O paralisia cerebral infantil é um grupo de distúrbios neurológicos que aparecem durante o desenvolvimento fetal ou infantil e que afetarão permanentemente os movimentos corporais e a coordenação muscular, mas não aumentarão progressivamente em gravidade (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016). Estima-se que seja a causa mais comum de deficiência física e cognitiva em uma idade precoce (Muriel et al., 2014).
Esse tipo de patologia é causado por anormalidades neurológicas nas áreas responsáveis pelo controle motor. Na maioria dos casos, os indivíduos com paralisia cerebral nascem com ela, embora possa não ser detectada até alguns meses ou anos mais tarde..
Geralmente, quando a criança atinge os três anos de idade, já é possível identificar alguns sinais: falta de coordenação muscular nos movimentos voluntários (ataxia); músculos com tônus excepcionalmente alto e reflexos exagerados (espasticidade); andar com um pé ou arrastar as pernas, entre outros (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
Da mesma forma, essas alterações motoras também podem ser acompanhadas por sensoriais, cognitivas, comunicação, percepção, déficits comportamentais, crises epilépticas, etc. (Muriel et al., 2014).
Muitas crianças sofrem deste tipo de patologia em consequência de lesões cerebrais nos primeiros anos de vida, devido a infecções (meningite bacteriana ou encefalite viral) ou traumatismo craniano; por exemplo, uma lesão cerebral traumática (TBI) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).
Índice do artigo
A paralisia cerebral é a causa mais frequente de deficiência motora na infância (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007). Além disso, a principal causa de deficiência física grave (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007) e deficiência cognitiva em idades precoces (Muriel et al., 2014) também é tratada.
A prevalência global de paralisia cerebral é estimada em aproximadamente 2-3 casos por 1.000 nascidos vivos (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).
A United Cerebral Palsy Foundation (UCP) estimou que aproximadamente 800.000 crianças e adultos nos Estados Unidos vivem com um ou mais dos sintomas de paralisia cerebral. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças do governo federal, cerca de 10.000 bebês nascidos nos Estados Unidos desenvolverão paralisia cerebral a cada ano (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).
É uma patologia que ocorre em maior proporção em crianças prematuras ou com baixo peso ao nascer (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).
Aproximadamente 94% das pessoas com paralisia cerebral adquiriram a deficiência durante a gravidez ou durante o parto. Os 6% restantes tiveram paralisia cerebral ocorrida durante os primeiros anos de vida (Confederação ASPACE, 2012).
Por outro lado, metade das pessoas com paralisia cerebral tem uma deficiência intelectual significativa. 33% requerem assistência em viagens e os outros 25% requerem sistemas auxiliares de comunicação (Confederação ASPACE, 2012).
O conceito de 'paralisia cerebral' é utilizado para abranger sequelas neurológicas de natureza ampla que afetam principalmente a esfera motora (Camacho-Salas et al., 2007).
Na década de 1860, um cirurgião inglês chamado William Little escreveu as primeiras descrições médicas de um estranho distúrbio que afetava crianças nos primeiros anos de vida, causando espasmos e rigidez muscular nas pernas e, em menor grau, nos braços. (Instituto Nacional of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
O distúrbio foi chamado de doença de Little por muitos anos; agora conhecido comodiplegia espástica. Eles são distúrbios que afetam o controle do movimento e são agrupados sob o termo unificador de "paralisia cerebral" (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).
A paralisia cerebral é uma deficiência produzida por uma lesão cerebral que ocorre durante o período gestacional, parto ou nos primeiros anos de vida, na fase do desenvolvimento infantil..
Normalmente, causará uma deficiência física que varia em seu grau de afetação, mas, além disso, também pode aparecer acompanhada de uma deficiência sensorial e / ou intelectual (ASPACE Confederation, 2012).
Alguns dos sinais e sintomas que as crianças com paralisia cerebral apresentam incluem (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010):
Além disso, as lesões cerebrais podem afetar outras funções, como atenção, percepção, memória, linguagem e raciocínio. Tudo isso vai depender da localização, tipo, extensão e momento do dano cerebral (ASPACE Confederation, 2012).
