O hiperalgesia é um fenômeno caracterizado pelo desenvolvimento de um estado de aumento da sensibilidade à dor. Esta condição ocorre após uma lesão e pode consistir em uma alteração crônica.
A principal característica da hiperalgesia é o desenvolvimento de sensibilidade excessiva à dor. Pessoas que sofrem desse fenômeno têm um limiar de dor muito baixo, então qualquer estímulo, por menor que seja, pode gerar sensações dolorosas muito intensas..
A hiperalgesia é um sintoma altamente frequente em muitas formas de dor neuropática e é gerada principalmente devido a uma lesão traumática ou inflamatória da pele.
Este fenômeno pode se desenvolver em duas áreas concêntricas: na região imediatamente ao redor da lesão (hiperalgesia primária) e na área que se estende além do ponto da lesão (hiperalgesia secundária).
O tratamento dessa condição geralmente está sujeito à intervenção da patologia que causa a lesão traumática ou inflamatória da pele. No entanto, em vários casos, a hiperalgesia tende a se tornar crônica e irreversível.
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A hiperalgesia é um sintoma geralmente muito prevalente em diferentes casos de dor neuropática. A principal característica desse fenômeno é experimentar uma alta sensibilidade à dor.
Como principal consequência dessa condição, a pessoa experimenta uma resposta anormal e excessiva à dor. Ou seja, é muito menos resistente a estímulos dolorosos e, elementos que geralmente são inócuos, são percebidos com altas sensações de dor.
Da mesma forma, pessoas com hiperalgesia têm muito pouca resistência aos processos normais de dor. Em outras palavras, estímulos dolorosos, desagradáveis para a maioria das pessoas, podem ser vivenciados de forma extremamente intensa e insuportável por indivíduos com esse tipo de condição..
Nesse sentido, vários estudos sugerem que a hiperalgesia não constitui apenas uma mudança sensorial quantitativa, mas também uma modificação qualitativa na natureza das sensações..
Especificamente, as sensações evocadas pela estimulação dos tecidos periféricos do corpo são percebidas de forma totalmente diferente pelas pessoas com hiperalgesia. Este fato se traduz em altas respostas de dor a qualquer tipo de estímulo.
Pesquisas sobre hiperalgesia sugerem que a maior parte dessa manifestação se deve a alterações nas propriedades das vias aferentes primárias “saudáveis” que permanecem entre as fibras aferentes danificadas..
No entanto, alguns estudos apontam que, em pessoas com dor neuropática, a hiperalgesia é uma condição que é mantida pela atividade ectópica gerada nos nervos lesados.
Finalmente, a hiperalgesia é caracterizada pela incorporação de um componente conhecido como alodínia. Este elemento se refere à dor evocada pelo toque e é produzida por variações no processamento central de sinais gerados em mecanorreceptores de limiar reduzido..
Todos esses dados postularam a hipótese de que a hiperalgesia causada por lesões de nervos periféricos depende principalmente de alterações no sistema nervoso central..
Essas alterações cerebrais seriam causadas diretamente pelos tratos aferentes danificados e resultariam no sintoma típico da hiperalgesia: aumento da sensibilidade à dor.
A hiperalgesia é um fenômeno que se desenvolve principalmente por meio de alterações no sistema nervoso central. Ou seja, modificações na função cerebral resultam em aumento da sensibilidade à dor..
Da mesma forma, pesquisas indicam que para que alterações do sistema nervoso central gerem hiperalgesia, é necessário que essas alterações sejam mantidas por atividade ectópica ou evocada..
Porém, para compreender corretamente as bases biológicas da hiperalgesia, é necessário levar em consideração que, embora esse fenômeno dependa principalmente do funcionamento do sistema nervoso central, sua origem ou dano inicial não se localiza nesta região do corpo..
Na verdade, a hiperalgesia é um fenômeno que não se origina em consequência de dano direto ao cérebro, mas sim às fibras aferentes que viajam da medula espinhal ao cérebro..
Como consequência do dano às fibras aferentes primárias, ocorre irritação das células do sistema nervoso. Essa irritação provoca alterações físicas no tecido danificado e provoca estímulos intensos e repetidos de inflamação..
Este fato faz com que o limiar dos nociceptores (receptores de dor no cérebro) diminua, então estímulos que antes não causavam dor agora o causam.
