o ultrassom pode ocorrer uma reação muito semelhante ao sinal de Murphy que é gerado manualmente durante o exame físico..
A técnica segue os mesmos princípios fisiopatológicos. O objetivo é despertar a dor característica exercendo pressão no quadrante superior direito durante a inspiração, só que não é realizada com as mãos e sim com o transdutor do aparelho de ultrassom..
A resposta será exatamente a mesma: parada repentina da respiração e dor. Apenas o médico de imagem está autorizado a escrever a presença de um sinal de ultrassom de Murphy positivo nos achados do estudo, o que servirá como orientação ao cirurgião responsável pelo tratamento..
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