O depressão em idosos tem alta prevalência, impactando negativamente na qualidade de vida desse grupo populacional. É importante conhecê-lo e compreendê-lo, conhecer sua possível etiologia, fatores de risco e seu prognóstico para influenciá-lo e intervir nele..
A presença de transtorno depressivo em pessoas idosas é um problema de saúde pública em todo o mundo, pois aumenta a mortalidade nessa faixa etária e diminui sua qualidade de vida..
A depressão é, junto com a demência, a doença mental mais comum em pessoas mais velhas. O impacto que tem nesta faixa etária é cada vez mais perceptível e, embora grave, muitas vezes passa despercebido.
É a causa não apenas do próprio sofrimento e da família, mas também que outros problemas médicos se complicam e se desenvolvem.
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Os sintomas mais significativos que são uma condição necessária para diagnosticar um episódio depressivo em um adulto mais velho são humor deprimido, perda significativa de interesse ou perda de experiência de prazer (anedonia). Além disso, os sintomas devem prejudicar a atividade e a sociabilidade do paciente.
Os critérios para depressão não diferem de acordo com a faixa etária, de modo que a síndrome depressiva é fundamentalmente semelhante em jovens, idosos e idosos. No entanto, existem algumas variações ou características específicas para essas faixas etárias..
Por exemplo, pessoas idosas com depressão têm menos afeto depressivo do que pessoas com depressão em outras faixas etárias.
Geralmente é mais grave em idosos do que em idosos e, nesta última faixa etária, costuma apresentar mais características de melancolia..
Idosos com depressão apresentam desempenho insatisfatório, ainda pior do que aqueles com doenças crônicas como diabetes, artrite ou doenças pulmonares.
A depressão aumenta a percepção de saúde negativa nesses pacientes e faz com que eles utilizem os serviços de saúde com mais frequência (duas a três vezes mais), fazendo com que o custo dos cuidados de saúde aumente.
No entanto, menos de 20% de todos os casos são diagnosticados e tratados. Mesmo para aqueles que recebem tratamento para depressão, a eficácia é fraca.
Pessoas mais velhas com depressão tendem a apresentar mais ansiedade e queixas somáticas do que pessoas mais jovens que também sofrem de depressão. No entanto, eles mostram humor menos triste.
Pacientes idosos com depressão tendem a perceber, em comparação com grupos mais jovens, que seus sintomas depressivos são normais e têm menos propensão a ficar tristes.
Os idosos tendem a ter mais insônia e despertar precoce, mais perda de apetite, mais sintomas psicóticos dentro da depressão, são menos irritáveis e têm menos sonolência diurna do que os pacientes deprimidos mais jovens.
Eles também tendem a mostrar mais queixas hipocondríacas. Quando são desproporcionais à condição médica ou não há etiologia para explicá-la, são mais comuns em pacientes mais velhos e costumam ser observados em cerca de 65% dos casos, sendo algo significativo nesta idade.
Deve-se levar em consideração que embora a tristeza seja o sintoma mais importante na depressão, o idoso frequentemente a expressa na forma de apatia, indiferença ou tédio, sem que o humor seja sentido como triste..
É frequente a perda de entusiasmo e desinteresse por atividades que antes gostavam e interessavam a você. Geralmente é um sintoma inicial de depressão nesta fase.
Muitas vezes o paciente se sente inseguro, pensa devagar e se subestima. Freqüentemente, estão mais interessados na evolução de seus sintomas físicos do que na tristeza ou na melancolia..
A prevalência de depressão varia de acordo com o instrumento utilizado (entrevista ou questionários, por exemplo) ou com o grupo populacional estudado (internado, na comunidade, institucionalizado).
A epidemiologia da depressão no grupo de idosos pode ser indicada em cerca de 7%.
No entanto, podemos incluir um intervalo entre 15-30% se também levarmos em consideração aqueles casos que, sem preencher os critérios diagnósticos, apresentam sintomas depressivos clinicamente relevantes..
Se levarmos em conta o campo em que estão enquadrados, os números variam. Nos idosos que se encontram em instituições, a prevalência gira em torno de 42%, enquanto nos hospitalizados fica entre 5,9 e 44,5%..
Embora a frequência pareça ser a mesma entre as diferentes faixas etárias, quanto ao gênero, as mulheres parecem ser mais afetadas.
Em qualquer caso, e variando os números e apesar da variabilidade da metodologia utilizada, existe um consenso quanto à existência de subdiagnóstico e subtratamento..
Encontramos diferentes fatores de risco para o desenvolvimento de depressão nessas fases posteriores da vida, tais como:
Deve-se notar também que o suicídio é maior em idosos do que em pessoas mais jovens (5-10% maior) e, neste caso, distúrbios afetivo-emocionais, como depressão, são um fator de risco.
O suicídio (do qual cerca de 85% é masculino) é caracterizado por ameaças anteriores, métodos mais letais do que nas fases mais jovens.
