O disglossia é um distúrbio da articulação dos fonemas devido a malformações ou alterações anatômicas e / ou fisiológicas dos órgãos articulatórios periféricos. Tudo isso dificulta o funcionamento linguístico das pessoas sem deficiências neurológicas ou sensoriais detectáveis..
As causas que podem originar a disglossia são malformações craniofaciais congênitas, distúrbios de crescimento, paralisias periféricas e / ou anomalias adquiridas em decorrência de lesões na estrutura orofacial ou remoções..
Existem três aspectos que podem estar relacionados à disglossia: deficiência intelectual em grau variável, privação psicossocial e perda auditiva. No entanto, devemos ter em mente que esses aspectos não constituem causa direta da disglossia, embora agravem o quadro, pois dificultam o início de mecanismos compensatórios para a melhora da fala espontânea do acometido..
Índice do artigo
1 sintoma
1.1 Sintomatologia nuclear
1.2 Sintomas associados
2 Classificação da disglossia
2.1 -Disglossia labial
2.2 -Disglossia mandibular
2.3 -Dental desagregado
2.4 -Disglossia lingual
2,5 - Disglossia palatina
3 Avaliação
3.1 Lábios
3.2 Língua
3.3 Palato duro
3.4 Palato mole
3.5 Respiração
3.6 Engolir
3.7 Mastigação
3.8 Fonação
3.9 Discriminação auditiva de sons
3.10 Discriminação de palavras auditivas
4 tratamentos
5 referências
Sintomas
Dentre os sintomas da disglossia, podemos distinguir, por um lado, os sintomas nucleares, e por outro lado, os sintomas associados..
Sintomatologia nuclear
A sintomatologia central é caracterizada por uma alteração na articulação de diferentes fonemas devido a malformações anatômicas dos órgãos periféricos da fala e de origem central não neurológica..
Sintomas associados
Os sintomas associados à disglossia são a presença de rinofonias, que são alterações vocais decorrentes de lesões nas cavidades de ressonância..
Encontramos distúrbios psicológicos decorrentes do problema de fala, como, por exemplo, a pessoa com esse distúrbio apresentar recusa em falar.
Além disso, esse distúrbio pode estar associado a atrasos escolares, dificuldades na leitura e na escrita, dificuldades na fluência normal da fala, perda auditiva (principalmente na fenda palatina) e outras dificuldades relacionadas a longas permanências em hospitais.
Por outro lado, também encontramos a falta de estimulação adequada em seu nível de desenvolvimento e a crença errônea de que a disglossia está inevitavelmente associada ao retardo intelectual..
Classificação de disglossia
-Disglossia labial
As disglossias labiais são um distúrbio da articulação dos fonemas devido à alteração da forma, mobilidade, força ou consistência dos lábios. Aqueles que ocorrem com mais frequência são devido a:
Lábio leporino: é uma anomalia congênita que vai desde a simples depressão do lábio até sua fenda total. A malformação pode ser unilateral e bilateral dependendo do lado afetado. Portanto, a fenda labial pode ser unilateral ou bilateral e simples ou total. A forma mais grave dessa malformação é chamada de fenda labial média ou central..
Frênulo hipertrófico do lábio superior: A membrana entre o lábio superior e os incisivos desenvolve-se excessivamente. Eles têm dificuldade em articular os fonemas / p, / b /, / m /, / u /.
Fenda lábio inferior: fenda no lábio inferior.
Paralisia facial: frequentemente uma consequência de lesões e anormalidades produzidas por fórceps no ouvido médio. Eles têm dificuldade em pronunciar os fonemas / f /, / n /, / o /, / u /.
Macrostomia: alongamento da fenda oral que pode estar associado a malformações na orelha.
Feridas labiais: algumas feridas na região labial que podem causar alterações na articulação dos fonemas.
Neuralgia trigeminal: dor súbita e de curta duração que aparece na face nas áreas oftálmicas, mandíbula superior e inferior.
-Disglossia mandibular
As disglossias mandibulares referem-se à alteração da articulação dos fonemas produzida por uma alteração na forma de um ou ambos os maxilares..
As causas mais frequentes são:
Ressecção de mandíbulas: a mandíbula superior é separada da inferior.
Atresia mandibular: anomalia causada por uma parada no desenvolvimento da mandíbula de origem congênita (distúrbios endócrinos, raquitismo, etc.) ou adquirida (uso de chupeta, sucção de dedo, etc.), que acaba produzindo uma má oclusão do mandíbulas.
