O salpingoclasia é um método de esterilização para mulheres. Geralmente é permanente, dependendo da técnica utilizada. Classicamente, envolve uma operação das trompas de falópio que deve ser realizada com uma incisão em cunha ao nível do corno do útero e o fechamento das feridas com suturas.
"Salpingo"Significa chifre e"classia”É um sufixo que significa esmagamento ou quebra. Literalmente, salpingoclasia significa o esmagamento ou quebra das trompas, neste caso, as trompas de falópio.
Existem vários sinônimos para esse procedimento, como laqueadura tubária, oclusão tubária bilateral (OTB), esterilização tubária e tubectomia. O objetivo final deste procedimento é interromper a patência tubária (das trompas de falópio) e assim evitar a fecundação do óvulo e implantação do óvulo..
A esterilização como método anticoncepcional é uma escolha para milhões de homens e mulheres em idade reprodutiva. Entre as mulheres que usam algum método anticoncepcional, um terço delas depende da esterilização masculina ou feminina.
O procedimento é indicado para quem o solicita e realmente entende que geralmente é um processo irreversível. Reverter esse procedimento de esterilização é difícil e muito malsucedido. Geralmente é usado em pessoas que já procriaram e não querem ter mais filhos.
Antes de se submeter à esterilização, as pessoas devem receber orientação para estudar outras alternativas e aprender sobre os prós e os contras desse procedimento. Não recomendado para mulheres muito jovens.
O processo de esterilização em mulheres geralmente consiste na oclusão, excisão ou divisão das trompas de falópio. O procedimento pode ser realizado após parto normal ou cesariana, ou por intervenção eletiva não relacionada ao período puerperal (pós-parto)..
Existem algumas condições médicas em que a gravidez pode colocar em risco a vida da paciente. Por exemplo, em pacientes com doença cardiovascular congênita grave, esses métodos simples e de baixa complicação podem ser uma boa escolha..
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Existem várias técnicas para interromper a patência tubária. Geralmente, um segmento da porção média de cada tubo é excisado (cortado).
Cada extremidade é cauterizada com bisturi eletrocirúrgico ou suturada e totalmente selada por fibrose e novo crescimento peritoneal. Outros métodos utilizam a implantação de anéis que selam os tubos.
No caso da salpingoclasia puerperal, ela pode ser realizada diretamente durante uma cesariana. Se feito após o parto vaginal, pode ser feito imediatamente após o parto ou no puerpério, 1 a 3 dias após o parto..
A vantagem de realizar a intervenção no período puerperal é que por vários dias após o parto, no período puerperal mediato, o fundo do útero (parte superior do corpo do útero) fica na altura do umbigo e as trompas estão diretamente acessível abaixo da parede abdominal, o que facilita o acesso aos tubos.
Se um cateter peridural foi usado para analgesia durante o trabalho de parto, ele pode ser usado para analgesia de esterilização. Um bom esvaziamento da bexiga deve ser garantido, geralmente com um cateter uretral. Isso evita lesões da bexiga durante a intervenção e a remoção do fundo do útero acima do umbigo.
É feita uma pequena incisão infraumbilical que segue a curva do umbigo para não deixar cicatrizes inestéticas visíveis. Uma das razões pelas quais essas intervenções podem gerar falhas é devido à ligadura incorreta do ligamento redondo ao invés do tubo seccionado.
Se a intervenção não estiver relacionada ao puerpério, diversas técnicas e diversas vias de acesso podem ser utilizadas..
Algumas vias são laparoscópicas e consistem em duas pequenas incisões de 1 cm cada, feitas na borda ou limite superior dos pelos pubianos. Para fazer isso, e para expandir o espaço e evitar lesões, um gás é primeiro injetado na cavidade.
Em seguida, é inserido um laparoscópio, que é um tubo fino com fibra óptica que permite visualizar o procedimento. Pela outra incisão, é introduzido um trocarte (espécie de furador coberto por uma cânula) por onde são introduzidos os instrumentos..
Este procedimento pode ser realizado sob anestesia geral ou com anestesia local e sedação..
Outra via é uma intervenção cirúrgica sob anestesia geral e uma incisão de cerca de 5 cm na região púbica. Isso é feito aproveitando-se de algum outro procedimento cirúrgico que deve ser realizado no paciente.
O tubo também pode ser acessado pelo colo do útero e uma espécie de mola é colocada dentro do tubo. O método é chamado de “esurre " e é um método permanente e irreversível. Antes de realizar qualquer um desses procedimentos, deve-se verificar a ausência de gravidez.
