O cisto aracnóide Consiste em uma cavidade normalmente benigna do líquido cefalorraquidiano originando-se da membrana aracnóide. É uma condição rara e geralmente assintomática.
A aracnóide é uma das camadas das meninges, membranas que recobrem nosso sistema nervoso para protegê-lo e nutri-lo. Logo abaixo está o espaço subaracnóide, por onde circula o líquido cefalorraquidiano. Esses cistos geralmente se comunicam com esse espaço. Além disso, eles são circundados por uma membrana aracnóide que é indistinguível da aracnóide saudável..
Os cistos aracnóides podem aparecer no cérebro e na medula espinhal e conter um líquido claro e incolor que parece ser líquido cefalorraquidiano, embora em outras ocasiões seja semelhante a este.
Em alguns casos mais raros, pode armazenar fluido xantocrômico. Refere-se ao líquido cefalorraquidiano amarelado devido à presença de sangue que vem do espaço subaracnóide.
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Este tipo de cisto é responsável por 1% das lesões intracranianas que ocupam espaço na infância (já que deixam o cérebro sem espaço, pressionando-o).
Aparecem principalmente na infância, sendo muito comum que não seja diagnosticado até a idade adulta. Muitas vezes é detectado em uma tomografia cerebral incidentalmente, quando o paciente ia fazer o teste por outros motivos.
Existem dois grupos de cistos aracnóides de acordo com sua natureza. Alguns são primários ou congênitos, aparecem devido a anormalidades de desenvolvimento e / ou influências genéticas.
Os outros são secundários ou adquiridos, que surgem após uma complicação ou são consequência de outra condição. Eles são menos comuns do que os anteriores. Por exemplo: traumatismos cranianos, neoplasias, hemorragias, infecções, cirurgias ... estes últimos também são chamados de cistos leptomeníngeos.
Um cisto aracnóide geralmente não causa sintomas, mesmo que seja grande. No caso em que produz sintomas, estes consistem principalmente em dor de cabeça, crânio protuberante (em crianças) e convulsões.
Há um grande debate entre os especialistas sobre o tratamento desses cistos. Alguns argumentam que apenas pacientes com sintomas devem ser tratados, enquanto outros acreditam que é apropriado intervir em pacientes assintomáticos para prevenir complicações.
O tratamento mais comum é baseado em técnicas cirúrgicas. Dentre eles, os mais utilizados são o bypass cistoperitoneal e a fenestração do cisto. Eles podem ser realizados por craniotomia ou por técnicas endoscópicas.
O primeiro autor a descrever os cistos aracnóides cerebrais foi Richard Bright em 1831. Especificamente, ele o adicionou no segundo volume de seu "Relatórios de casos médicos". Ele falou deles como cistos serosos ligados à camada aracnóide.
Mais tarde, os cistos de aracnoide também foram chamados de "meningite serosa", "pseudotumores cerebrais" ou "aracnoidite crônica".
Mais tarde, em 1923, Demel fez uma revisão da literatura sobre cistos aracnóides. Ele descobriu que o melhor tratamento era a trepanação com drenagem ou retirada do cisto (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).
Antes da década de 1970, os cistos aracnóides só eram diagnosticados quando produziam sintomas no paciente. O diagnóstico foi realizado por angiografia cerebral ou por pneumoencefalograma..
No entanto, após a introdução de técnicas de neuroimagem, como Tomografia Axial Computadorizada (TC), Ressonância Magnética (RM) e Ultrassonografia (US), o número de casos diagnosticados com cistos de aracnoide aumentou.
Assim, descobriu-se que existe um grande número de casos em que os cistos estão presentes, mas não causam sintomas. Isso gerou um aumento no interesse pelo estudo dessa condição, principalmente suas causas e seu tratamento..
Às vezes, o cisto aracnóide pode ser facilmente confundido com partes atrofiadas do tecido cerebral, alterações nas cisternas da base ou espaços subaracnóides maiores do que o esperado..
De acordo com Miyahima et al. (2000) as características de um cisto aracnóide são:
- Ele está localizado dentro da aracnóide.
- É revestido por membranas constituídas por células aracnóides e colágeno.
- Eles têm dentro de um líquido semelhante ao líquido cefalorraquidiano.
- O cisto é circundado por tecido aracnóide normal e.
- Possui uma parede externa e uma interna.
