O Tríade Charcot É um critério médico criado em 1877 pelo francês Dr. Jean-Martin Charcot. Este médico associou o aparecimento de três manifestações clínicas ao diagnóstico presuntivo de duas entidades clínicas diferentes. A primeira é a tríade cerebral, também conhecida como (tríade de Charcot I) e a segunda corresponde à tríade biliar ou (tríade de Charcot II).
O Charcot I ou tríade cerebral consiste em três sinais freqüentes na esclerose múltipla, a saber: movimentos involuntários do corpo (ataxia), movimento involuntário dos olhos (nistagmo) ou visão dupla (diplopia) e dificuldade de emitir palavras de forma contínua ( fala digitalizada).
A esclerose múltipla é uma doença neurodegenerativa autoimune do sistema nervoso central. É caracterizada por desmielinização das fibras nervosas e dano axonal, devido a uma reação inflamatória. Isso resulta em atrofia do SNC, com disfunção na transmissão dos impulsos nervosos..
Já as manifestações clínicas que compõem Charcot II ou tríade biliar são: aparecimento de coloração amarela na pele e mucosa (icterícia), dor no quadrante superior direito e síndrome febril..
Ressalta-se que as manifestações da tríade biliar não são exclusivas da doença, mas a combinação das três sugere o sofrimento de um quadro clínico conhecido como colangite ou sepse biliar..
A colangite é uma doença caracterizada por uma obstrução do ducto biliar comum, também conhecido como ducto biliar comum. É causada por inflamação e infecção dos dutos hepáticos e biliares ou pela complicação da colelitíase (cálculos na vesícula biliar).
É uma verdadeira emergência médica que requer a administração de antibióticos e intervenção cirúrgica.
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Jean-Martín Charcot foi um famoso médico francês que trouxe muitos conhecimentos para a medicina, graças ao seu incansável espírito investigativo. A maior parte de sua pesquisa foi desenvolvida no campo da neurologia e psiquiatria, embora ele também tenha tocado outros ramos da medicina.
Aos 37 anos iniciou o seu trabalho como investigador, na área de neurologia do Hospital de la Salpêtrière. Lá ele inaugurou um laboratório de patologia onde realizaria todas as suas pesquisas. Ele mesmo tinha microscopia e fotografia para estudar as lesões.
Charcot estudou pacientes em vida e também post mortem. Com isso, ele conseguiu correlacionar as manifestações clínicas dos pacientes em vida e suas respectivas alterações patológicas no tecido cerebral. post mortem.
Ele descreveu inúmeras doenças neurológicas, entre as quais está a agora conhecida esclerose múltipla, mas na época era chamada de Charcot sclérose en plaques disséminées (esclerose disseminada por placas).
Hoje se sabe que essa doença atinge não só o cérebro, mas também a medula espinhal. Para seu diagnóstico, propôs como critério o que foi denominado tríade de Charcot I ou tríade cerebral de Charcot..
Da mesma forma, descreveu a tríade de Charcot II ou tríade de Charcot biliar, para o diagnóstico de doença biliar, denominada por ele como "febre hepática", sendo hoje conhecida como "colangite".
A tríade Charcot I, como o próprio nome indica, compreende três manifestações clínicas, que estão associadas à esclerose múltipla. A tríade de Charcot I compreende:
Movimentos involuntários do corpo. Existe uma incoordenação de movimentos em geral. O paciente não consegue controlar esta situação. Esses movimentos afetam a marcha do paciente.
Dificuldade em articular palavras. É caracterizada por uma pronúncia difícil, entorpecida, interrompida e lenta. É o produto da atrofia do sistema nervoso central e periférico.
O termo nistagmo ou nistagmo refere-se aos movimentos involuntários dos globos oculares. Esses movimentos são geralmente muito variáveis em termos de frequência, direção e intensidade. Os movimentos podem ser circulatórios, para cima e para baixo, para os dois lados, oblíquos ou uma mistura deles.
Outra afetação frequente é a diplopia, que é uma alteração da visão que se caracteriza pela duplicação das imagens observadas (visão dupla).
O Dr. Charcot também propôs uma combinação de três sintomas para definir uma condição que ele chamou de febre hepática e agora é conhecida como colangite aguda. O Charcot II ou tríade biliar compreende:
Este termo é usado quando uma pigmentação amarelada é observada na pele ou nas membranas mucosas das pessoas afetadas. Ocorre devido a um aumento da bilirrubina no sangue. Na colangite, a bilirrubina se acumula devido à obstrução biliar, impedindo que seja eliminada. Esta manifestação ocorre apenas em dois terços dos pacientes com esta patologia.
Na colangite, a dor pode ocorrer no quadrante superior direito do abdômen, especificamente no quadrante superior direito. A dor é recorrente, ou seja, vai e vem com certa frequência. A intensidade da dor pode variar de episódio para episódio. A dor intensifica à palpação.
A dor no quadrante superior direito é um alerta que orienta a origem do problema. É a segunda manifestação mais frequente, ocorre em 70% dos pacientes com colangite.
A síndrome febril que ocorre na colangite não se manifesta apenas como um aumento intermitente da temperatura corporal do paciente, mas também é caracterizada pela presença de calafrios e sudorese excessiva (diaforese). Obviamente, é uma manifestação clínica muito inespecífica por si só.
A febre é a manifestação mais frequente, podendo ser observada em aproximadamente 90% dos pacientes com essa patologia. Dois terços dos pacientes com febre apresentam calafrios e 30% hipotensão, que se manifesta com sudorese excessiva.
A sensibilidade do Charcot I ou tríade cerebral é muito baixa. Apenas 15% dos pacientes com esclerose múltipla manifestam a tríade. A especificidade também é baixa, uma vez que esses sinais podem ocorrer em outras patologias.
Por isso, as diretrizes atualmente aceitas internacionalmente para o diagnóstico da esclerose múltipla são as propostas por McDonald.
Esses critérios foram revisados em 2017. Além disso, existem também outros recursos que auxiliam no seu diagnóstico, como o estudo de ressonância magnética..
Nessa doença, o diagnóstico precoce é fundamental, pois ajudará a colocar o tratamento adequado, retardando a progressão da doença..
A tríade Charcot II, por sua vez, não é exclusiva da colangite, pois também pode ser observada em pacientes com colecistite e hepatite. Nesse sentido, embora a tríade de Charcot II oriente o diagnóstico, também é verdade que hoje o diagnóstico pode ser confirmado por diversos estudos..
Os estudos incluem exames laboratoriais (transaminases, fosfatase alcalina, contagem de leucócitos e bilirrubina). Bem como estudos de imagem, tais como: ultrassonografia, tomografia computadorizada e colangiorressonância por ressonância magnética.
Por outro lado, é importante ressaltar que em 1959 foi proposto o pentad Reynolds. Dr. Reynolds adicionou duas manifestações clínicas à tríade de Charcot II.
As manifestações clínicas adicionadas foram: presença de choque por sepse e depressão do sistema nervoso central (confusão mental). Claro, o pentad de Reynolds descreve uma condição muito mais séria, chamada de "colangite supurativa obstrutiva aguda"..
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