Muitas técnicas foram desenvolvidas para esses tipos de procedimentos que podem ser agrupadas pelo tipo de meio de oclusão usado. Existem métodos com ressecção cirúrgica e ligadura, oclusão com grampos, clipes ou anéis, métodos de eletrocoagulação e excreção..
Os meios de oclusão da patência dos tubos podem ser por ressecção cirúrgica e ligadura, entre as quais podem ser citadas as técnicas de Parkland, Pomeroy e Pomeroy modificado. Eles são os mais amplamente usados porque têm poucas falhas e muito poucas complicações.
Outros métodos de oclusão tubária usam grampos ou clipes com diferentes formas e materiais. Anéis de silicone também são usados. Esses procedimentos podem causar necrose por compressão da circulação local do tubo..
Existem também métodos que utilizam eletrocoagulação, ou seja, aqueles que deixam passar uma pequena corrente elétrica para queimar uma pequena porção do tubo..
Por fim, um método que é muito popular pela facilidade com que pode ser realizado, por não necessitar de anestesia, nem incisões, nem ligaduras, e por sua alta eficácia, consiste na colocação de microinserção nas trompas por via vaginal. através do colo do útero. para os tubos e a implantação é feita.
O corpo gera um processo inflamatório ao redor do implante que fecha os tubos e após três meses se desenvolve um tecido fibrótico que fecha permanentemente o ducto tubário.
Em países subdesenvolvidos com altas taxas de natalidade e onde problemas econômicos impedem as mulheres de acessar outros métodos anticoncepcionais, as campanhas de esterilização ambulatorial para mulheres multíparas têm sido eficazes na redução das taxas de natalidade em famílias de renda muito baixa e com responsabilidades familiares importantes.
- Sua eficácia anticoncepcional é imediata, com exceção da esurre, que leva três meses para garantir a anticoncepção.
- Você pode ter uma vida sexual ativa sem perigo de gravidez.
- Sua recuperação é muito rápida, sete dias no máximo.
- Não altera as secreções hormonais.
- Não altera os ciclos menstruais.
- Algumas técnicas não requerem incisões ou anestesia.
- Reduz o risco de câncer de ovário.
- Como o procedimento é praticamente irreversível, aspectos relacionados ao casal devem ser considerados, a possibilidade futura de divórcio e de ter outro companheiro e desejo de procriar, a perda de um filho, etc. O apoio psicológico é muito importante para uma decisão tão importante.
- Algumas mulheres expressam remorso ou arrependimento por terem sido esterilizadas, especialmente quando o procedimento foi realizado em uma idade muito jovem. Por esse motivo, algumas escolas ginecológicas não recomendam esse procedimento antes dos 30 anos, a menos que haja causas médicas que o indiquem..
- Como o processo de reversão é muito complicado e ineficaz, se você quiser ter outro filho, provavelmente terá que recorrer à fertilização in vitro.
Esses procedimentos têm poucos efeitos colaterais, no entanto, podem ocorrer dor e desconforto durante o procedimento e nos primeiros dias após..
Como qualquer procedimento cirúrgico, a salpingoclasia pode apresentar alguns riscos, como danos vasculares ou da bexiga urinária durante a intervenção, infecções graves devido à perfuração das vísceras intestinais durante o procedimento cirúrgico, etc..
Devido a alguns defeitos da cirurgia ou devido à formação de um trajeto fistuloso ou reanastomose espontânea do tubo seccionado, pode ocorrer gravidez. Geralmente, e dependendo do método utilizado, essa possibilidade atinge de 4 a 7 em cada 1000 mulheres submetidas à esterilização..
Um dos efeitos colaterais mais importantes e comuns após a reanastomose tubária são a gravidez ectópica, ou seja, a implantação de um óvulo fertilizado fora do útero. Essa situação é uma emergência cirúrgica que coloca em sério risco a vida da mãe..
O uso de diferentes implantes intratubais por via vaginal através do colo do útero tem sido associado a algumas complicações, como sangramento anormal, perfuração uterina ou da trompa de Falópio devido à migração do implante, alergias ou reações de hipersensibilidade, especialmente aos componentes níquel.
Alguns eventos dessa natureza exigiram cirurgia abdominal para remoção do dispositivo. Como inicialmente o bloqueio da patência tubária com métodos de implante não é de 100%, é necessário confirmá-lo três meses após o procedimento com um exame denominado histerossalpingografia..
A histerossalpingografia é um exame radiológico usado para examinar o útero e as trompas, por meio de fluoroscopia e contraste. Com a confirmação do fechamento dos tubos, a eficácia desse método chega a 99%.
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