O Síndrome brônquica obstrutiva É um conjunto de sinais e sintomas produzidos pela diminuição do calibre das vias aéreas. Os principais gatilhos para essa síndrome são as infecções respiratórias e a hipersensibilidade brônquica. Este último é um distúrbio imunológico muito comum em crianças em idade pré-escolar e escolar.
O nome dessa síndrome mudou muito com o tempo. A comunidade médica não está totalmente de acordo qual terminologia é mais adequada pelo simples fato de ter uma fisiopatologia multifatorial e sintomas muito variados. Até recebe nomes diferentes de acordo com a faixa etária que afeta.
Estatisticamente, a síndrome brônquica obstrutiva é uma das principais causas de consultas de emergência e internações em pediatria. Esta condição tem um comportamento sazonal importante, aumentando sua incidência nos meses frios e chuvosos, melhorando no verão ou aumentando as temperaturas ambientais..
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Obviamente, as manifestações respiratórias são as mais importantes nesta síndrome, mas não as únicas. Os sinais e sintomas mais relevantes desta condição são descritos abaixo:
É um dos principais sintomas da obstrução brônquica. É um som agudo, sibilante, predominantemente expiratório, gerado nas menores e mais profundas vias aéreas do pulmão. Está relacionado ao estreitamento brônquico e mostra a dificuldade que o ar tem para sair dos pulmões.
A obstrução brônquica devido à presença de muco excessivo ou broncoconstrição exerce um efeito de válvula. Pode permitir a entrada de ar com pouca dificuldade mas não a saída do mesmo.
Portanto, o bipe ocorre quase sempre na expiração, embora em casos graves também possa ser inspiratório antes do silêncio auscultatório..
É um sinal clínico importante, mas pode ser difícil de avaliar se você não tiver a experiência necessária. Conforme explicado na seção anterior, em pacientes com obstrução brônquica, o ar entra facilmente nas vias aéreas, mas é difícil de sair, de modo que a expiração se torna lenta, dolorosa e prolongada..
O exame físico pode revelar esforço expiratório, ventilação instável, tosse e puxão de costela. Na ausculta do tórax, agregados serão ouvidos no final da expiração, como chiado e roncos universais..
O terceiro sintoma cardinal da síndrome brônquica obstrutiva é o desconforto respiratório; sempre acompanha esta patologia em menor ou maior grau.
A diminuição da concentração de oxigênio no sangue desencadeia uma série de sinais que são enviados aos centros respiratórios superiores e os sistemas de compensação ventilatória são ativados..
Clinicamente ocorre flutter nasal, puxão intercostal, retração xifóide e, ocasionalmente, cianose.
Na ausculta, podemos ouvir sibilos universais e roncos dispersos. Em casos graves ocorre silêncio auscultatório devido ao fechamento total das vias aéreas que não permite a entrada ou saída de ar.
Descoloração violeta ou azulada da pele devido à hipoxemia. À medida que a quantidade de hemoglobina desoxigenada aumenta, o sangue perde sua cor avermelhada usual e fica azul devido aos efeitos ópticos da luz nos tecidos sem oxigênio..
A hipóxia no nível do cérebro pode causar distúrbios comportamentais. Da agitação psicomotora à letargia, são sinais de doença grave e medidas urgentes devem ser tomadas para melhorar o quadro clínico. As consequências finais da hipóxia prolongada podem ser convulsões e coma..
Embora existam várias causas para a síndrome obstrutiva brônquica, as duas mais importantes são as infecciosas e as imunológicas. A maioria das infecções é de origem viral. As causas imunológicas dependem da faixa etária e podem ser inicialmente bronquiolite e terminar em asma.
Os mecanismos fisiopatológicos podem variar um pouco dependendo da causa, mas são resumidos em cinco vias principais:
A presença de um germe ou alérgeno no trato respiratório produz a liberação de várias substâncias pró-inflamatórias locais. Histamina, leucotrieno D4, prostaglandinas e tromboxanos são algumas dessas substâncias cujos receptores são encontrados na musculatura lisa brônquica.
Esses receptores são acoplados à fosfolipase C, que libera IP3 e PKC. Por sua vez, ativa o cálcio intracelular, que está intimamente ligado à contração sustentada da musculatura brônquica e, portanto, na geração de sintomas. A ação de IP3 e PKC é frequentemente objeto de pesquisas para novos tratamentos.
As mesmas substâncias que estimulam a fosfolipase C e causam broncoconstrição também causam inflamação. O inchaço das vias aéreas não permite a passagem normal de ar e contribui para o aparecimento dos sintomas usuais de obstrução brônquica.
A produção de muco é um fenômeno normal das vias aéreas. É usado para tarefas defensivas e expulsão de corpos estranhos.
Quando as células caliciformes do pulmão são superestimuladas e produzem muco excessivo, isso não pode ser eliminado adequadamente devido à própria obstrução brônquica e se acumula nas vias aéreas.
Como já mencionado, esse muco causa um efeito valvular nos bronquíolos, permitindo a entrada de ar, mas não sua saída, gerando sua retenção e deterioração clínica do paciente..
A inflamação local crônica, qualquer que seja sua origem, pode causar efeitos permanentes nas vias aéreas. Um desses efeitos é a perda de elasticidade dos músculos da parede brônquica devido à disfunção da elastina, entre outras causas. Isso leva a uma recuperação mais lenta e possível cronicidade da doença respiratória..
Outra causa de doença obstrutiva crônica é a remodelação da parede brônquica. A contração constante do músculo liso brônquico produz sua hipertrofia, como qualquer músculo submetido a um regime de exercícios, e esse aumento no tamanho altera a estrutura normal da parede e diminui permanentemente o lúmen das vias aéreas..
Conhecendo os fenômenos fisiopatológicos da síndrome brônquica obstrutiva, os tratamentos podem ser estabelecidos. Existem linhas terapêuticas básicas, incluindo os seguintes tratamentos:
Eles podem ser de ação curta ou longa, dependendo de seu uso agudo ou crônico. São medicamentos inalados e os mais populares são os agonistas beta-2 adrenérgicos, anticolinérgicos e teofilina.
Eles têm função antiinflamatória e imunorreguladora. Eles podem ser administrados por inalação ou via intravenosa. Seu uso deve ser controlado devido aos seus efeitos adversos..
O fornecimento de oxigênio em diferentes concentrações é necessário quando existem evidências clínicas e laboratoriais compatíveis com hipoxemia. Em casos graves, pode ser administrado diretamente aos pulmões por meio de um tubo endotraqueal..
Se houver suspeita de que a origem da doença seja uma bactéria infecciosa, os antibióticos devem ser iniciados imediatamente, por via oral ou intravenosa. Alguns autores recomendam seu uso profilático em casos graves de origem desconhecida..
Para controlar os sintomas associados à síndrome obstrutiva brônquica, outros medicamentos podem ser usados, como anti-histamínicos, mucolíticos, antileucotrienos e imunomoduladores. Todos mostraram um efeito positivo e boa tolerância.
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