Numerosos estudos demonstraram a presença de déficits cognitivos em indivíduos com paralisia cerebral infantil. Esses estudos descrevem alterações na atenção, percepção visual, déficits no funcionamento executivo e memória de trabalho, até um comprometimento global e generalizado das habilidades cognitivas e função intelectual (Muriel et al., 2014).
Além disso, a presença dessas lesões também interfere no desenvolvimento normal do sistema nervoso central. Uma vez que o dano ocorra, ele afetará o processo de desenvolvimento e maturação do cérebro e, portanto, no desenvolvimento infantil (Confederação ASPACE, 2012).
Assim, crianças com distúrbios do neurodesenvolvimento e déficits na esfera cognitiva, por sua vez, apresentam maior risco de apresentar dificuldades na esfera social, problemas comportamentais, e também maior risco de sofrer problemas relacionados à saúde mental (Muriel et al. ., 2014).
Dependendo de quando ocorre o dano cerebral, a paralisia cerebral é classificada em:
Além disso, também é comum o uso de uma classificação baseada no tipo de distúrbio motor que predomina no quadro clínico do indivíduo e com base na extensão do envolvimento (Póo Argüelles, 2008):
É o tipo mais comum. Dentro deste grupo, podemos distinguir vários tipos:
É uma flutuação repentina e mudança no tônus muscular. Além disso, é caracterizada pela presença de movimentos e reflexos involuntários. Dentro deste grupo, podemos distinguir vários tipos:
É caracterizada pela presença de hipotonia, ataxia, dismetria ou incoordenação. Dentro deste grupo, podemos distinguir vários tipos:
É caracterizada pela presença de um músculo inteiro rebaixado (hipotonia) acompanhada de hiperreflexia.
Apresenta associações entre ataxia, distonia simples ou distonia com espasticidade.
Além desta classificação, também é possível utilizar uma classificação de acordo com a afetação: leve, moderada, severa ou profunda, ou ainda de acordo com o nível funcional que a afetação motora apresenta: níveis de I a V, de acordo com a Função Motora Grossa Sistema de classificação (Póo Argüelles, 2008).
Ocorre quando o indivíduo não apresenta limitações para a execução das atividades da vida diária, mesmo que apresentem algum tipo de afetação ou alteração física (Confederación ASPACE, 2012)..
O indivíduo apresenta dificuldades para realizar as atividades cotidianas e necessita de meios assistenciais ou diversos apoios (Confederação ASPACE, 2012).
Suportes e adaptações são necessários para praticamente todas as atividades da vida diária (Confederação ASPACE, 2012).
A maioria das crianças com paralisia cerebral nasce com ela, embora possa não ser detectada até meses ou anos mais tarde. Assim como existem tipos específicos de danos cerebrais que causam paralisia cerebral, também existem certas doenças ou eventos que podem ocorrer durante a gravidez e o parto que aumentam o risco de um bebê nascer com paralisia cerebral (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame , 2010).
De forma resumida e estruturada, Póo Argüelles (2008) mostra os fatores de risco mais prevalentes para paralisia cerebral divididos de acordo com o tempo de ocorrência:
Eles podem ser: prematuridade, baixo peso ao nascer, febre materna durante o parto, infecção do sistema nervoso central ou sistêmico, presença de hiperglicemia sustentada, presença de hiperbilirrubinemia, hemorragia intracraniana, encefalopatia hipoxico-isquêmica, trauma ou cirurgia cardíaca (Póo Argüelles , 2008).
Podem ser: infecções como meningite ou encefalite, traumatismo craniano, quadro convulsivo, parada cardiorrespiratória, intoxicação ou desidratação grave (Póo Argüelles, 2008).
Todos esses fatores de risco darão origem a vários mecanismos que danificarão o cérebro da criança: danos à substância branca, desenvolvimento anormal do cérebro e do sistema nervoso em geral, hemorragia cerebral, hipóxia-isquemia cerebral, etc. (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).
Esses mecanismos de lesão causarão os sintomas detalhados acima, dependendo da área à qual está restrito, da extensão e da gravidade do evento..
Assim, quando a paralisia cerebral afeta o movimento e a coordenação muscular, não é causada por problemas ou alterações nos músculos ou nervos, mas por anormalidades dentro do cérebro que interrompem a capacidade do cérebro de controlar o movimento e a postura..
