O equimoses É a cor arroxeada que a pele adquire devido ao extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos para o tecido intersticial. É conhecido coloquialmente como "hematoma", "púrpura" ou "preto", referindo-se à cor que a área assume quando aparece equimoses..
Mais do que uma doença, a equimose é um sinal clínico que indica que pequenos vasos sanguíneos foram feridos, permitindo que o sangue escape do espaço intravascular para o tecido intersticial..
As equimoses geralmente estão associadas a traumas, embora também possam ocorrer de forma espontânea, principalmente em pacientes em uso de anticoagulantes..
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A fisiopatologia por trás das equimoses é verdadeiramente simples. Após o trauma, pequenos vasos sanguíneos (capilares arteriais e venosos, arteríolas e vênulas) são total ou parcialmente rompidos na área da lesão, permitindo que o sangue flua do espaço intravascular para o espaço intersticial.
É um processo autolimitado, pois não demora muito para que os mecanismos normais de hemostasia controlem a situação, porém o sangue que saiu dos vasos sanguíneos permanece no espaço intersticial, dando origem a equimoses..
Na equimose, o sangue "infiltra-se" no tecido celular subcutâneo, formando o que se poderia definir como "camadas", ou seja, o tecido saudável se alterna com o sangue extravasado de forma desorganizada.
Uma das características mais marcantes das equimoses são as diferentes mudanças de cor que a pele assume ao longo de sua evolução..
Embora o sangue seja vermelho, essa cor é transitória e não demora muito para desaparecer para dar lugar ao roxo característico. Isso ocorre porque, uma vez que a hemoglobina no sangue perde oxigênio (o que acontece com bastante rapidez no sangue extravasado), ela muda de um vermelho brilhante para um vermelho muito escuro..
Em grandes quantidades, o sangue desoxigenado aparece roxo através da pele.
Com o passar do tempo e ao longo do processo de resolução das equimoses, a cor continuará a variar. Isso ocorre porque o corpo começa a quebrar a hemoglobina do sangue extravasado, convertendo-a em vários pigmentos..
Assim, alguns dias após o aparecimento da equimose, a cor muda de púrpura para verde-azulado; isso ocorre porque o grupo heme da hemoglobina se transforma em um pigmento conhecido como biliverdina.
Mais tarde, a biliverdina é transformada em bilirrubina, dando à área uma cor amarelada. Eventualmente, a bilirrubina é degradada em hemossiderina, o que dá à pele na área afetada uma tonalidade marrom claro..
Finalmente, a hemossiderina é removida do tecido pelos macrófagos, momento em que a pele retorna à sua cor normal..
Equimose é freqüentemente confundida com hematomas, pois em ambos os casos a pele assume um tom arroxeado; até mesmo alguns hematomas podem estar associados a equimoses, mas essas são duas entidades clínicas diferentes.
Nos hematomas, o sangue é coletado em um espaço bem definido formando uma espécie de "bolsa", que além de ser claramente diferenciada do tecido circundante, também pode ser evacuado por punção.
Além disso, o volume de sangue presente nos hematomas é muito maior do que nas equimoses, uma vez que são secundárias à lesão de vasos maiores; por este mesmo motivo, os hematomas tendem a estar localizados em planos mais profundos do que as equimoses.
A razão pela qual alguns hematomas (especialmente os grandes) estão associados a equimoses é que parte do sangue contido no "saco" que limita as fugas do hematoma (como resultado da pressão) para o tecido circundante, infiltrando-se de forma difusa.
Em geral, as equimoses tendem a aparecer nas áreas mais declinantes, pois o sangue tende a descer devido ao seu próprio peso, o que implica que a área da equimose inclua o local do trauma e uma extensão para além dele, justamente em direção às áreas decadentes..
A equimose em si é um sintoma, que geralmente está associado a dor e inflamação da área afetada, especialmente em casos de trauma.
Em alguns pacientes com equimoses espontâneas devido à terapia anticoagulante ou doenças autoimunes, a dor e a inflamação podem estar ausentes ou mínimas..
Dependendo da intensidade do trauma, além da dor e da inflamação (aumento de volume local), pode ocorrer um aumento da temperatura na área afetada, embora geralmente não seja significativo ou dure muito tempo.
A principal causa das equimoses são os traumas de intensidade moderada, ou seja, aqueles que têm a capacidade de lesar os pequenos vasos da pele e o tecido celular subcutâneo sem comprometer os vasos maiores..
Da mesma forma, equimoses podem ocorrer em pacientes com fraturas de ossos longos, rupturas musculares e até mesmo rupturas de tendões e ligamentos. Nestes casos, o sangue flui das estruturas lesadas para o tecido celular subcutâneo, infiltrando-se sem ser coletado (caso contrário, geraria um hematoma)..
Equimoses pós-operatórias também podem ocorrer em pacientes submetidos à cirurgia, seja por lesão de vasos de pequeno calibre na área de incisão, manejo inadequado de tecidos ou seccionamento ósseo, como ocorre na cirurgia de órbita. neste último caso, a equimose ocorre na mucosa oral em vez de na pele.
Finalmente, é possível que equimoses espontâneas possam ocorrer em pacientes com distúrbios de coagulação, seja pelo uso de medicamentos anticoagulantes (varfarina, heparina, etc.) ou devido a condições médicas que comprometam a coagulação (púrpura, hemofilia, etc.).
Nestes casos, em geral, o paciente não relata nenhum trauma e mesmo assim ocorre equimose, que se deve ao fato de a energia necessária para a lesão dos vasos ser bem menor; portanto, tosse, espirro ou simplesmente uma roupa apertada são suficientes para ferir os vasos e fazer com que as equimoses apareçam "espontaneamente".
Em geral, não é necessário um tratamento específico para equimoses, na maioria dos casos a aplicação de frio local (bolsa de gelo, compressas frias) é suficiente para aliviar os sintomas, estando associados nos casos mais graves analgésicos leves como o paracetamol..
Alguns profissionais médicos aconselham o uso de pomadas heparinoides para acelerar a resolução das equimoses, porém não existem estudos científicos que demonstrem que tal estratégia terapêutica seja eficaz..
O importante é corrigir a causa nos casos de equimoses espontâneas, sempre que possível..
Nos casos de anticoagulação, isso implica na correção das doses dos anticoagulantes para que o paciente fique na faixa de anticoagulação, mas sem risco de sangramento, enquanto nas doenças que apresentam defeitos de coagulação devem ser instituídas medidas terapêuticas adequadas para prevenir complicações hemorrágicas.
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