Disostose maxilofacial: é uma doença hereditária rara que se caracteriza por uma malformação mandibular derivada de outras anomalias e que dá origem à típica aparência de “cara de peixe”.
Progênie: crescimento da mandíbula inferior que produz a oclusão mala das mandíbulas.
-Discos dentais
Alteração da forma e posição dos dentes devido a hereditariedade, desequilíbrios hormonais, dieta, ortodontia ou próteses.
-Disglossia lingual
É caracterizada pela alteração da articulação dos fonemas por um distúrbio orgânico da língua que afeta a velocidade, precisão e sincronização dos movimentos da língua..
As causas mais frequentes são:
Anquiloglossia ou frênulo curto: a membrana sob a língua é mais curta do que o normal.
Glossectomia: remoção total ou parcial da língua.
Macroglossia: tamanho excessivo da língua que causa problemas respiratórios (característica da síndrome de Down).
Malformações congênitas da língua: parada no desenvolvimento embriológico.
Microglossia: tamanho mínimo da língua.
Paralisia hipoglossal: quando a língua não se move e há problemas para falar e mastigar. Pode ser bilateral ou unilateral.
-Disglossia palatal
É uma alteração na articulação dos fonemas causada por alterações orgânicas do palato ósseo e do véu palatino. As patologias nas quais a estrutura normal é afetada são chamadas de:
Fenda palatina: malformação congênita das duas metades do palato dificultando seriamente a deglutição e a fala. As fissuras labiais ou palatinas originam-se nas primeiras semanas de gestação.
Fissura submucosa: malformação onde o palato é fissurado.
Avaliação
Para começar a avaliação da disglossia, é apropriado fazer uma anamnese para saber:
O motivo da avaliação.
Antecedentes familiares.
Gravidez e parto.
Desenvolvimento psicomotor.
Desenvolvimento da fala.
O desenvolvimento da dentição.
A alimentação.
Respiração (diurna e noturna - presença ou não de ronco-).
Problemas de adenóide, amígdalas, rinite e otite.
Uso de chupeta, baba, lábio, dedo, bochecha, língua, sucção de objetos, mordidas de objetos, etc..
Hospitalizações, intervenções cirúrgicas e doenças relevantes.
Medicamento.
Posteriormente, procederemos à avaliação exaustiva dos órgãos orais:
Lábios
Observe os lábios em repouso: devemos indicar se estão fechados, entreabertos ou totalmente abertos.
Também, devemos atender ao formulário do mesmo saber se são simétricos ou assimétricos, o formato do lábio superior e inferior indicando se é curto, normal ou longo, e a presença de cicatrizes, bem como sua localização e características.
O mobilidade labial É avaliada pedindo à criança que mova os lábios para os lados, projete-os, estique-os, faça-os vibrar e amasse como se fosse dar um beijo. Vamos registrar se os lábios se movem normalmente, com dificuldade ou se não há movimento.
Tonicidade: observaremos o tônus labial através do exercício do beijo e tocaremos o lábio superior e inferior com o dedo para perceber sua resistência e o rotularemos de normotonia, hipertonia ou hipotonia.
Frênulo labial: através da observação avaliaremos se o frênulo do lábio superior ou inferior é curto e se o superior é hipertrófico.
Língua
Vamos observar a língua em repouso e veremos se ele está colocado no palato duro, interposto entre as arcadas dentárias, pressionando as arcadas lateralmente ou projetando-se na arcada superior ou inferior.
Forma: Pedimos à criança que coloque a língua para fora e preste atenção ao formato da língua, ela pode ser normal, microglossia / macroglossia, larga / estreita e volumosa. É importante que procuremos por marcas laterais dos dentes.
Mobilidade: a criança é solicitada a mover a língua para os lados, levantá-la, projetá-la, fazê-la vibrar, etc. Desta forma avaliaremos se ele se move normalmente, com dificuldade ou se não há movimento.
Tonicidade: Para detectar o tônus da língua, usamos um depressor de língua e empurramos a ponta da língua enquanto a criança resiste. Através desta exploração podemos detectar se a língua é normotônica, hipertônica ou hipotônica.
Frênulo: Pedimos à criança que levante a língua para verificar a sua forma. Se acharmos difícil, pedimos que você chupe a língua contra o palato duro e segure. Isso nos permite ver se o frênulo lingual é normal, curto ou com pouca elasticidade.
Palato duro
Forma: ao observar o palato devemos olhar a forma que apresenta, pode ser normal, alto, pontiagudo, largo ou estreito, plano, curto, com cicatrizes.
