O catatonia É uma síndrome psicomotora caracterizada por uma aparente falta de resposta aos estímulos ambientais, enquanto a pessoa está acordada. Esses pacientes adotam uma postura rígida, parecem imóveis e mal falam, podendo permanecer assim por horas, dias e até semanas.
Ocorre em crianças, adolescentes e adultos; e está associado a uma ampla variedade de sinais e sintomas relacionados à ausência de movimentos voluntários e expressão de pensamentos.
Tradicionalmente, tem sido associada à esquizofrenia, embora também apareça em uma ampla variedade de transtornos, como a depressão.
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A catatonia tem um conjunto de causas muito diversificado. Ao longo da história, várias hipóteses foram estabelecidas sobre sua possível origem:
Parece que existe uma relação entre o desenvolvimento fetal deficiente do córtex cerebral e a esquizofrenia ou outros distúrbios do desenvolvimento.
Esses problemas de desenvolvimento podem causar um mau funcionamento das vias glutamatérgicas (do neurotransmissor glutamato, muito importante no sistema nervoso central) que causam os sintomas típicos da catatonia..
Pacientes com retardo mental, autismo ou outros transtornos do desenvolvimento são mais vulneráveis à catatonia; uma vez que a função cerebral é alterada.
Parece que alterações nas conexões entre a medula espinhal e o tronco cerebral podem produzir essa condição..
Foram encontradas ligações entre a administração de drogas que bloqueiam os receptores pós-sinápticos da dopamina e o desenvolvimento da catatonia. Enquanto drogas que produzem o efeito oposto servem como tratamento.
Eles também encontraram alterações na neurotransmissão de serotonina e norepinefrina associadas à catatonia.
Alguns pacientes com catatonia parecem ter uma deficiência de GABA em uma das áreas do cérebro que controla o movimento; pois, quando tomam medicamentos que potencializam o GABA (como os benzodiazepínicos), melhoram seus sintomas de catatonia.
Em um estudo post-mortem, Kahlbaum encontrou danos na fissura de Silvio e no sulco frontal em pacientes humanos que morreram com catatonia. Precisamente essas áreas são responsáveis por funções executivas, bem como por comportamentos voluntários. No entanto, é difícil tirar conclusões dessas investigações, uma vez que a lesão pode ter sido produzida após o aparecimento da catatonia..
Mais pesquisas são necessárias para nos aproximarmos gradualmente de uma explicação mais precisa da catatonia e, portanto, de uma melhor prevenção e tratamento..
Nem todos os pacientes com catatonia reagem da mesma maneira. Três subtipos de apresentação diferentes de catatonia podem ser distinguidos:
O paciente está em um estado apático, imóvel, sem reagir aos estímulos de seu ambiente. Eles olham fixamente, sem fazer contato visual. Geralmente ficam em posições rígidas e não falam, podendo permanecer assim por longos períodos de tempo.
Essas pessoas são animadas, ativas e enérgicas. No entanto, todos os seus movimentos parecem não ter propósito. Também é comum que eles tenham delírios ou alucinações.
É o caso mais sério e pode levar à morte. Surge quando a síndrome se complica por vários motivos e ocorre uma descompensação metabólica. Febre, rabdomiólise, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, etc. podem aparecer.
Uma boa maneira de saber como são os sintomas de uma pessoa com catatonia é por meio de casos reais. Abaixo, você pode entender melhor como é essa condição com esses dois casos retirados de Wilcox e Reid Duffy (2015) (os nomes são fictícios).
Pablo sofria de transtorno bipolar crônico, então ele tinha momentos em que era extremamente enérgico e ativo, enquanto em outros ele estava deprimido e triste.
Tudo começou aos 37 anos durante um período de depressão. Ele não queria comer, não falava e se recusava a sair da cama. Sua família o levou ao hospital, onde ele só se levantou da cadeira com ajuda física. Ainda assim, ele estava resistindo passivamente a qualquer mudança no movimento.
Outra característica apresentada é que quando conseguiam trocar os braços, ele conseguia mantê-los imóveis por 5 ou 10 minutos, mesmo que a postura fosse incômoda..
Sonia tem 52 anos e sofria de transtorno esquizoafetivo há 30 anos. É típico desse transtorno ter sintomas tanto de esquizofrenia quanto de depressão ou bipolaridade. Ele já havia sofrido três episódios de catatonia no passado.
Por uma semana ela começou a se sentir muito nervosa, com um grande aumento nas atividades sem propósito. Segundo a família, ele caminhava rapidamente de um lado para o outro da casa, incessantemente. Além disso, ele repetia palavras e frases ininteligíveis por horas.
Ao chegar ao pronto-socorro, passou várias horas gritando "pasta de amendoim, sorvete, pasta de amendoim, sorvete ...". A repetição de palavras ou frases incoerentes é muito típica da catatonia e é conhecida como "verbigeração"..
Após quatro dias, esse paciente se acalmou e permaneceu imobilizado, com postura rígida, e parou de falar.
Há uma grande variedade de distúrbios neurológicos, psiquiátricos, psicológicos e médicos relacionados à catatonia. Aqui estão alguns deles:
- Esquizofrenia, de fato, estima-se que 35% dos esquizofrênicos já apresentaram catatonia.
- Síndrome neuroléptica maligna, produzida pelo início ou alteração de um medicamento neuroléptico. Essas drogas atuam no sistema nervoso modificando os níveis de dopamina, que, como já mencionamos, sua alteração pode induzir catatonia..
- Transtornos afetivos, como depressão e transtorno bipolar.
- Atraso mental
- Autismo
- Problema de desenvolvimento generalizado
- Encefalite
- Epilepsia do lobo temporal
- Esclerose múltipla
- Parkinsonismo
- Hemorragia subaracnoide
- Doença de Wilson
- HIV
- Tumores (no corpo caloso ou subtalâmico), etc..
Uma vez diagnosticada a catatonia, os tratamentos mais usados são os medicamentos e a eletroconvulsoterapia. Um início rápido é essencial, pois esses pacientes podem não comer ou sofrer complicações de exaustão. A alimentação parenteral pode ser necessária se o paciente se recusar a comer.
É importante avaliar primeiro a síndrome neuroléptica maligna, encefalite, epilepsia ou psicose aguda para tratar essas condições o mais rápido possível, porque são uma emergência médica.
Os medicamentos mais comumente usados em pessoas com catatonia são benzodiazepínicos, como clonazepam e lorazepam, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares, reserpina (antipsicótico), carbonato de lítio, bromocriptina, hormônio tireoidiano e neurolépticos (como último recurso, para o possível desenvolvimento da síndrome neuroléptica maligna).
Nas primeiras 48-72 horas após o início do tratamento com lorazepam, aproximadamente 70 ou 80% dos pacientes apresentam melhora (Crespo e Pérez, 2005).
Por outro lado, se os pacientes não respondem bem aos medicamentos citados ou desenvolvem catatonia maligna, opta-se pela eletroconvulsoterapia. Principalmente muito eficaz para adolescentes com esquizofrenia catatônica.
Porém, é preciso garantir que o paciente abandone o consumo de álcool e outras drogas, pois reduzem a eficácia do tratamento..
Em geral, o prognóstico da catatonia é bom se houver intervenção rápida. Embora se passarem mais de quatro dias sem alterações ou melhora dos sintomas, o risco de mortalidade aumenta significativamente. A longo prazo, a progressão da catatonia depende da condição que a causou..
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