O fim desordem de consciência Refere-se tanto a uma alteração do nível de consciência (sonolência, estupor, coma, etc.) e a uma alteração do conteúdo da consciência (desorientação temporal ou espacial, ou dificuldade em manter a atenção).
Em números, entre 30% e 40% dos indivíduos que sofrem danos cerebrais graves têm distúrbios de consciência. As causas dessas alterações podem ser diversas e se originar de lesões em nível focal ou difuso, especificamente no tronco encefálico ou em estruturas relacionadas, como o tálamo e o córtex de associação (Más-Sesé et al., 2015).
Os estudos mais recentes mostram que há um aumento significativo no número de pacientes com esse tipo de doença após lesões vasculares. Isso se deve à redução drástica no número de acidentes rodoviários que ocorreram com ferimentos graves na cabeça.
Em geral, os números tendem a variar entre os estudos, com 44% dos casos de origem vascular e 72% dos casos de origem traumática (Más-Sesé et al., 2015).
Sofrer desse tipo de distúrbio representa uma emergência médica séria. O diagnóstico e o tratamento corretos são essenciais para evitar que desencadeiem lesões irreversíveis ou mesmo a morte da pessoa (Puerto-Gala et al., 2012)
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O termo consciência é definido como o estado em que um indivíduo tem conhecimento de si mesmo e de seu ambiente (Puerto-Gala et al., 2012). No entanto, na consciência, os termos despertar e despertar são essenciais em sua definição..
Quando nos referimos à alteração da consciência, podemos nos referir tanto ao nível de ativação ou vigilância quanto à capacidade que apresenta de interagir com o interno.
Portanto, um indivíduo pode apresentar uma alteração de nível e apresentar um estado de sonolência, estupor ou coma ou apresentar uma alteração de conteúdo apresentando uma desorientação, com ou sem ideias delirantes (De Castro, 2008).
Não foi até aproximadamente meados do século 20 que descrições precisas de alterações na consciência foram encontradas além das primeiras descrições de Ronsenblath em 1899. É na década de 1940 que múltiplas referências a esses estados começam a aparecer com a descoberta das estruturas da formação . tronco cerebral reticular (Más-Sesé et al., 2015).
Assim, foi destacado o papel do RAAS (sistema reticular ativador ascendente) na regulação dos níveis de alerta. A capacidade de permanecer acordado vai depender do correto funcionamento das estruturas que compõem este sistema (De Castro, 2008)..
A capacidade que o ser humano apresenta de pensar, perceber, responder a estímulos, se deve ao funcionamento do córtex cerebral, porém, não apresentará uma execução eficiente se a participação de outras estruturas e sem a manutenção de um estado de alerta adequado. . Quando estamos dormindo, é necessário que o RAAS ative o córtex para nos acordar (Hodelín-Tablada, 2002).
Qualquer lesão nas estruturas que a compõem levará à diminuição ou perda do nível de consciência (Castro, 2008). A consciência é impossível se o SRRA está gravemente ferido ou danificado (Hodelín-Tablada, 2002).
A ausência de resposta nem sempre é comparável a uma perda total de consciência. Por exemplo, bebês com botulismo não apresentam nenhum tipo de resposta à estimulação, mas estão em estado de alerta (Puerto-Gala et al., 2012).
Portanto, a consciência ou o nível de ativação podem ser representados em um continuum, de um estado leve a um estado grave de total ausência de resposta. Assim, podemos distinguir estados intermediários entre o estado de vigília (alerta) e o estado de ausência total de resposta (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).
O termo coma é usado para definir um estado de diminuição do nível de consciência caracterizado pela ausência de respostas a estímulos externos.
Normalmente, o indivíduo se apresenta em estado de olhos fechados, sem sinais de comportamentos voluntários ou respostas a ordens ou qualquer tipo de estimulação (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
O coma, na sua definição, é causado por uma disfunção estrutural ou funcional (metabólica) do sistema reticular ativador ascendente, mas também pode ser consequência de lesão cortico-subcortical difusa (De Castro, 2008)..
Portanto, na etiologia do coma, podem-se distinguir inúmeras alterações que darão origem ao sofrimento deste:
Entre as lesões estruturais podemos encontrar hemorragias cerebrais, enfarte cerebral, hematomas subdurais e epidurais, tumores cerebrais, processos infecciosos e desmilinizantes (Puerto-Gala et al., 2012).
Por outro lado, as alterações do tipo tóxico metabólico: Intoxicações endógenas (hepática, renal, insuficiência adrenal, hipercapnia, pancreatite, hiperglicemia ou hiperrosmolar).
