O sistema de portal É um tipo de circulação especializada que conecta duas estruturas anatômicas para transportar substâncias específicas além de nutrientes e oxigênio. É um tipo de circulação muito especializado, presente em regiões muito específicas onde cumpre uma função bem definida, de facto no ser humano existem apenas dois sistemas portais: o hepático e o hipotálamo-hipofisário..
A principal característica da circulação portal é que ela começa e termina em capilares venosos. Ela difere da circulação sistêmica geral porque esta geralmente começa nos componentes arteriais que diminuem progressivamente de calibre; uma vez atingido o nível dos capilares arteriais, o segmento venoso do circuito começa a ser construído, desde os capilares venosos, passando pelas vênulas até chegar às veias.
Por sua vez, os sistemas portais começam como capilares venosos que emergem de uma estrutura, se unem para formar uma veia, que novamente se dividirá em centenas de capilares venosos na outra extremidade do sistema..
Outra característica particular da circulação portal é que se trata de um sistema exclusivamente venoso, ou seja, não há artérias envolvidas na formação do sistema..
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Em geral, a circulação sistêmica possui dois componentes, um arterial, que transporta oxigênio e nutrientes para os tecidos, e um venoso, que coleta os resíduos que serão eliminados no fígado e rim, transportando também sangue não oxigenado para o pulmão onde a troca ocorrerá. dióxido de carbono por oxigênio.
No entanto, quando substâncias específicas diferentes de oxigênio e nutrientes precisam ser transportadas entre duas regiões anatômicas distantes, é necessário que o organismo as "canalize" para um sistema de transporte específico e direto..
Dessa forma, as substâncias a serem transportadas não se espalham pelo corpo através da circulação geral, mas vão do ponto A ao ponto B de maneira ágil..
Por ser um tipo de circulação muito especializado, os sistemas portais não são comuns em humanos; na verdade, existem apenas dois:
- Sistema portal hepático
- Sistema portal hipotálamo-hipofisário
De acordo com sua localização anatômica, a circulação portal é destinada ao transporte de substâncias específicas entre dois pontos-alvo, conforme indicado a seguir:
Seu objetivo é transportar os macronutrientes absorvidos no intestino até o fígado, onde serão convertidos em produtos que podem ser aproveitados pelos demais órgãos e sistemas..
Constitui uma conexão direta de sangue entre duas áreas do sistema nervoso central que se comunicam e se regulam entre mediadores químicos.
Os hormônios indutores liberados no hipotálamo alcançam a hipófise diretamente através da circulação portal hipotálamo-hipofisária. Uma vez lá, eles induzem a produção de hormônios específicos na pituitária anterior, que são liberados na circulação..
Através da circulação sistêmica, esses hormônios chegam ao hipotálamo, onde inibem a produção do hormônio indutor (sistema de feedback negativo).
O denominador comum da circulação portal é o fato de ser venosa e começar e terminar em uma rede capilar, porém, dependendo de sua localização, a anatomia de cada sistema portal varia ostensivamente.
Os capilares que lhe dão origem encontram-se na submucosa do intestino delgado onde os nutrientes absorvidos no intestino chegam à circulação..
Esses capilares se unem para dar origem a vênulas na espessura da parede intestinal, que por sua vez convergem para formar uma complexa rede venosa na meso intestinal..
Todas essas veias convergem para formar as veias mesentéricas superior e inferior, que em seu trajeto se unem, recebendo também a veia esplênica e às vezes a gástrica esquerda, dando origem à veia porta..
A veia porta corre em relação direta com a face posterior do pâncreas e sobe paralelamente ao ducto biliar e à artéria hepática, onde se divide em ramos lobares esquerdo e direito..
Os ramos lobares são subdivididos por sua vez em ramos segmentares para finalmente dar seus ramos terminais ao nível dos sinusóides hepáticos, onde finalmente o sangue pode liberar os nutrientes para os hepatócitos para serem processados.
O sistema porta hepático é grande e complexo, estendendo-se por uma distância considerável na cavidade abdominal e transportando grandes quantidades de nutrientes..
Ao contrário de sua contraparte hepática, o portal hipotálamo-hipofisário é um sistema muito curto e localizado; na verdade, a veia hipotálamo-hipofisária tem menos de 1 cm de comprimento.
Apesar de sua importância, os detalhes anatômicos desse sistema não são conhecidos com tantos detalhes quanto os do portal hepático. Porém, de maneira geral, pode-se dizer que os capilares que dão origem a esse sistema se encontram na espessura do hipotálamo, onde recebem os hormônios indutores que devem ser transportados até a hipófise..
Os diferentes capilares que compõem essa ampla rede se unem para dar origem à veia porta hipotálamo-hipofisária, que corre paralela ao pedículo hipofisário..
Assim que atinge o lobo anterior da hipófise, essa veia se divide novamente em vários milhares de capilares venosos que transportam os hormônios indutores diretamente para as células efetoras localizadas na adeno-hipófise..
A doença mais conhecida que afeta o sistema portal é a hipertensão portal, que ocorre no sistema portal hepático.
A hipertensão portal ocorre quando há obstrução dos capilares de saída na extremidade hepática do sistema. A obstrução pode ser antes dos capilares sinusoidais, nos próprios capilares, ou além deles, nas veias hepáticas..
Quando a obstrução ocorre antes dos capilares sinusoidais, a hipertensão portal é classificada como pré-sinusoidal, sendo a principal causa a esquistossomose (anteriormente conhecida como bilharzia)..
Nessa doença, as formas adultas do esquistossomose (verme platô) atingem as vênulas mesentéricas, instalando-se nelas para cumprir seu ciclo de vida..
A presença desses pequenos vermes que não ultrapassam 10 mm de comprimento obstrui os plexos capilares, aumentando a pressão entre a origem do sistema porta e o ponto de obstrução..
Nos casos em que o problema está localizado no capilar sinusoidal hepático (hipertensão portal sinusoidal), o motivo geralmente é fibrose associada à cirrose (que por sua vez induz esclerose dos elementos vasculares) ou câncer de fígado com destruição associada das estruturas anatômicas.
Finalmente, quando a obstrução está localizada além dos capilares portais terminais, nas veias supra-hepáticas ou na cava inferior, é referida como hipertensão portal pós-sinusoidal, sendo a causa mais comum a trombose das veias supra-hepáticas e a síndrome de Budd-Chiari..
A hipertensão portal é clinicamente caracterizada pela presença de ascite (líquido livre na cavidade abdominal) associada ao desenvolvimento de rede venosa colateral ao sistema portal..
Essa rede venosa é encontrada no reto (plexos hemorroidais), no esôfago (veias cardioesofágicas) e na parede abdominal (veias epigástricas)..
Dependendo do tipo de hipertensão, outros sintomas podem estar associados, sendo os mais frequentes icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas) nos casos de hipertensão portal sinusoidal e edema de membros inferiores nos casos de hipertensão portal pós-sinusoidal..
O tratamento da hipertensão portal deve ter como objetivo corrigir a causa, sempre que possível; Quando isso não puder ser realizado, os tratamentos paliativos devem ser escolhidos visando reduzir a pressão no sistema..
Para isso, existem várias técnicas cirúrgicas que compartilham uma característica em comum: a realização de um shunt porto-sistêmico para aliviar a pressão sobre o sistema porta..
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