O hidrocefalia É uma patologia em que existe um acúmulo excessivo e anormal de líquido cefalorraquidiano no cérebro. O líquido cefalorraquidiano (LCR) funciona protegendo e amortecendo o cérebro e suas estruturas, sendo constantemente produzido e absorvido. A hidrocefalia ocorre quando ocorre um desequilíbrio entre a produção e a absorção ou eliminação.
O acúmulo excessivo de fluido faz com que, especificamente, os ventrículos cerebrais se expandam. Como resultado, o alargamento irá gerar pressão em outras estruturas, causando sérios danos, de forma que sintomas neurológicos extensos podem ocorrer..
A hidrocefalia pode afetar um grande número de pessoas, desde recém-nascidos, crianças mais velhas, adultos, até idosos ou idosos. Além disso, pode ter várias causas, adquiridas e geradas antes do nascimento..
Atualmente, a hidrocefalia é uma patologia neurológica tratada por meio de procedimento cirúrgico. É uma intervenção relativamente comum, na qual a passagem do líquido cefalorraquidiano é canalizada para outro local do corpo.
Embora possam aparecer complicações neurológicas, na maioria dos casos os procedimentos terapêuticos tendem a curar a doença, embora haja ocasiões em que a hidrocefalia pode permanecer crônica.
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A palavra hidrocefalia vem dos termos gregos 'Hydro' que significa água e 'cefalia' que significa cabeça. Desde os tempos antigos, esta patologia foi identificada com um acúmulo ou coleção de fluido no nível do cérebro.
Atualmente, sabemos que a hidrocefalia é um acúmulo de líquido cefalorraquidiano nas cavidades cerebrais, nos ventrículos cerebrais. O excesso de fluido aumenta o tamanho dos ventrículos e pressiona as diferentes estruturas cerebrais.
Nosso corpo produz cerca de meio litro de LCR diariamente e está constantemente o substituindo. Em condições normais, existe um equilíbrio tênue entre a quantidade produzida e a quantidade que é absorvida.
Muitos fatores podem alterar o equilíbrio do LCR e, portanto, causar um acúmulo anormal de LCR..
Dependendo das estruturas cerebrais que são afetadas pela obstrução e pressão, várias complicações e manifestações neurológicas aparecerão no nível clínico: cefaleia, vômitos, retardo psicomotor, macrocefalia, estrabismo, entre outros.
Geralmente, a hidrocefalia ocorre com mais frequência em crianças e em adultos com mais de 60 anos de idade..
Embora não haja um grande volume de dados estatísticos sobre a incidência e prevalência da hidrocefalia, estima-se que, no caso das crianças, esta patologia pode afetar 1 em 500.
Atualmente, a maioria dos casos de hidrocefalia infantil é diagnosticada na fase pré-natal, ao nascimento ou nos primeiros anos de vida (National Institute of Neurological.
Dependendo das estruturas nervosas afetadas pela hidrocefalia, os sintomas podem mudar consideravelmente entre as pessoas que sofrem dela. Apesar disso, a Mayo Clinic aponta alguns dos sintomas mais comuns:
- Dor de cabeça variável, dores de cabeça.
- Visão turva ou dupla (diplopia).
- Volume cefálico normalmente elevado (macrocefalia).
- Sonolência.
- Dificuldade em acordar ou permanecer acordado.
- Nausea e vomito.
- Dificuldade de coordenação.
- Equilíbrio instável.
- Perda de apetite.
- Episódios convulsivos.
- Dificuldade em manter a atenção e concentração.
- Retardo psicomotor.
- Dificuldades e esquecimentos em habilidades previamente adquiridas (caminhar, falar, etc.).
- Irritabilidade.
- Mudanças nos traços de personalidade.
- Diminuição do desempenho escolar / profissional.
Em relação à idade e sintomas relacionados aos diferentes grupos, podemos destacar.
- Incapacidade ou dificuldade séria para permanecer acordado.
- Perda significativa de equilíbrio e coordenação motora.
- Perda de controle do esfíncter.
- Dificuldades de visão.
- Memória, concentração e outros déficits de habilidade que podem afetar o desempenho funcional de rotina.
- Perda de controle do esfíncter ou necessidade recorrente de urinar.
- Déficits de memória mais graves.
- Perda progressiva de raciocínio e habilidades de resolução de problemas.
- Dificuldade para caminhar (arrastar os pés, sensação de imobilização, equilíbrio deficiente, etc.).
- Redução da velocidade de execução do movimento.
Para bebês e crianças pequenas, os seguintes sintomas serão considerados indicadores graves de hidrocefalia:
- Vômito recorrente.
- Incapacidade de realizar movimentos voluntários com o pescoço ou cabeça.
- Dificuldades respiratórias.
- Episódios convulsivos.
- Dificuldades de sucção e alimentação.
Em toda a literatura médica e científica, podemos identificar alguns termos que têm sido usados para distinguir entre diferentes tipos de hidrocefalia (Chauvet e Boch, X):
Aumento do espaço subaracnóideo frontal, com volume ventricular normal e sem resultados clínicos ou repercussões.
É um aumento de volume dos ventrículos com diminuição da massa cinzenta do cérebro, é possível observar em pessoas idosas e não tem que ser conseqüência de hidrocefalia..
