As reações febris são um grupo de testes laboratoriais especialmente concebidos para diagnosticar certas doenças febris que são clinicamente quase indistinguíveis umas das outras. A base desses testes é a reação antígeno-anticorpo.
Para a realização desses testes, antígenos específicos do agente causador a ser investigado são adicionados a uma amostra de soro do paciente enfermo. Se o paciente foi exposto ao referido agente causador, os anticorpos presentes em seu sangue irão reagir com os anticorpos produzindo aglutinação e, portanto, um teste positivo. Caso contrário, o resultado é negativo.
É importante ressaltar que uma única reação febril não é suficiente para estabelecer o diagnóstico. Ao contrário, baseia-se na comparação da evolução dos títulos de anticorpos ao longo do tempo, sendo necessário realizar o teste pelo menos 2 vezes com separação de 3 a 4 semanas entre si..
Uma vez que se destina a investigar um conjunto de doenças febris e não uma doença específica, as reações febris são agrupadas; ou seja, a amostra de soro do paciente é fracionada pela reação com diferentes antígenos para determinar precisamente qual é o agente causador.
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Como o próprio nome indica, as reações febris têm por objetivo identificar o agente causador das doenças infecciosas febris de sintomas muito semelhantes, tornando quase impossível estabelecer o diagnóstico diferencial com base exclusivamente na prática clínica tradicional..
As reações febris não são um único teste. Ao contrário, é uma bateria de testes em que o sangue extraído do paciente é dividido e, em seguida, somados os antígenos de cada um dos agentes causais a serem estudados..
Se ocorrer aglutinação, o teste é positivo, enquanto se não aparecer, é negativo. É necessário fazer o teste de forma seriada e com tempo suficiente entre as coletas das amostras (pelo menos 4 semanas), a fim de estabelecer o comportamento dos anticorpos ao longo do tempo e fazer um diagnóstico preciso.
As doenças que podem ser diagnosticadas por reações febris incluem:
- Febre tifoide.
- Febre paratifóide.
- Brucelose.
- Rickettsiose.
Produzido por Salmonella Typhi, é caracterizada por um padrão de febre constante acompanhada, em alguns casos, por sudorese profusa, associada a mal-estar geral, diarreia e sintomas gastrointestinais inespecíficos.
A doença se desenvolve em quatro fases. Durante o primeiro, os sintomas são geralmente leves a moderados, com febre, mal-estar geral e sintomas gastrointestinais sendo observados com mais frequência, conforme indicado acima..
Na segunda semana, longe de melhorar, os sintomas pioram, levando o paciente a prostrar-se. A febre chega a 40ºC, pode ocorrer delírio e às vezes pequenas manchas vermelhas na pele (petéquias).
Se não forem tratadas e puderem evoluir, complicações com risco de vida podem ocorrer na terceira semana, variando de endocardite e meningite a hemorragia interna. O quadro clínico do paciente neste momento é sério.
Na ausência de óbito ou de qualquer complicação grave, a recuperação progressiva do paciente começa na quarta semana; a temperatura diminui e as funções normais do corpo são gradualmente restauradas.
Clinicamente, a febre paratifóide é praticamente indistinguível da febre tifóide; na verdade, a única diferença é que o período de incubação geralmente é um pouco mais curto e a intensidade dos sintomas um pouco mais branda na febre paratifóide.
Classificada entre as febres entéricas, a febre paratifóide é causada pela Salmonella Paratyphi (sorotipos A, B e C), sendo necessária a realização de exames laboratoriais para estabelecer o agente causador específico. Suas complicações mais graves incluem icterícia e abscessos hepáticos..
O tratamento é basicamente o mesmo usado para a febre tifóide. Portanto, a identificação do agente etiológico é útil mais para fins estatísticos e para o desenho de políticas públicas de saúde do que para a decisão de tratamento do paciente..
A brucelose é uma doença infecciosa, adquirida pelo consumo de produtos lácteos contaminados. Na sua forma aguda, caracteriza-se por febre alta com padrão ondulante, predominantemente noturno, associada a mal-estar geral e cefaleia..
Quando se torna crônica, pode apresentar vários quadros clínicos que podem comprometer vários sistemas e sistemas (hematológico, osteoarticular, respiratório, digestivo).
O agente causador é uma bactéria do gênero Brucella, sendo particularmente abundante em áreas rurais de países em desenvolvimento, onde o leite não é pasteurizado antes do consumo.
Clinicamente, o diagnóstico desta entidade é muito difícil, sendo necessário dispor de dados epidemiológicos e exames laboratoriais para poder encontrar o diagnóstico definitivo..
É uma doença transmitida acidentalmente por piolhos, pulgas e carrapatos dos animais ao homem. Portanto, é considerada uma zoonose.
Com um período de incubação variável variando de 7 a 10 dias, a rickettsiose é causada por cocobacilos intracelulares estritos, com exceção do Coxiella Burnetii, agente causador da Febre Q, que pode viver fora da célula e de fato ser transmitido pelo ar. Estes são transmitidos pela picada de insetos (pulgas, piolhos, carrapatos, ácaros) que previamente picaram um hospedeiro doente.