Mais especificamente, foi demonstrado que a irritação e / ou dano causado pela hiperalgesia pode envolver tanto o nociceptor em si quanto a fibra nervosa correspondente ao primeiro neurônio sensorial..
Por esse motivo, atualmente é considerado que a hiperalgesia é um fenômeno que pode ser causado por danos específicos ao sistema nervoso central e ao sistema nervoso periférico (ou ambos)..
Nesse sentido, a base biológica desse fenômeno reside em dois processos principais:
Esse fato faz com que as informações que viajam de um lado a outro (da medula espinhal ao cérebro) não respondam ao dano original em si, mas às propriedades alteradas geradas pelo sistema nervoso central sobre o estímulo percebido..
As manifestações da hiperalgesia podem variar em cada caso. Na verdade, às vezes, a hipersensibilidade à dor pode ser maior do que em outros casos.
Nesse sentido, dois tipos principais de hiperalgesia foram descritos: hiperalgesia primária (aumento da sensibilidade à dor na região lesada) e hiperalgesia secundária (aumento da sensibilidade à dor em locais adjacentes não lesados).
A hiperalgesia primária é caracterizada pela experiência de um aumento da sensibilidade à dor no mesmo local onde ocorreu a lesão. Esta condição está diretamente relacionada à liberação periférica de mediadores intracelulares ou humorais prejudiciais.
A hiperalgesia primária corresponde ao primeiro nível de dor neuropática. Caracterizado por manifestações de sensibilização periférica, mas a sensibilização central ainda não foi estabelecida.
A nível terapêutico, o sofrimento deste tipo de hiperalgesia determina um sinal de alarme para a aplicação de técnicas analgésicas mais agressivas e eficazes e, desta forma, evitar o desenvolvimento para fases de pior prognóstico..
A hiperalgesia secundária estabelece um tipo de aumento da sensibilidade à dor em regiões adjacentes à área lesada. Nesse caso, a hiperalgesia geralmente se estende aos dermátomos, tanto acima quanto abaixo da área onde ocorreu a lesão..
Este tipo de condição geralmente está associado a espasmos e imobilidade ipsilateral (no mesmo lado do corpo onde a lesão está localizada) ou contralateral (no lado oposto do corpo onde a lesão ocorreu).
Da mesma forma, a hiperalgesia secundária geralmente gera alterações na excitabilidade dos neurônios da medula espinhal e supra-medular. Vários estudos mostram que essa condição seria a expressão da associação ao fenômeno da sensibilização central..
A hiperalgesia é considerada um sintoma patognomônico da dor neuropática, uma vez que a maioria dos casos desse fenômeno tende a se apresentar em conjunto com os demais sintomas da doença..
Da mesma forma, outra linha interessante de pesquisa sobre o aumento da sensibilidade à dor é constituída por uma condição conhecida como hiperalgesia associada ao tratamento com opioides..
A dor neuropática é uma doença que afeta o sistema somatossensorial do cérebro. Esta condição é caracterizada pelo desenvolvimento de sensações anormais, como disestesia, hiperalgesia ou alodinia..
Assim, a principal característica da dor neuropática é vivenciar componentes contínuos e / ou episódicos das sensações dolorosas..
Essa condição se origina de uma lesão na medula espinhal, que pode ser causada por doenças como esclerose múltipla, derrames, alguns casos de diabetes (neuropatia diabética) e outras condições metabólicas..
Por outro lado, herpes zoster, deficiências nutricionais, toxinas, manifestações distantes de tumores malignos, distúrbios imunológicos e traumas físicos no tronco nervoso são outros tipos de fatores que podem causar dor neuropática e, portanto, hiperalgesia..
A hiperalgesia associada ao tratamento com opioides ou induzida por opioides constitui uma reação paradoxal caracterizada por uma percepção intensificada da dor relacionada ao uso desses medicamentos (Gil, A. 2014)..
Nesses casos, o aumento da sensibilidade à dor está diretamente relacionado ao efeito dessas substâncias em nível cerebral..
Essa condição tem sido observada tanto em pacientes que recebem doses de manutenção de opioides, como em pacientes que são retirados desses medicamentos e em pacientes que consomem altas doses desses tipos de medicamentos..
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