O pneumatocele à formação patológica de uma cavidade dentro do parênquima pulmonar que se enche de ar. Essa cavidade ou cisto tem paredes muito finas e às vezes, além de ar, pode conter líquido. Muitas vezes é confundido com touros, mas estes não são transitórios, pois a pneumatocele pode ser.
A etimologia da palavra, como na maioria das palavras médicas, tem raízes gregas. A primeira metade, pneumon que significa "pulmão" ou "ar", e a segunda parte da palavra vem de Kele, que tem diferentes significados, incluindo "tumor" ou "herniação". O termo definitivo seria "tumor de ar" ou "tumor de pulmão".
Alguns textos médicos clássicos descrevem casos de pneumatocele fora do pulmão. Como isso pode ser explicado? O significado estrito da palavra, segundo alguns autores, é "cisto de ar", portanto qualquer tumor cheio de ar, onde quer que esteja, pode ter esse nome. Por isso, falamos de pneumatocele cerebral, intestinal ou mesmo cutânea.
Atualmente, o termo pneumatocele tem sido dedicado quase exclusivamente às patologias pulmonares. Respeitando esses critérios científicos, o desenvolvimento deste artigo é realizado explicando apenas a pneumatocele pulmonar. Alguns dos sintomas, causas e tratamentos associados a esta patologia são mencionados abaixo..
Índice do artigo
Não é surpreendente que os principais sintomas da pneumatocele estejam relacionados à esfera respiratória. No entanto, não se limitam a este dispositivo, uma vez que existem manifestações clínicas sistêmicas ou específicas em outros órgãos..
Pneumatoceles geralmente são assintomáticas. Obviamente, isso dependerá de seu tamanho e de sua causa. Quando pelas suas características é capaz de gerar manifestações clínicas, estas ocorrem pelo deslocamento das estruturas ao seu redor ou pelo comprometimento das trocas gasosas ou do padrão ventilatório..
Os sintomas típicos de pneumatocele que envolvem anatomia e fisiologia respiratória incluem:
Embora muito inespecífico, o desconforto respiratório é um dos sinais típicos da pneumatocele. Pode ser evidenciado como aumento da frequência respiratória, maior esforço na inspiração, uso de músculos respiratórios acessórios (intercostais), maior abertura das narinas e respiração ofegante..
Quando a pneumatocele afeta a junção entre os alvéolos (porção funcional das vias aéreas) e os vasos sanguíneos pulmonares, a troca de gases entre o corpo e o exterior é perturbada. Isso se reflete em uma diminuição na quantidade de oxigênio no sangue, acompanhada por um aumento no dióxido de carbono..
Clinicamente, evidencia-se cianose distal e perioral. As pontas dos dedos e ao redor da boca ficam arroxeadas ou azuladas, e o sangue fica muito escuro. Esse fenômeno geralmente está associado à dispneia. Ambos os sinais são gerados pela maior necessidade de oxigenação que o corpo possui.
Se a pneumatocele estiver localizada na periferia do pulmão, próximo à pleura, pode haver dor. Isso ocorre porque uma das camadas da pleura é ricamente inervada e quando pressionada ou empurrada dói.
Os nervos intercostais também podem ser afetados, o que além de causar dor pode modificar o padrão respiratório.
Devido à localização da pneumatocele, o mediastino pode estar envolvido, o que geraria alterações cardiovasculares. É importante lembrar que o coração tem uma estreita relação anatômica com os pulmões, principalmente o esquerdo, e qualquer lesão que ocupe espaço próximo aos pulmões também pode afetá-lo..
O deslocamento do mediastino causado pela pressão da pneumatocele é de significado mais radiológico do que clínico. Isso significa que apesar do deslocamento ser muito evidente nos estudos radiológicos, os sintomas não são tão significativos. No entanto, podem ocorrer arritmias, dispneia devido ao deslocamento da traqueia ou cianose..
Pneumatocele também pode estar associada a distúrbios pericárdicos. Dependendo da causa, principalmente infecciosa ou oncológica, podem ocorrer derrame pericárdico e insuficiência cardíaca. O paciente manifestará dor no peito, dispneia e fraqueza. O exame físico mostrará hipotensão, palidez e sudorese abundante..
As causas da pneumatocele podem variar um pouco entre as diferentes faixas etárias, mas em termos percentuais são quase sempre as mesmas, entre as quais se conhecem:
As infecções parecem ser a principal causa de pneumatoceles em adultos e crianças. A diferença está no germe envolvido. Em crianças, a pneumatocele é mais frequente como complicação da pneumonia estafilocócica, enquanto em adultos e pacientes imunocomprometidos é tuberculose.
O trauma torácico é outra causa comum de pneumatocele. Para que isso aconteça é necessário que haja uma laceração no pulmão. O ar escapará por esta lesão, mas ficará retido no entorno graças às demais estruturas do tórax, favorecendo o aparecimento do cisto gasoso.
Outro grupo de risco para o desenvolvimento de pneumatoceles é o de pacientes submetidos à ventilação assistida por diversos motivos. Isso se deve a barotraumas, ou lesões das vias aéreas causadas pela pressão gerada pelo ventilador nas vias aéreas..
Se, além disso, houver comunicação permanente entre as vias aéreas e o parênquima pulmonar, ou fístula, a pneumatocele pode ser perpetuada.
A aspiração de hidrocarbonetos ou cáusticos, comum em crianças, pode causar lesões na traqueia ou brônquios e causar uma pneumatocele. Os infartos pulmonares também têm sido associados ao aparecimento dessas cavidades pulmonares, assim como a algumas doenças oncológicas, como câncer de pulmão, mama e linfomas torácicos..
O manejo da pneumatocele dependerá de sua origem. Quando associada a infecções, é necessária a administração de antibióticos. Antimicrobianos que atacam os estafilococos, como oxacilina ou vancomicina, são frequentemente indicados. A quimioterapia antituberculosa também é essencial quando esta é a causa.
Muitas pneumatoceles, principalmente aquelas associadas a infecções pulmonares ou de causa idiopática, podem regredir espontaneamente. O tratamento conservador é indicado quando os sintomas são leves ou ausentes e a pneumatocele foi um achado ocasional..
A cirurgia é o tratamento de escolha quando existe uma fístula que não permite a cura da pneumatocele ou quando os sintomas respiratórios são muito graves. Nestes casos, o cisto deve ser removido em sua totalidade e reparado os danos próximos que possam causar sua reprodução ou reaparecimento..
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