Outros fatores de risco estão associados, como:
Em relação à etiologia, deve-se destacar que os fatores etiopatogênicos são os mesmos que influenciam os transtornos do humor nas demais faixas etárias: neuroquímicos, genéticos e psicossociais..
No entanto, nesta faixa etária, os fatores precipitantes psicossociais e somáticos são mais importantes do que em outros grupos populacionais..
Descobrimos que o prognóstico é geralmente ruim, uma vez que as recaídas são comuns e há uma mortalidade geral maior do que em pessoas de diferentes idades..
Tanto em idosos quanto em idosos, a resposta ao tratamento com psicofármacos e a resposta à eletroconvulsoterapia são semelhantes..
No entanto, o risco de recaída é maior em idosos, especialmente se eles já tiveram um episódio depressivo antes nos estágios iniciais.
Alguns estudos mostraram que, quando há uma doença médica associada, o tempo para o desaparecimento da depressão pode ser mais longo. Assim, o tratamento medicamentoso nesses casos deve ser mais prolongado..
Há pior prognóstico quando há comprometimento cognitivo, o episódio é mais grave, a deficiência ou comorbidade está associada a outros problemas. Assim, a presença de depressão aumenta a mortalidade por várias causas no grupo de idosos.
Em alguns pacientes, uma recuperação completa pode não ser alcançada, então eles acabam mantendo alguns sintomas depressivos sem cumprir o diagnóstico.
Nestes casos, o risco de recaída é alto e o risco de suicídio é aumentado. É necessário continuar com o tratamento para que a recuperação seja completa e os sintomas diminuam.
Para avaliar corretamente o paciente com suspeita de transtorno de humor, uma entrevista clínica e um exame físico devem ser realizados. A ferramenta mais útil é a entrevista.
Como idosos com depressão podem ser percebidos como menos tristes, é necessário indagar também sobre ansiedade, desesperança, problemas de memória, anedonia ou higiene pessoal..
A entrevista deve ser realizada com linguagem adaptada ao paciente, simples, entendida com empatia e respeito pelo paciente.
Você deve perguntar sobre os sintomas, como eles começaram, os gatilhos, a história e os medicamentos usados.
É apropriado usar uma escala de depressão adaptada à faixa etária. Por exemplo, para o grupo de idosos, o Yesavage ou a Escala de Depressão Geriátrica podem ser usados..
Da mesma forma, a função cognitiva deve ser explorada para excluir a presença de demência, uma vez que pode ser confundida com um episódio depressivo nestas fases vitais..
O tratamento deve ser multidimensional e levar em consideração o contexto em que você vive.
Para o tratamento farmacológico desses pacientes, como na maioria das intervenções em transtornos psiquiátricos, é necessária a individualização de cada paciente, considerando outras comorbidades ou condições médicas associadas e avaliando os efeitos negativos ou interações que podem ocorrer..
O objetivo principal do tratamento é aumentar a qualidade de vida, que seu funcionamento vital seja mais otimizado, que os sintomas desapareçam e não haja mais recaídas..
Encontramos vários métodos para tratar a depressão: farmacoterapia, psicoterapia e terapia eletroconvulsiva.
Quando a depressão está entre moderada e grave, é necessário introduzir psicofármacos, preferencialmente acompanhados de psicoterapia.
Encontramos diferentes fases no tratamento da depressão:
A) Fase aguda: remissão dos sintomas por meio de psicoterapia e / ou psicofármacos. Devemos ter em mente que os psicofármacos levam de 2 a 3 semanas para fazer efeito e geralmente a redução máxima dos sintomas ocorre entre 8 a 12 semanas..
B) Fase de continuação: a melhora na depressão foi alcançada, mas o tratamento é mantido por 4-9 meses para que não haja recaídas.
C) Fase de manutenção: o antidepressivo é continuado indefinidamente se o episódio depressivo for recorrente.
A psicoterapia é importante para o gerenciamento do paciente, e as correntes psicológicas com mais evidências são a terapia cognitivo-comportamental, a terapia cognitiva, a terapia de solução de problemas e a terapia interpessoal..
Pode ser especialmente útil quando há fatores psicossociais que foram identificados na origem ou manutenção da depressão ou quando as drogas são mal toleradas ou não mostram eficácia.
Da mesma forma, quando a depressão é leve, ela só pode ser tratada com psicoterapia. Com isso, o paciente pode melhorar seus relacionamentos, aumentar sua autoestima e autoconfiança e ajudá-los a gerenciar melhor suas emoções com valência negativa.
A eletroconvulsoterapia é uma opção indicada para depressão com sintomas psicóticos, para aqueles que estão em risco de suicídio ou refratários ao tratamento com psicofármacos..
Também é adequado para aqueles casos em que a depressão é acompanhada por desnutrição ou déficit na ingestão de alimentos.
Da mesma forma, é necessário incluir informações corretas sobre a doença, intervir na esfera social (creches, manter uma vida ativa, promover as relações sociais).
Deve-se levar em consideração que, apesar de sua gravidade, a depressão em idosos pode ter um prognóstico melhor do que outras doenças, pois seu caráter, se oferecido o tratamento adequado, é reversível..
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