Clinicamente, a infecção por riquetsiose é caracterizada por febre alta, aumento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), tosse e erupção cutânea..
As rickettsioses são divididas em três grupos: grupo do tifo, grupo da febre maculosa e grupo do tifo esfoliante..
Dentro deste grupo encontramos o tifo endêmico (Rickettsia Typha) e tifo epidêmico (Rickettsia prowazekii) As doenças nesta categoria são frequentemente confundidas com febre tifóide, mas são condições distintas.
O agente causal é Rickettsia rickettsii, o quadro clínico clássico é a febre das Montanhas Rochosas. É uma doença transmitida principalmente por carrapatos.
A última doença é transmitida por ácaros. O agente causal que causa isso é o Orientia tsutsugamushi.
Embora os agentes causadores e vetores de transmissão de cada uma dessas doenças estejam claramente definidos, o quadro clínico costuma ser muito semelhante, sendo necessário a realização de estudos complementares para estabelecer o agente etiológico. É aqui que as reações febris entram em jogo..
O teste de escolha para confirmação do diagnóstico é geralmente o isolamento do agente causador em culturas. A exceção ocorre com as riquétsias, pois requer meios de cultura especializados que não estão disponíveis em nenhum laboratório..
Por outro lado, os testes de diagnóstico molecular estão ganhando mais valor, que tendem a ser muito mais precisos do que as reações febris. No entanto, seus custos não permitem seu uso generalizado, principalmente em áreas endêmicas de países subdesenvolvidos..
Diante disso, as reações febris, apesar de serem um tanto inespecíficas e um tanto desatualizadas, ainda são utilizadas como ferramenta diagnóstica em muitos países em desenvolvimento. Isso é especialmente verdadeiro em testes para fins epidemiológicos..
A análise das reações febris é feita em laboratório, onde uma amostra de sangue do paciente afetado é centrifugada para separar o plasma dos glóbulos vermelhos. Feito isso, antígenos específicos são adicionados para determinar se há ou não aglutinação na amostra..
Cada uma das doenças febris citadas anteriormente corresponde a um tipo específico de antígeno. A seguir veremos como são realizados os testes específicos para cada uma das patologias descritas acima.
Os testes de aglutinação são realizados com o antígeno O (antígeno somático) e o antígeno H (antígeno flagelar).
Originalmente, isso era feito usando a técnica de Widal. No entanto, ao avaliar os dois antígenos simultaneamente, esse procedimento tem a desvantagem de muitos falsos positivos devido à reação cruzada..
É por isso que técnicas mais precisas e específicas foram desenvolvidas para determinar separadamente a presença de aglutininas anti-O e anti-H..
As aglutininas paratifóides A e B são utilizadas para o diagnóstico da febre paratifóide. Cada uma dessas aglutininas contém antígenos específicos dos sorotipos de S. paratyphi A e B, o que permite conhecer o agente causal envolvido com precisão suficiente.
Neste caso, a reação de Huddleson é usada. Esta reação consiste em adicionar concentrações decrescentes de antígenos de Brucella abortus ao soro estudado, a fim de determinar em qual intervalo de aglutinação ocorre.
Anticorpos específicos contra Rickettsiae eles não podem ser usados para preparar testes de aglutinação, devido ao quão complexo e caro é trabalhar com essas bactérias. Portanto, nenhum antígeno específico está disponível..
No entanto, foi determinado que os antígenos de Rickettsia apresentam reação cruzada com antígenos Proteus OX 19, portanto, são utilizadas preparações de antígeno do Proteus OX 19. Proteus para fazê-los reagir com o soro em estudo.
Embora no contexto clínico-epidemiológico correto o teste possa orientar o diagnóstico, a verdade é que por se tratar de uma reação cruzada, sua sensibilidade e especificidade são muito baixas, sendo sempre possível obter um resultado falso positivo..
A interpretação dos resultados das reações febris deve ser realizada com cautela, sempre correlacionando adequadamente os sintomas, a história epidemiológica e outros achados laboratoriais do paciente..
Em geral, esses exames têm caráter informativo e epidemiológico, uma vez que, devido ao tempo de obtenção dos resultados, não é possível aguardar os resultados para iniciar o tratamento..
Os resultados deste teste são considerados positivos quando os títulos de anticorpos contra o antígeno O são superiores a 1: 320 e os do antígeno H superiores a 1:80..
É extremamente importante observar que, para o diagnóstico de febre tifóide por meio de reações febris, os títulos de anticorpos devem quadruplicar entre a primeira e a segunda alimentação..
Diluição maior que 1: 320 para o antígeno O e maior que 1:80 para o antígeno paratípico A ou B.
Títulos maiores que 1: 320 para Proteus 0X-19.
Qualquer título positivo na reação de Huddleson.
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