O sinal de psoas é uma resposta clínica associada à irritação do peritônio, que é a camada que reveste a cavidade abdominal. Esse sinal fica evidente quando o médico realiza a manobra do psoas para dor abdominal.
A manobra consiste em pedir ao paciente que alongue a perna direita para trás, deitado sobre o lado esquerdo. O sinal é positivo se o paciente sentir dor ao realizar o movimento. A manobra consegue ativar o psoas, que é um grande músculo encontrado na cavidade abdominal e que tem funções importantes na marcha e estabilidade..
Estando dentro da cavidade abdominal, o músculo psoas está em contato com a camada peritoneal. Esse contato consegue que, quando o peritônio está inflamado por um processo infeccioso no abdômen, o movimento ativo do psoas realce a dor.
Esse sinal é considerado um dos principais a se levar em consideração quando se suspeita que o paciente esteja passando por um processo de inflamação do apêndice cecal, principalmente quando esse órgão está em uma posição posterior próximo ao músculo..
Embora o sinal do psoas seja indicativo de qualquer processo infeccioso que cause inflamação do peritônio, é mais frequentemente associado à apendicite aguda. O sinal foi descrito por vários cirurgiões ao longo da história, sem atribuir sua descrição a nenhum em particular..
Índice do artigo
O psoas é um músculo localizado dentro do abdômen, atrás da camada peritoneal. É um dos maiores e mais importantes órgãos retro-peritoneais.
Composto por dois fascículos chamados psoas maior e psoas menor, é um dos músculos mais importantes para a estabilidade e a marcha..
Os tendões de origem do psoas fixam-se na última vértebra dorsal e na primeira vértebra lombar.
O feixe mais longo do psoas, denominado psoas maior, origina-se da última vértebra torácica ou dorsal e das primeiras quatro vértebras lombares. É composto por dois segmentos, um superficial e outro profundo..
O segmento profundo é aquele que se origina nas primeiras quatro vértebras lombares (L1-L4), enquanto o segmento superficial se origina em direção à borda externa da última vértebra dorsal (T12) criando uma estrutura tendinosa firme ao se juntar aos ligamentos adjacentes a os discos vertebrais.
Esses dois segmentos se unem para formar o corpo muscular do psoas, que em sua porção inferior se une ao músculo ilíaco, dando origem ao músculo conhecido como iliopsoas..
O menor feixe do psoas, denominado psoas menor, é um segmento delgado do psoas que se origina na última vértebra dorsal e na primeira lombar (T12-L1). É uma longa porção que atinge o púbis e sua função é sustentar o psoas maior..
O psoas menor possui muitas variações anatômicas e é considerado um músculo inconstante por estar ausente em 60% dos indivíduos..
O psoas desempenha funções importantes na marcha e equilíbrio. Suas inserções tendíneas, que vão da coluna torácica ao fêmur, conectam o tronco com os membros inferiores..
A ativação do psoas atinge a flexão do quadril, a manutenção da postura ereta e, em conjunto com os demais músculos, a incorporação da posição horizontal para a vertical (deitada à de pé).
O psoas é um músculo retro-peritoneal, ou seja, não é recoberto pelo lençol denominado peritônio que recobre os órgãos abdominais..
Sua longa história o torna relacionado a várias estruturas intra-abdominais, incluindo os rins e o cólon..
No lado direito, o cólon está em posição mais posterior e, em algumas variações anatômicas, o apêndice cecal está localizado ainda mais posteriormente, entrando em contato com o psoas..
Quando ocorre uma infecção no abdômen, o peritônio reage desencadeando um processo inflamatório que em poucas horas instala um quadro de dor abdominal.
A proximidade do apêndice cecal com o músculo psoas provoca uma irritação da camada fibrosa que reveste o músculo, que fica inflamado, desencadeando dor com seu movimento.
Para mostrar o sinal do psoas, o médico deve realizar a manobra de movimento ativo forçado do músculo, ou seja, o próprio paciente deve fazer um movimento, sem ajuda, e forçar o membro o máximo possível na direção que lhe pede.
O paciente deve estar deitado sobre o lado esquerdo. Uma vez nessa posição, ele é solicitado a esticar a perna direita e realizar um movimento forçado (tanto quanto possível) de extensão para trás. O sinal é positivo se este movimento causar ao paciente tanta dor que o movimento deve ser interrompido.
Outra forma de obter um sinal de psoas positivo é com o paciente deitado de costas. Nesta posição, você deve levantar a perna cerca de 50 cm da cama. O médico coloca a mão na coxa do paciente e exerce pressão para baixo, solicitando que o paciente tente superar essa força levantando ainda mais a perna..
O sinal é considerado positivo se uma dor de tal magnitude for desencadeada que o paciente deva interromper o movimento.
Em ambos os casos, o que se busca é a ativação do músculo para que a lâmina peritoneal inflamada ricocheteie e cause dor.
O sinal positivo do psoas é indicativo de processo inflamatório abdominal. Pode ser específico para apendicite aguda quando avaliada em conjunto com outros sinais clínicos e quando relacionada à evolução da dor que o paciente apresenta..
O apêndice apresenta variações anatômicas em uma porcentagem significativa de pessoas. Um dos mais comuns é o apêndice localizado atrás do ceco, denominado apêndice retrocecal..
Na posição retrocecal, o apêndice está em contato direto com o músculo psoas separado apenas pela lâmina peritoneal delgada.
A apendicite aguda é uma doença infecciosa que causa um processo inflamatório peritoneal significativo. Este processo leva de 4 a 6 horas para instalar..
Durante este tempo e com o passar das horas, os movimentos que o peritônio repercute causam grande dor no indivíduo acometido..
A inflamação que desencadeia o peritônio também consegue irritar e inflamar órgãos próximos. Desta forma, o sinal do psoas causa dor por meio de dois mecanismos.
Ao ativar o músculo, e mais ainda se for forçado, a camada inflamada do peritônio tem o movimento de repercussão necessário para trazer a dor para fora. Além disso, o corpo do músculo começa a inchar devido à proximidade do órgão infectado, então os movimentos de ativação muscular causam dor.
O sinal do psoas por si só não estabelece um diagnóstico, mas quando avaliado em conjunto com o resto dos sinais clínicos, exames e sintomas do paciente, pode orientar para as diferentes patologias que causam irritação peritoneal..
Ainda sem comentários