O tuberculose linfonodal É a infecção tuberculosa que, além de afetar os pulmões, atinge os linfonodos, principalmente cervicais e supraclaviculares. É uma das doenças mais antigas do mundo e é causada por duas espécies de micobactérias, principalmente Mycobacterium tuberculosis e em casos excepcionais Mycobacterium bovis.
O contágio geralmente ocorre por meio de gotículas de saliva expelidas por pacientes infectados e inaladas por pacientes saudáveis. Outras formas de transmissão do bacilo da tuberculose são conhecidas, como pela pele ou pela placenta, porém são extremamente raras e sem significado epidemiológico..
Aproximadamente 33% dos casos de tuberculose afetam não só os pulmões, mas também outros órgãos. Esses casos são conhecidos como tuberculose extrapulmonar..
Índice do artigo
A infecção tuberculosa geralmente é contraída pelo ar por meio de gotículas expelidas pela tosse ou espirro..
Pacientes com tuberculose extrapulmonar, sem tuberculose pulmonar, não têm capacidade de ser infecciosos por nenhuma via de transmissão.
No entanto, pacientes com tuberculose extrapulmonar que também apresentam tuberculose pulmonar, se puderem ser infectados pelo ar.
O envolvimento dos linfonodos pelo bacilo da tuberculose ocorre principalmente em pacientes imunocomprometidos, incluindo pacientes infectados pelo HIV, crianças, idosos, diabéticos, alcoólatras, insuficiência renal, pacientes transplantados e pacientes com neoplasias ou em quimioterapia ativa.
A tuberculose nodal manifesta clinicamente os sinais e sintomas característicos da tuberculose pulmonar (febre, sudorese, perda de peso, mal-estar geral) e, adicionalmente, manifestações linfoadeníticas.
Porém, em alguns casos, as manifestações extrapulmonares podem ser expressas de forma isolada, exigindo métodos diagnósticos específicos e comprovados para demonstrar a presença do bacilo..
A manifestação inicial é a adenomegalia de evolução lenta, principalmente nos nódulos cervicais e supraclaviculares, que é conhecida como “escrófula”.
A principal característica desta adenomegalia é que não é dolorosa e no início cada uma está perfeitamente delimitada e depois começa a convergir para uma “massa” que continua indolor e às vezes pode fistular e supurar.
Os métodos diagnósticos da tuberculose baseiam-se principalmente no estudo microbiológico das secreções respiratórias (escarro) para verificar a presença do bacilo..
Há também o teste tuberculínico ou PPD, que é uma proteína purificada derivada do bacilo da tuberculose, que é administrado por via intradérmica. Se houver uma reação local, isso indica infecção por micobactérias..
PPD é um teste cutâneo para detectar a infecção tuberculosa latente em pessoas que não receberam a vacina BCG..
Para a realização deste teste, é administrada uma dose de PPD de 0,1 cc VSC e, após 48-72 horas, é realizada a leitura do produto de endurecimento da injeção do derivado subcutâneo..
Se a enduração mede mais de 5 mm, é considerada positiva em pacientes considerados de alto risco, como HIV +, pacientes transplantados e insuficiência renal.
Se a induração for de 10 mm, é considerada positiva em pacientes de risco intermediário ou moderado, como usuários de drogas intravenosas, diabéticos ou menores de 4 anos.
Em pacientes sem qualquer risco, uma enduração maior que 15 mm é considerada positiva para a presença de micobactérias.
A tuberculose extrapulmonar é subdividida em dois grupos; tuberculose extrapulmonar com demonstração bacteriológica e tuberculose extrapulmonar sem confirmação bacteriológica.
Existem quatro critérios para determinar o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar sem confirmação bacteriológica, dos quais pelo menos três devem estar presentes para estabelecê-lo. Os critérios são:
Para estabelecer o diagnóstico da tuberculose linfonodal, é realizada a Punção por Aspiração com Agulha Fina (PAAF) do linfonodo afetado, que permite a confirmação diagnóstica em cerca de 80% dos casos..
Da mesma forma, um linfonodo previamente removido pode ser biopsiado, onde a confirmação bacteriológica é obtida com a identificação de lesões granulomatosas com bacilos álcool-ácido resistentes visíveis ou sem sua presença..
O tratamento da tuberculose tem dois objetivos principais:
-Certifique-se de que os pacientes não são potencialmente infecciosos e, assim, interromper a transmissão-
-Evite morbidade e mortalidade e resistência aos medicamentos em pacientes já infectados.
O esquema de tratamento da tuberculose linfonodal depende da categoria em que o paciente se encontra e consiste em duas fases: uma inicial ou bactericida e uma de continuação ou esterilização.
Para o estabelecimento da categoria, são considerados fatores como idade, comorbidades, acesso a tratamento ambulatorial controlado de perto, admissão ou não em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e se houve resposta ao primeiro esquema de tratamento ou não..
O esquema geral é o utilizado em pacientes com mais de 15 anos de idade e consiste em 4 medicamentos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e isoniazida.
Esses fármacos apresentam boa absorção oral e sua concentração máxima é atingida entre 2 e 4 horas após a ingestão, com eliminação total biliar / intestinal em 24 horas..
O regime de tratamento para crianças e adultos consiste em uma fase inicial ou bactericida de dois meses em que os quatro medicamentos são administrados diariamente de segunda a sexta-feira ou 3 vezes por semana: segunda, quarta e sexta-feira.
No caso de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), o tratamento deve ser realizado 7 dias por semana.
As doses da fase inicial são distribuídas da seguinte forma:
A fase de continuação consiste na administração de rifampicina e isoniazida uma vez por semana durante 4 meses nas seguintes doses:
Desta forma, o esquema de tratamento completo de 6 meses é cumprido, o que não só elimina a patologia, mas também reduz o risco de recorrência ao máximo.
Ainda sem comentários