Se o cisto aracnóide é primário (ou seja, não é consequência de outro dano ou complicação), sua causa exata não é completamente conhecida. Aparentemente, durante o desenvolvimento do feto no útero, o cisto aracnóide pode se desenvolver devido a alguma anomalia no processo.
No 35º dia de gestação, começam a se formar as diferentes camadas que recobrem o cérebro: pia-máter, aracnoide e dura-máter. Enquanto, por volta do quarto mês, o espaço subaracnóide é formado.
Nesse ponto, parte do quarto ventrículo, uma cavidade que envolve o líquido cefalorraquidiano, é perfurada para atingir o espaço subaracnóideo. Mas, como a aracnóide não está completamente diferenciada neste estágio, pode ser criada uma via falsa que se enche de fluido. Isso formaria uma espécie de bolsa que, se ampliada, será identificada como um cisto aracnóide.
Por outro lado, há autores que encontraram relação entre cisto aracnóide e predisposição genética, visto que observaram que existem famílias em que essa condição se repete entre seus membros..
Em alguns casos, foi encontrada uma associação entre o aparecimento de cistos aracnóides e outras malformações sistêmicas, como trissomia do cromossomo 12, rim policístico, neurofibromatose ou acidúria glutárica tipo I.
Os cistos aracnóides também ocorrem comumente na síndrome de Chudley-McCullough, uma doença autossômica recessiva hereditária. É caracterizada por perda auditiva, alterações no corpo caloso, polimicrogiria (muitas dobras na superfície do cérebro, mas rasas); displasia cerebelar e ventrículos aumentados.
Quanto ao crescimento do cisto, a teoria mais aceita que o explica é a entrada sem saída do líquido. Ou seja, são formados mecanismos de válvula que fazem com que o fluido do espaço subaracnóideo entre no cisto, mas não saia.
Por outro lado, o cisto aracnóide pode ser secundário. Ou seja, decorre de traumas (queda, golpe ou lesão), doenças como inflamações ou tumores, ou complicações após cirurgias cerebrais. Também podem surgir como consequência da síndrome de Marfan, ausência (agenesia) do corpo caloso ou aracnoidite.
Existem complicações associadas aos cistos aracnóides. O trauma pode fazer com que o fluido de um cisto vaze para outras partes do cérebro..
Os vasos sanguíneos na superfície do cisto também podem se romper, causando hemorragia intracística, aumentando seu tamanho. Neste caso, o paciente pode sofrer sintomas de aumento da pressão intracraniana.
Os cistos aracnóides podem ser classificados de acordo com seu tamanho ou localização.
Galassi et al. (1980) diferenciaram os cistos aracnóides da fossa craniana média (a parte que cobre os lobos temporais do cérebro) em 3 tipos diferentes:
- Tipo 1: estão localizados na parte anterior do lobo temporal.
- Tipo 2: eles são de tamanho médio e são encontrados na parte anterior e média da fossa. Eles tendem a comprimir o lobo temporal.
- Tipo 3: são grandes cistos de formato redondo ou oval e cobrem toda a fossa temporal.
A maioria dos cistos aracnóides não causa sintomas. No entanto, quando formam massas que ocupam espaço, produzem compressão no tecido cerebral ou impedem a circulação adequada do líquido cefalorraquidiano, começam a produzir sintomas..
Os sintomas dependem da idade, do tamanho e da localização do cisto aracnóide. Os mais comuns são dores de cabeça, convulsões e outros sintomas típicos de hidrocefalia (acúmulo de líquido no cérebro). Por exemplo, sonolência, visão turva, náuseas, problemas de coordenação, etc..
Quando as crianças são pequenas, os ossos do crânio ainda são flexíveis e não estão totalmente fechados. Isso permite que seu cérebro continue a crescer sem ser envolvido pelo crânio..
Nesse estágio, um cisto aracnóide causaria uma protuberância ou aumento anormal da cabeça. Além disso, nestes há um atraso no desenvolvimento psicomotor, atrofia visual e problemas endócrinos que afetam o crescimento..
Se os cistos estão na fossa posterior, os sintomas tendem a aparecer durante a primeira infância. Eles normalmente produzem hidrocefalia devido à interrupção da circulação do líquido cefalorraquidiano e sintomas associados à compressão do cerebelo.
Em estágios mais avançados de desenvolvimento, uma vez formado o crânio, o cisto aracnóide comprime ou irrita os tecidos cerebrais. Hidrocefalia pode aparecer.