Dobras palatais: observe se as dobras do palato duro são normais ou hipertróficas.
Palato mole
Observamos o palato mole no final da cavidade oral. Um dos elementos que devemos atentar é a úvula. Ao observá-lo, devemos indicar se ele tem uma estrutura bífida ou se é longo, curto ou inexistente.
Devemos detectar a presença de cicatrizes ou fístulas no palato branco.
Vamos observar sua dimensão, indicando se tem uma dimensão convencional ou é mais curto do que seria de esperar.
Mobilidade: para podermos observar a mobilidade desta zona do orofone devemos pedir ao indivíduo que emita o fonema / a / durante o exame. Assim, podemos ver se a mobilidade é boa, diminuída ou ausente..
Arcos dentais / maxilares: veja se a dentição é temporária, mista ou permanente.
Cuidar da ausência de dentes.
Veja se há separação nos dentes, onde e de que forma pode influenciar a linguagem.
Malformação de dentes.
Indique se você tem próteses dentárias, fixo ou removível.
Condição gengival: normal, inchado ou sangrando.
Como está a mordida da pessoa.
Capacidade de abrir a boca: difícil, não abre, desloca a mandíbula, etc..
Observe se há simetria frontal entre os lados direito e esquerdo do rosto.
Perfil facial: normal, retrusão ou projeção frontal da mandíbula.
Outro aspecto relevante para a disglossia é a avaliação das funções orofaciais. Para fazer isso, devemos comparecer:
Respirando
Observar se a respiração ocorre de forma nasal, oral ou mista, se há coordenação respiratória. Além disso, também é importante avaliar o controle do sopro e medir a capacidade pulmonar..
Engolir
Para avaliar a forma de deglutir, é oferecida ao indivíduo água ou iogurte e observamos o posicionamento dos lábios, da perna e a pressão que é exercida para poder engolir o alimento..
Mastigação
Para avaliação da mastigação, é oferecido ao sujeito um alimento como donuts ou biscoitos e são avaliados os movimentos realizados com a boca e com a língua..
Fonação
É importante atentar para o tom de voz, a existência ou não de hipernasalidade e a existência de dificuldades articulatórias..
Discriminação auditiva de sons
Sons de objetos do cotidiano são introduzidos e você deve identificá-los. Por exemplo, sons de moedas ou papel amassando.
Discriminação de palavras auditivas
Palavras com fonemas semelhantes são apresentadas e a pessoa deve identificar a diferença.
Tratamentos
No tratamento da disglossia, é importante que uma intervenção multidisciplinar seja realizada, dada a natureza e o caráter desse distúrbio de linguagem..
Por ser a disgloisa um distúrbio que atinge diversas áreas do indivíduo, por meio da coordenação de uma equipe de profissionais podemos garantir que o paciente alcance um desenvolvimento normativo. Os profissionais que fariam parte dessa equipe multiprofissional seriam:
Neonatologista: é o primeiro profissional com quem a criança entra em contato e com quem se inicia o tratamento. Este profissional realiza avaliações rápidas do crescimento e desenvolvimento neonatal, é que ele realiza uma avaliação da anomalia ou malformação detectada e assim poderá determinar a melhor forma de alimentação e irá mobilizar os recursos disponíveis para que a criança seja intervida pelo equipe.
Pediatra: ele é quem vai fazer o acompanhamento, é o profissional que tem contato direto com os pais e tem a missão de informar e acompanhar durante o tratamento. Além disso, devem estar em comunicação com os demais membros da equipe multidisciplinar.
Ortodontista: cabe ao profissional corrigir inicialmente e durante a evolução do tratamento uma correta dentição, acomodação do palato e dentes.
Terapeuta da fala: especialista que tratará a parte funcional da parte inicial do aparelho digestivo e respiratório. O objetivo é que o indivíduo atinja uma função fonatória correta.
Psicólogo: Este profissional vai trabalhar com os pais e a criança. Por um lado, em primeiro lugar o trabalho será direcionado aos pais para tentar amenizar a dor que sentem diante da malformação e do tratamento do filho. Por outro lado, o psicólogo trabalhará diretamente com a criança para que ela consiga uma integração social normalizada e tenha autoestima adequada..
Cirurgião: coordena o tratamento explicando, apoiando e encaminhando a criança para consultar e aderir ao tratamento até que seja feita a correção cirúrgica. É conveniente iniciar o tratamento cirúrgico na infância para que os órgãos orofonatórios alterados possam ser reparados antes do início da fala. As operações podem ser repetidas quando o paciente é um adulto.
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