Em alguns casos de paralisia cerebral, o córtex motor cerebral não se desenvolveu normalmente durante o crescimento fetal. Em outros, o dano é o resultado de lesão cerebral antes, durante ou depois do nascimento. Em qualquer caso, o dano não é reparável e as incapacidades resultantes são permanentes (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e AVC, 2010).
A paralisia cerebral é considerada uma patologia clínica muito heterogênea. Os indivíduos que a sofrem podem apresentar várias síndromes neurológicas (motora, cerebelar, convulsiva, etc.) e também podem apresentar outras síndromes que não estão diretamente relacionadas com o sistema nervoso central (digestivo, ostemioarticular, etc.), em decorrência da presença de várias alterações secundárias (Robania-Castellanos et al., 2007).
As consequências da paralisia cerebral diferem em tipo e gravidade, e podem até mudar em um indivíduo ao longo do tempo (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).
Assim, algumas pessoas apresentarão uma afetação corporal generalizada, enquanto outras apresentarão apenas algumas dificuldades ou deficiências para deambular, falar ou para o uso das extremidades..
Portanto, algumas pessoas viverão praticamente sem manifestações da patologia, enquanto outras se encontrarão em situação de plena dependência e, portanto, necessitarão do apoio de terceiros para realizar a maior parte das tarefas (Confederación ASPACE, 2012)..
Além dos distúrbios motores detalhados na seção de definição e sintomas, as pessoas com paralisia cerebral também têm outros distúrbios médicos, como retardo mental, convulsões, deficiência visual ou auditiva e sensações ou percepções físicas anormais (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame , 2010).
Desta forma, muitas das pessoas com paralisia cerebral podem apresentar, em maior grau, qualquer uma das seguintes condições (Confederação ASPACE, 2012):
Além disso, a partir dessas condições físicas ou intelectuais, outras dificuldades ou manifestações também podem surgir (Confederación ASPACE, 2012):
A maioria dos casos de crianças com paralisia cerebral é diagnosticada durante os primeiros dois anos de vida. No entanto, se os sintomas forem leves, pode complicar o diagnóstico, demorando até 4 ou 5 anos de idade..
Quando um especialista suspeita da presença de paralisia cerebral por um especialista, várias intervenções exploratórias provavelmente serão realizadas (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).
Os especialistas diagnosticam a paralisia cerebral avaliando as habilidades motoras, identificando os sintomas mais característicos. Além disso, deve-se determinar que não é um estado degenerativo.
Um histórico médico completo, testes diagnósticos especiais e, em alguns casos, controles repetidos podem ajudar a confirmar que outros distúrbios não são o problema Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2010).
Em muitos casos, testes adicionais são usados para descartar outro tipo de distúrbio. O mais usado com imagens do cérebro (MRI), ultrassonografia craniana ou tomografia computadorizada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).
Atualmente não existe um tratamento curativo para a paralisia cerebral, mas várias estratégias terapêuticas podem ser implementadas para que a pessoa consiga manter sua qualidade de vida..
Podem ser utilizados tratamentos que melhorem seus movimentos, que estimulem o desenvolvimento intelectual ou que permitam o desenvolvimento de um nível de comunicação eficiente, estimulando assim as relações sociais (Confederação ASPACE, 2012).
Existem vários pilares fundamentais na intervenção terapêutica com casos de paralisia cerebral: atendimento precoce, fisioterapia, fonoaudiologia, psicopedagogia, reabilitação neuropsicológica, psicoterapia e intervenção social (Confederación ASPACE, 2012).
Em geral, a melhor intervenção terapêutica é aquela que começa cedo e, portanto, oferece mais e melhores oportunidades para o desenvolvimento de capacidades ou aprendizagem.
O tratamento, portanto, pode incluir: terapia física e ocupacional; terapia da linguagem; medicamentos para controlar os sintomas epilépticos ou espasmos musculares e dor; cirurgia para corrigir várias alterações anatômicas; o uso de adaptações ortopédicas (cadeiras de rodas, andadores, meios de comunicação), etc. (Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame, 2016).
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