O tecido descamado, ou simplesmente descamar, é uma mistura de células mortas e fluido inflamatório que é depositado dentro e ao redor das feridas. É considerado tecido desvitalizado e é contraproducente no processo de cicatrização de úlceras ou outras lesões semelhantes.
É necessário cuidado na presença de tecido descamado. Deve ser capaz de se diferenciar do revestimento cicatricial usual para evitar a remoção cirúrgica e, assim, retardar a resolução normal da ferida. Alguns médicos ou profissionais de saúde podem confundir a casca com fibrina e, ao eliminá-la, dificultam a melhora da condição.
O aparecimento de tecido descamado é mediado por diversos fatores inerentes ao próprio paciente, ao tratamento e ao ambiente; pode estar relacionado a outros sinais e sintomas que auxiliam no diagnóstico correto. Dependendo de sua origem e do quadro clínico que o acompanha, o manejo e o tratamento adequados serão estabelecidos.
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Mais do que sintomas, devemos falar sobre as características do slough. Alguns dos mais importantes incluem o seguinte:
O mais comum é que tenha um tom amarelado ou acinzentado, mas pode ser encontrado em uma ampla gama de cores. Alguns autores o descrevem como marrom, preto, verde, roxo e até rosa.
É muito macio e flexível, semelhante ao muco, mas menos firme. Essa consistência é uma das diferenças mais importantes da fibrina, que é mais sólida e rígida..
Ambos podem ser fixados em planos profundos da ferida, mas a fibrina é mais facilmente destacada devido à sua firmeza, em oposição à descamação, que se estica e encolhe sem se destacar..
A fibrina é naturalmente inodora ou tem um odor sui generis. Quando o tecido descamado é acompanhado por infecção (o que é comum), pode haver mau cheiro, como em qualquer tecido decomposto.
Conforme mencionado acima, existem causas inerentes ao paciente, ao tratamento e ao meio ambiente. Entre os mais importantes, temos os seguintes:
Certas doenças crônicas, como diabetes, hipertensão ou insuficiência hepática e renal, podem alterar o processo de cicatrização. Na maioria dos casos, é devido a distúrbios circulatórios, embora também haja outras causas.
Uma das complicações mais temidas do diabetes é a angiopatia, que afeta vasos grandes e pequenos. Como a circulação está alterada, muitos elementos celulares e humorais que atuam na cicatrização das lesões não conseguem chegar ao local afetado, inclusive antibióticos quando indicados..
Por outro lado, a hiperglicemia sustentada causa modificações na membrana celular e na resposta inflamatória. A entrada excessiva de glicose na célula não permite seu funcionamento normal. Além disso, o eritrócito perde fluidez e não consegue atingir os tecidos menos vascularizados..
A perda de elasticidade das artérias como resultado da alta pressão contínua compromete o fluxo sanguíneo local e, portanto, o processo normal de cicatrização. Alguns medicamentos anti-hipertensivos afetam negativamente a resposta à agressão de certos tecidos.
A produção deficiente de proteínas no fígado (principalmente no transporte) compromete a chegada dos elementos cicatrizantes à área afetada.
Outras proteínas que atuam diretamente na resposta inflamatória local e no início da cicatrização também estão diminuídas em quantidade e qualidade, retardando a melhora..
A insuficiência renal filtra indevidamente certas toxinas do sangue, perpetuando sua presença e danos ao corpo. Muitos medicamentos indicados para ajudar na não geração ou eliminação do tecido desfiado perdem sua eficácia devido ao dano renal..
Quando a ferida compromete a circulação local devido a lesão vascular, existe um alto risco de descamação do tecido. O mesmo ocorre quando é gerado um hematoma na região, que pressiona os tecidos circunvizinhos, diminui o fluxo sanguíneo e favorece a infecção.
Em algumas ocasiões, quando o ferimento permite, são feitas suturas para fechá-lo. Uma técnica desleixada ou o uso de material inadequado pode favorecer a presença de bactérias e infecções e, portanto, o aparecimento de tecido descamado.
Úlceras de pressão ou feridas de pressão costumam ser um bom exemplo de tecido descamado. Quando o paciente não está permanentemente mobilizado, as áreas onde ele repousa podem ser danificadas por comprometimento circulatório, necrosamento e cicatrização indevida. Eles são muito comuns em pessoas idosas, acamadas ou com lesões significativas na coluna vertebral.
Dependendo das condições ambientais e de cuidado, há menor ou maior risco de contaminação da ferida. Alguns autores afirmam que, junto com os problemas circulatórios, a principal causa do descamação é a infecção.
Certas bactérias podem ser mais agressivas do que outras na geração de necrose. Esse fenômeno se deve à resposta do germe ao tratamento antimicrobiano, às condições de limpeza da ferida, ao tipo de bactéria (aeróbia ou anaeróbia, gram-positiva ou gram-negativa) e à presença ou ausência de comorbidades..
Existem três aspectos fundamentais no tratamento do tecido descamado: cirúrgico, farmacológico e higiênico..
Consiste em retirar o tecido desvitalizado respeitando as estruturas saudáveis; este processo é conhecido como desbridamento.
É realizada após uma limpeza minuciosa da área afetada e, se possível, sob anestesia, pois a manipulação do tecido saudável é muito dolorosa..
A terapia antimicrobiana na presença de uma ferida contaminada é vital para prevenir a descamação. A seleção do antibiótico dependerá das características da lesão, resultados de culturas e antibiogramas, condições gerais do paciente e critérios médicos..
Além dos antibióticos, tratamentos que melhoram a circulação e o processo de cicatrização podem ser indicados. Vitaminas e outras terapias com nutrientes, remédios naturais, anticoagulantes e vasotônicos foram estudados com resultados inconsistentes.
Limpar as feridas é a terceira etapa básica no manejo do tecido descamado. A limpeza adequada das lesões com produtos anti-sépticos mantém um ambiente livre de germes e sem condições adequadas para a proliferação de bactérias ou outros microorganismos patogênicos..
Existem inúmeros curativos especializados no mercado que auxiliam no bom cuidado das feridas. Muitos deles possuem substâncias especializadas capazes de dissolver o tecido descamado, processo conhecido como desbridamento enzimático, que não lesa os tecidos normais e favorece a formação de novos vasos locais..
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