Em crianças maiores, o principal sintoma é a cefaleia, que ocorre em 50% dos casos. As apreensões aparecem em 25%. Quando o cisto aracnóide atinge um tamanho grande, ele pode aumentar a pressão intracraniana e causar certos distúrbios motores.
Um raro, mas muito típico sintoma de cisto aracnóide é o "sinal chinês do punho", em que o paciente apresenta movimentos irregulares e descontrolados da cabeça para cima e para baixo. Eles surgem ao sentar e param ao dormir.
Atualmente, existem várias posições sobre o tratamento do cisto aracnóide. Muitos profissionais argumentam que, se os cistos forem de pequeno volume ou não produzirem sintomas, as intervenções cirúrgicas não devem ser realizadas. Em vez disso, exames seriam realizados para verificar se o cisto não está causando complicações..
Em vez disso, quando produzem sintomas, atingem um tamanho grande ou podem levar a outros problemas, opta-se pelo tratamento cirúrgico. O objetivo deste tratamento é descomprimir o cisto.
Essas intervenções são sobre a punção e aspiração do cisto, a fenestração (fazer uma incisão) no cisto, e a comunicação desta com o espaço subaracnóideo, onde está o líquido cefalorraquidiano..
Isso pode ser feito por craniotomia (remoção de uma pequena parte do crânio) ou por endoscopia (inserção de um endoscópio na área do cisto por meio de um pequeno orifício no crânio)..
Os cirurgiões também podem optar por desviar o líquido do cisto para outras cavidades onde pode ser reabsorvido..
Por exemplo, pode ser eficaz colocar um shunt cistoperitoneal de forma que o fluido gradualmente escoe para o peritônio, evitando a descompressão súbita do cérebro que pode levar a complicações..
A fenestração endoscópica é a melhor opção terapêutica que existe hoje, pois é minimamente invasiva, não requer o implante de materiais estranhos e tem um índice relativamente baixo de complicações, principalmente quando o fluido é desviado para os ventrículos e cisternas cerebrais..
Por outro lado, é necessário destacar que as complicações do tratamento cirúrgico do cisto aracnóide estão relacionadas à sua localização e tamanho, e não ao método utilizado..
Algumas das complicações que Padrilla e Jallo (2007) encontraram em seus pacientes após a cirurgia foram espasticidade (músculos muito tensos), hemiparesia (paralisia ou fraqueza em um lado do corpo), perda de líquido cefalorraquidiano, hidrocefalia ou higroma subdural.
Não houve mortes nestes casos, como em vários outros estudos que realizaram intervenções semelhantes.
Os cistos aracnóides parecem ser responsáveis por aproximadamente 1% de todas as lesões intracranianas que ocupam espaço. Enquanto, em 0,5% das autópsias, eles foram descobertos acidentalmente.
A maioria é detectada nos primeiros 20 anos de vida, pois costuma ser de origem congênita. Na verdade, entre 60 e 90% dos pacientes têm menos de 16 anos. Em adultos mais velhos e idosos, é muito menos comum. Cerca de 10% desses pacientes podem ter mais de uma lesão associada ao cisto.
Em relação à localização, entre 50 e 60% dos cistos aracnóides aparecem em uma região denominada fossa craniana média. Estes são mais comuns em homens do que em mulheres e geralmente estão no lado esquerdo. Eles geralmente são devidos a alterações no desenvolvimento.
No entanto, esses cistos podem proliferar em qualquer área do sistema nervoso onde esteja a camada aracnóide. Por esse motivo, também é comum que surjam abaixo do sistema ventricular, próximo ao aqueduto de Silvio. Outros locais consistem na região suprasselar (10%), a convexidade (5%), o inter-hemisfério (5%) e o espaço intraventricular (2%)..
Outros podem ser localizados na fossa posterior, com destaque para aqueles associados ao vermis e à cisterna magna (12%). Também foram encontrados no ângulo cerebelopontino (8%), na lâmina quadrigeminal (5%) e no espaço pré-pontino (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz e Hernández Rojas, 2010).
Por outro lado, os cistos aracnóides podem se manifestar dentro do canal espinhal, circundando a medula espinhal. Eles podem ser encontrados no espaço extradural ou intradural (espaço epidural).
Os cistos aracnóides espinhais tendem a ser diagnosticados erroneamente, pois os sintomas costumam ser ambíguos. Se eles produzirem sintomas de compressão da coluna, é importante fazer uma ressonância magnética e remover os cistos cirurgicamente.
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