Staphylococcus saprophyticus É uma bactéria que faz parte do grupo dos Staphylococcus denominada coagulase negativa. É um microrganismo de importância clínica, pois causa infecções urinárias principalmente em gestantes jovens ou mulheres sexualmente ativas..
Enquanto outros Staphylococcus coagulase negativos podem causar infecções nosocomiais em pacientes imunossuprimidos hospitalizados, Staphylococcus saprophyticus afeta principalmente mulheres saudáveis da comunidade. Além disso, é a segunda causa mais comum de cistite depois de Escherichia coli.
Embora geralmente esteja presente em menos de 100.000 unidades formadoras de colônias por mililitro de urina (UFC / mL), é persistentemente detectado em amostras seriadas. É por isso que se diz que S. saprophyticus é um patógeno bem documentado.
A incidência de infecções do trato urinário S. saprophyticus varia consideravelmente entre diferentes populações de pacientes e diferentes áreas geográficas. Geralmente está relacionado a infecções recorrentes e cálculos renais.
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Staphylococcus saprophyticus é um microorganismo anaeróbio facultativo que habita o trato gastrointestinal de humanos, sendo o reto o local mais frequente de colonização, seguido pela uretra, urina e colo do útero.
Também habita o trato gastrointestinal de porcos e galinhas. Estes podem ser transferidos para humanos por meio de seu consumo.
Pessoas colonizadas por esse microrganismo não necessariamente sofrerão de infecções por essa bactéria..
Por outro lado, Staphylococcus saprophyticus difere de outros estafilococos coagulase negativos por ser quase sempre sensível à maioria dos antibióticos usados para infecções do trato urinário, com exceção do ácido nalidíxico e da fosfomicina.
No entanto, a maioria das cepas é resistente à penicilina e algumas a outros beta-lactâmicos. Cepas com resistência à eritromicina, clindamicina, cloranfenicol e levofloxacina foram encontradas.
A resistência a esses antibióticos ocorre principalmente por dois mecanismos: bombas de expulsão ativas do antibiótico e modificação do local de ligação do antibiótico ao ribossomo bacteriano por metilação.
Entre as características bioquímicas que se destacam neste microrganismo estão:
-Apresenta reação negativa aos seguintes testes: coagulase, descarboxilação de ornitina, redução de nitraros em nitritos e fermentação de xilose.
-Apesar de dar resultados positivos nos seguintes testes: Ureia, Catalase, Fermentação de Maltose e Sacarose.
-Alguns testes podem fornecer resultados variáveis, como fermentação de lactose e manitol e suscetibilidade à bacitracina, que pode ser sensível ou resistente.
-Da mesma forma, é sensível à polimixina B e resistente à novobiocina..
Staphylococcus coagulase negativo, incluindo Staphylococcus saprophyticus, são morfologicamente semelhantes a S. aureus e podem compartilhar muitas de suas características de virulência.
Eles são cocos Gram-positivos que são organizados em clusters. Eles não são móveis, não formam esporos e não são hemolíticos.
Domínio: Bactérias.
Filo: Firmicutes.
Classe: Cocci.
Ordem: Bacillales.
Família: Staphylococcaceae.
Gênero Staphylococcus.
Espécie: saprophyticus.
O principal fator de virulência dessa bactéria é sua capacidade de aderir especificamente às células uroepiteliais, uretrais e periuretrais em maior número do que outros Staphylocococcus..
O tropismo para as células designadas é tão grande que elas não aderem a outros tipos de células. Esse tropismo por células uroepiteliais pode explicar parcialmente a alta frequência de infecções urinárias produzidas por esse microrganismo..
A enzima urease, por sua vez, é um importante fator de virulência para outros patógenos urogenitais, como Proteus sp Y Corynebacterium urealyticum, Onde S. saprophyticus não está muito atrás e também é capaz de produzi-lo.
A urease é um fator determinante na invasão do tecido da bexiga em modelos animais de infecção urinária.
Foi demonstrado que S. saprophyticus precisa estar na presença de urina e urease para uma maior capacidade de produzir matriz extracelular, ou seja, formar biofilme.
Isso explica as infecções recorrentes do trato urinário e, muitas vezes, a falha terapêutica, uma vez que a bactéria, ao formar biofilmes, é mais resistente à presença do antibiótico..
Essa proteína está associada à superfície das bactérias. É chamado de Ssp (para S. saprophyticus proteína associada à superfície). Acredita-se que essa proteína participe das interações iniciais com as células uroepiteliais e, claro, de sua adesão..
Está presente na superfície da bactéria, mas seu papel na virulência do microrganismo é desconhecido..
Algumas cepas apresentam essa característica e parece favorecer a adesão inicial às células uroepiteliais..
Acredita-se que a porta de entrada para o trato urinário de mulheres jovens seja através da relação sexual, onde as bactérias podem ser transportadas da vagina para o tecido urinário..
Outros fatores de risco são: uso de cateter urinário, gravidez, hipertrofia benigna da próstata, entre outros..
Pacientes com infecções do trato urinário geralmente apresentam disúria, piúria e hematúria, com dor suprapúbica. Em pacientes com pielonefrite, pode haver febre, calafrios, taquicardia e dor nas costas.
Infecções do trato urinário superior (pielonefrite) podem ocorrer em 41% a 86% dos pacientes e, às vezes, bacteremia pode ser observada em S. saprophyticus como uma complicação de uma infecção do trato urinário superior.
Por outro lado, este microrganismo tem estado envolvido na uretrite em homens e mulheres (síndrome uretral aguda), nas infecções urinárias produzidas por cateteres..
Também foi encontrado em casos de prostatite, epididimite, bacteremia, sepse, endocardite e endoftalmite
Da mesma forma, foi isolado de infecções do trato urinário em crianças e adolescentes de ambos os sexos, na ausência de anormalidades estruturais do trato urinário..
Casos de bacteremia e septicemia devido à administração de suplementos nutricionais por via parenteral contaminados com esse microrganismo também têm sido relatados..
Esta espécie é resistente à novobiocina como S. cohnii, S. lentus, S. sciuri Y S. xylosus. Mas essas últimas 4 espécies raramente são isoladas de pacientes.
Para saber se a cepa é resistente ou sensível, utiliza-se a técnica de Kirby e Bauer. Consiste em inocular uma placa de ágar Müeller Hinton uniformemente com uma zaragatoa impregnada com a suspensão bacteriana de McFarland a 0,5%..
Em seguida, é deixado em repouso por alguns minutos e colocado um disco de 5 µg de novobiocina. Incubar por 24 horas a 37 ° C. Uma zona de inibição ≤16 mm indica resistência. Veja a imagem na introdução.
Existem métodos semiautomáticos que auxiliam na identificação do microrganismo, entre eles está o sistema API STAPH-IDENT. Este sistema é muito bom e tem muita correlação com a identificação convencional.
O cotrimoxazol é uma excelente opção no tratamento da cistite causada por este microrganismo, devido às suas características farmacocinéticas e farmacodinâmicas, bem como à sua tolerância e elevada concentração urinária..
Outra opção pode ser amoxicilina, ácido clavulânico, nitrofurantoína e, em casos complicados, Trimetoprima-sulfametoxazol..
Em infecções por cateter, a vancomicina ou a linezolida são úteis..
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