O sons de respiração são todos aqueles sons que são ouvidos no tórax durante a respiração usando um estetoscópio (também conhecido como estetoscópio). Esses ruídos são de duas classes: fisiológicos (ou normais) e patológicos (anormais)
Os sons respiratórios fisiológicos estão presentes em todas as pessoas e são produzidos pela vibração da parede das vias aéreas à medida que o ar passa por elas. Em crianças, eles tendem a ser mais altos porque o tórax é menor e, portanto, o som é produzido mais perto do estetoscópio.
A modificação das características (intensidade, tom) dos sons respiratórios fisiológicos é a primeira indicação de doença pulmonar, com os sons respiratórios patológicos, também conhecidos como agregados, aparecendo em poucas horas..
Os agregados sempre indicam que algo está errado no pulmão, portanto, muita atenção deve ser dada, não só à sua presença, mas também às suas características e localização, pois a partir dessas informações pode-se fazer um diagnóstico bastante preciso do problema que o aflige. o paciente.
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Existem dois grandes grupos de sons respiratórios; aquelas que são normais e devem estar presentes na ausculta de qualquer pessoa sã, e aquelas que são patológicas ou agregadas, que são audíveis apenas em certas condições patológicas.
O sopro vesicular (ou simplesmente sons respiratórios na semiologia moderna) é o som que o ar faz ao passar pelas vias aéreas. Este som é devido em parte às moléculas de ar colidindo umas com as outras e em parte à vibração das paredes da árvore respiratória que vibram quando entram em contato com a coluna de ar em movimento..
Esse movimento é especialmente intenso nos alvéolos pulmonares (a parte final das vias aéreas), uma vez que eles colapsam um pouco durante a expiração e "inflam" novamente durante a inspiração..
Essa mudança de forma e volume faz vibrar a parede de cada um dos alvéolos ao longo do ciclo respiratório, gerando o sopro vesicular..
Os sons respiratórios patológicos são chamados de "agregados" porque se sobrepõem aos sons respiratórios normais. Sempre que agregados são auscultados, a causa deve ser investigada, pois são inexoravelmente consequência de uma doença pulmonar..
De acordo com o mecanismo de produção, os agregados são chamados de:
- Roncus
- Estalidos
- Respiração ofegante
- Estertores
- Esfregar pleural
- Pectoriloquia
Cada um deles com características peculiares e associados a condições patológicas específicas.
Cada ruído respiratório possui características particulares que o diferenciam dos demais, porém, para poder diferenciá-lo, não basta apenas ler sobre ele; Um treinamento rigoroso com um profissional treinado também é necessário para desenvolver a destreza necessária para captar as diferenças sutis, não só entre os diversos sons, mas também em suas características (intensidade, tom, etc.).
O sopro vesicular é um ruído de baixa intensidade, semelhante a um leve "sopro" que se ouve tanto na inspiração quanto na expiração, com uma pausa entre eles. Este som é ouvido em toda a área do tórax que entra em contato com o pulmão e geralmente é um ruído de baixa frequência..
Em crianças é geralmente mais audível do que em adultos porque a quantidade de tecido pulmonar sob a pele é menor, portanto, o som é menos atenuado.
Quando os sons respiratórios (ou sopros vesiculares) são ouvidos com intensidade menor que o normal, deve-se considerar as condições clínicas que aumentam a densidade dos tecidos do pulmão ou da área circundante, "atenuando" o sopro vesicular..
Essas condições incluem pneumonia, derrame pleural, hemotórax, pneumotórax e enfisema. A diferença entre cada um deles pode ser estabelecida com base nos sons respiratórios agregados..
Quando o sopro vesicular é normal, são relatados na história clínica como "ruídos respiratórios presentes e normofônicos", enquanto quando diminuídos são relatados como "ruídos respiratórios presentes, hipofônicos".