É a hidrocefalia que ocorre como consequência de uma disfunção no equilíbrio dos mecanismos de reabsorção. Geralmente apresenta uma dilatação ventricular localizada sem o desenvolvimento de sintomas significativos.
É uma hidrocefalia que ocorre como resultado da presença de uma obstrução no fluxo do líquido cefalorraquidiano. No caso do comunicador, o obstáculo está nas vilosidades aracnóideas (plexo coróide) e no não comunicador o obstáculo é proximal.
Esse tipo de hidrocefalia já está presente no nascimento e é o produto de eventos ou influências que ocorrem durante o desenvolvimento embrionário.
Este tipo de hidrocefalia pode se desenvolver no nascimento ou posteriormente. Além disso, pode afetar pessoas de qualquer idade e é causado por diversos tipos de patologias e / ou lesões..
A hidrocefalia, como definimos acima, ocorre como consequência de um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano e pode ser devido a:
A obstrução do fluxo cefalorraquidiano é um dos problemas mais comuns, tanto de um ventrículo para outro ou entre ele e o restante das vias..
Os déficits nos mecanismos de reabsorção do líquido cefalorraquidiano são menos frequentes. Eles estão normalmente associados à inflamação dos tecidos devido a várias lesões ou doenças no nível do cérebro.
Em algumas ocasiões, embora raros, os mecanismos responsáveis pela produção do líquido cefalorraquidiano podem produzi-lo em grandes quantidades e mais rapidamente do que ele pode ser absorvido..
Há uma grande variedade de condições médicas que podem levar ao desenvolvimento de obstrução, má absorção ou produção excessiva de líquido cefalorraquidiano. Alguns dos problemas médicos mais comuns são:
- Obstrução aqueductal (estenose): é a causa mais comum de hidrocefalia congênita em que há obstrução da passagem que conecta o terceiro ao quarto ventrículo. Infecções, sangramento ou tumores podem causar estreitamento ou bloqueio do aqueduto.
- Espinha bífida: A espinha bífida é uma patologia em que existe um defeito no fechamento do canal vertebral e das vértebras que o circundam. Em uma alta porcentagem de casos, as crianças com espinha bífida desenvolvem a síndrome de Chiari tipo II, uma malformação cerebral que causa um bloqueio do fluxo de líquido cefalorraquidiano.
- Hemorragia intraventricular: as hemorragias intraventriculares são uma das causas que podem levar ao desenvolvimento da hidrocefalia adquirida e ocorre quando há ruptura dos vasos sanguíneos que se estendem pelo tecido ventricular. O acúmulo de sangue pode obstruir e bloquear a passagem do líquido cefalorraquidiano.
- Meningite: Meningite é um tipo de patologia em que existe uma inflamação grave das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal. A ação de diferentes vírus ou bactérias pode causar cicatrizes em diferentes áreas das meninges e, portanto, restringir a passagem do líquido cefalorraquidiano através do espaço subaracnóideo.
- Traumatismo cranioencefálico: Como em outras condições, um trauma ou golpe no crânio pode danificar os tecidos nervosos. Quando isso ocorre, o sangue ou a inflamação nesses tecidos podem entrar nas vias de fluxo do LCR e comprimi-las..
- Tumores: os tumores que se espalham ou atingem o cérebro podem comprimir os ventrículos cerebrais e áreas adjacentes, bloqueando a passagem do cérebro e do fluido espinhal.
- Cistos aracnóidesOs cistos aracnóides são uma das causas congênitas e embora possam aparecer em qualquer parte do cérebro, em crianças são mais comuns na região posterior e no terceiro ventrículo. Os cistos se desenvolvem como sacos cheios de líquido cefalorraquidiano recobertos pela membrana aracnóide e, portanto, essa formação pode bloquear as passagens ventriculares.
- Síndrome de Dandy Walker: Na síndrome de Dandy Walker, várias anormalidades cerebrais podem aparecer, incluindo um alargamento do quarto ventrículo e / ou obstrução do aqueduto de Silvio, portanto, os sistemas de fluxo do líquido cefalorraquidiano também podem ser interrompidos.
Pelo fato de diferentes fatores ou etiologias poderem levar ao desenvolvimento de problemas relacionados à hidrocefalia, um diagnóstico preciso é essencial..
Como em outras patologias neurológicas, o diagnóstico geral de hidrocefalia é baseado em:
- Anamnese
- Exame físico
- Exame neurológico
- Testes de imagem cerebral: ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassom (estágio pré-natal).
O tratamento mais comum para a hidrocefalia é a cirurgia por meio de um procedimento de ponte de safena..
O uso de um sistema de bypass consiste na colocação de um tubo, cateter ou válvula que redireciona o fluxo do líquido cefalorraquidiano do sistema nervoso central para outra área do corpo onde pode ser reabsorvido.
Especificamente, uma extremidade do cateter é colocada no sistema nervoso central, dentro do ventrículo cerebral, cisto ou área próxima à medula espinhal. A outra extremidade é comumente implantada na área abdominal, dentro da cavidade peritoneal.
Uma válvula localizada ao longo do cateter se encarrega de controlar e manter a direção e a quantidade do fluxo cerebroespinhal a ser reabsorvido..
Embora tendam a funcionar na maioria das situações, os sistemas de bypass apresentam falhas. É possível que falhas mecânicas, infecções, obstruções, etc..
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