Assim, os fatores rstos causarão uma situação de coma quando afetarem grandes áreas do diencéfalo e tronco encefálico e / ou nos hemisférios cerebrais. Há evidências de que as causas mais frequentes de coma são: dano axonal difuso, hipóxia e lesões secundárias que afetarão o tronco encefálico (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Quando um indivíduo se apresenta a um serviço de emergência hospitalar com total ausência de respostas e sem estar totalmente consciente, antes de determinar o grau de afetação e o tipo de alteração de consciência que sofre, é fundamental controlar as condições físicas que podem representar um risco vital para a vida da pessoa (De Castro, 2008).
Diante de uma situação de inconsciência, a coleta de informações de pessoas próximas ao acometido será fundamental: informações sobre doenças associadas, traumatismos cranianos prévios, evolução temporal da alteração da consciência, manifestações iniciais e local, consumo de drogas, exposições a toxinas, etc (Puerto-Gala et al., 2012).
Além disso, será realizado um exame geral do indivíduo de variáveis físicas: pressão arterial (PA), ritmo e frequência cardíaca (FC) e respiratória, temperatura, glicemia, palpitações cervicais e cranianas e sinais meníngeos (Puerto-Gala et al., 2012).
Afastadas as condições que requerem tratamento imediato e controladas as patologias que representam um risco vital para o paciente, procede-se à avaliação neurológica (De Castro, 2008). A avaliação neurológica irá explorar: o nível de consciência, o padrão respiratório, os reflexos do tronco cerebral, os movimentos dos olhos e as respostas motoras (Puerto-Gala et al., 2012).
Dentre os instrumentos utilizados para avaliar a profundidade dos estados de coma, a Escala de Coma de Glasgow (GCS) é o instrumento mais aceito para este tipo de avaliação (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Esta escala usa três categorias de avaliação: abertura dos olhos (espontânea, ao comando verbal, à dor, sem resposta), melhor resposta motora (obedece a comandos verbais, localiza a dor, retraimento, flexão anormal, extensão prona e nenhuma resposta) e melhor verbal resposta (resposta orientada, resposta desorientada, palavras inadequadas, sons incompreensíveis, sem resposta). Portanto, a pontuação que um indivíduo pode obter na escala varia entre 3 e 15 pontos (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Obter uma pontuação baixa no GCS será um indicativo da profundidade do coma. Uma pontuação inferior a 9 é indicativa de dano cerebral grave; uma pontuação entre 3 e 5 é indicativa de lesão cerebral muito profunda e a existência de um coma profundo (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Quando o indivíduo está internado na UTI (unidade de terapia intensiva), a prioridade é a sobrevivência. O tratamento médico na fase aguda incluirá a estabilização do paciente, o controle dos problemas médicos pré-existentes e aqueles causados pela situação, a prevenção de complicações. Geralmente, os tratamentos farmacológicos e cirúrgicos são usados.
O prognóstico para a evolução e recuperação dos pacientes em coma é variável. Em muitos casos, sua sobrevivência é ameaçada por diferentes complicações tanto na fase aguda (processos infecciosos, alterações metabólicas, necessidade de cateteres e cateteres, etc.) quanto nas fases subagudas (crises epilépticas, imobilidade, etc.) (More-Sesé et al. ., 2015).
A intervenção de enfermagem é essencial para a prevenção de infecções e complicações, o manejo da incontinência e nutrição (Más-Sesé et al., 2015).
Na fase subaguda, quando o indivíduo não consegue sair do coma, será realizada uma intervenção neurológica e neuropsicológica intensiva. As ações terão como objetivo alcançar uma emergência de um estado alterado de consciência para um superior, por meio do uso de estimulação multissensorial que atua em três áreas: somática, vibratória e vestibular, tentando aumentar a capacidade perceptiva do paciente (Más-Sesé et al., 2015).
Além disso, a participação de um fisioterapeuta especialista será fundamental para o controle da atrofia muscular. A fisioterapia intervém principalmente no controle postural e na manutenção do tônus muscular e do sistema osteoarticular (Más-Sesé et al., 2015).
Se o paciente consegue sair do coma, é provável que apresente déficits neurocognitivos, comportamentais, afetivos e sociais significativos. Tudo isso exigirá uma intervenção especializada (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).
Quando ocorrem danos cerebrais graves que envolvem um processo de perda de consciência, cuidados médicos urgentes e especializados serão essenciais para controlar a sobrevivência e complicações futuras..
O sofrimento em situação de coma é uma condição muito limitante não só para o indivíduo, mas também para os seus familiares. Na maioria dos casos, a família terá que receber apoio, orientação ou até psicoterapia para enfrentar a situação (Más-Sesé et al., 2015).
Quer o paciente evolua favoravelmente ou se o coma persiste levando a um quadro persistente, será imprescindível que a família trabalhe de forma coordenada e organizada com as equipes médica e de reabilitação..
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