Em certas condições clínicas em que o pulmão não ventila, ou seja, não entra ar como no colapso pulmonar ou derrame pleural maciço, os sons respiratórios estão ausentes; nesses casos, deve ser relatado na história médica como "sons respiratórios ausentes" ou "sons respiratórios não audíveis".
As características dos agregados são únicas e individuais, tornando muito fácil distinguir um agregado do outro depois de treinado. Em geral, cada agregado está associado a uma entidade clínica particular, embora não seja incomum encontrar vários tipos de agregado no mesmo paciente ao mesmo tempo, o que complica um pouco o diagnóstico..
Os roncos caracterizam-se por apresentarem um tom grave e de baixa intensidade, semelhante à "rouquidão" quando o indivíduo apresenta laringite; mas quando se trata de "roncos", o som vem do pulmão.
Pode ser comparado a um ruído respiratório normal, mas mais grave, e geralmente está associado a um aumento na quantidade de muco no epitélio respiratório, o que torna a parede mais densa e pesada, por isso vibra com menos frequência do que o normal.
Uma característica particular dos roncos é que eles podem mudar de posição após a percussão torácica à medida que as secreções são deslocadas. Quanto à sua relação com o ciclo respiratório, os roncos podem ser ouvidos tanto na inspiração quanto na expiração, embora tendam a ser mais intensos na primeira fase (inspiração).
Os estalidos são sons descontínuos de baixa intensidade que aparecem no final da inspiração ou expiração precoce. A descrição semiológica clássica os compara ao ruído produzido pelo papel de seda quando esfregado entre os dedos.
Eles são produzidos pela abertura repentina dos alvéolos no final da inspiração ou por seu colapso durante a expiração, portanto, às vezes também são comparados ao som que é produzido quando uma vesícula de plástico bolha para embalagem se rompe.
A presença de estertores indica que a quantidade de líquido dentro do parênquima pulmonar está acima do normal, sendo comum encontrá-los em casos de pneumonias, pneumonites e broncoaspiração..
Como o nome indica, eles são um “apito” de alta intensidade e alta frequência; são os agregados mais fáceis de identificar e estão associados a uma diminuição no diâmetro das vias aéreas.
À medida que o caminho pelo qual o ar passa se torna mais estreito, os sons se tornam mais agudos, o chiado ocorre tanto durante a fase inspiratória (asma, bronquite) quanto na fase expiratória (enfisema).
A sibilância geralmente é sinônimo de inflamação das vias aéreas, seja aguda ou crônica; por isso são frequentes durante crises de asma, bronquite reativa, bronquite aguda, broncopneumonia e enfisema. Em fumantes, é comum auscultar sibilância isolada devido à condição de inflamação crônica das vias aéreas.
Os estertores assemelham-se ao sibilo, mas de maior intensidade, a ponto de serem ouvidos sem a necessidade de estetoscópio. Geralmente ocorrem quando as vias aéreas maiores (laringe, traqueia, brônquios principais) estão inflamadas e há uma diminuição em sua seção transversal.
É ouvido como um “assobio” ou “assobio” muito fácil de identificar, sendo o seu mecanismo de produção o mesmo do chiado, embora o seu tom seja muito mais elevado, devido ao facto de serem as secções mais superficiais e maiores do árvore respiratória..
O atrito pleural é um ruído seco, de baixa intensidade, presente na inspiração e expiração que pode ser comparado ao som produzido ao passar uma lixa sobre a madeira..
Ocorre quando as pleuras estão inflamadas e o atrito entre elas não é mais suave e silencioso.
Não é um ruído respiratório em si, mas um "ruído induzido". É definido como a capacidade de ouvir através da ausculta torácica o que o paciente diz em um sussurro, quase inaudível.
Isso porque o som viaja mais facilmente pelos líquidos do que pelo ar, portanto, quando há consolidação pulmonar (pneumonia), ao falar ao sussurro, o som se espalha mais facilmente em direção ao tórax do que ao ambiente, tornando-se audível durante auscultação.
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