O lombociática corresponde à dor da região lombar seguindo o trajeto do nervo ciático. É diferente do lumbago, limitado à parte inferior das costas. Enquanto a dor lombar é causada pela contração muscular, a lombociatalgia inclui dor de compressão do ciático.
É uma condição que envolve ossos e articulações - coluna lombar - e também as partes moles da região. As raízes nervosas que constituem o nervo ciático também são afetadas e, juntas, determinam os sintomas característicos..
O ciático é o nervo mais espesso e longo do corpo humano. Nasce da união das raízes nervosas L4 e L5 -na região lombar- bem como S1, S2 e S3 (pelve posterior) passando pela cintura, nádegas e parte posterior da coxa. Sua função é dar a sensibilidade da face posterior do membro inferior, além da face lateral da perna e do pé..
A dor lombar afeta grande parte da população mundial pelo menos uma vez na vida. A compressão do nervo ciático é menos comum e ainda representa uma das causas mais comuns de afastamento do trabalho.
Em muitas ocasiões, os sintomas da lombociatalgia produzem incapacidade para as atividades diárias do paciente, incluindo o trabalho. É por isso que essa condição impacta a atividade econômica de um país. Conhecer, diagnosticar e tratar a lombociatalgia é importante porque é uma doença incapacitante.
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Lumbociatalgia é uma condição que afeta a coluna lombar e envolve o nervo ciático. É uma condição cujo sintoma cardinal é a dor, a razão da deficiência observada. Outros sintomas observados são derivados da compressão das raízes nervosas provenientes da coluna lombar.
As estruturas envolvidas na lombociatalgia são os músculos dorsais e paravertebrais e as raízes do nervo ciático. Por esse motivo, a dor é somática e neurítica..
Corresponde ao sintoma causado por uma contratura muscular reativa e sustentada. Geralmente é o sintoma inicial da doença e está relacionado a trauma, postura inadequada ou esforço físico..
Os receptores de dor muscular são capazes de responder ao estresse mecânico, pressão, facadas e alongamento. Esforço físico extremo e trauma são a principal causa de dores musculares.
O disco intervertebral, uma estrutura que separa duas vértebras contíguas, também possui receptores de dor. A compressão direta do disco devido à hérnia ou deslocamento é uma causa de dor neste nível.
A articulação sacro-ilíaca está exposta a danos causados por esforços físicos, alongamentos e traumas, além de patologias articulares. Por este motivo, é possível o aparecimento de dores neste nível devido a danos nesta região.
Em primeiro lugar, deve-se considerar que a estrutura do nervo é sensível à dor. Levando em consideração que a lombociatalgia é produto da compressão do nervo, a dor de origem nervosa ocorre por este motivo.
O mecanismo da dor de compressão neuropática ainda não está claro. Sugere-se a existência de receptores para estímulos nocivos capazes de desencadear a liberação de substâncias que causam inflamação e, conseqüentemente, dor..
Uma característica importante da dor ciática é sua irradiação para o glúteo e a coxa, no lado correspondente ao nervo afetado. O nervo é formado pela união de raízes nervosas que emergem dos espaços intervertebrais da coluna lombar (L) e do sacro (S).
Dos espaços intervertebrais L4 - L5, L5 - S1 e S1 - S2 emergem as principais raízes que formam o ciático. A radiação da dor depende da raiz afetada. Se a porção afetada, por exemplo, for L4 - L5, a dor se irradiará da nádega para a face posterior e externa da coxa, atingindo até o primeiro dedo do pé..
Qualquer agressão, trauma ou estímulo nocivo recebido por um tecido produz inflamação. A inflamação envolve a liberação de substâncias produzidas pelo organismo que causam vasodilatação e, dessa forma, manifestações inflamatórias: edema, calor local e dor.
Na lombociatalgia, o fator causal induz uma resposta inflamatória localizada que produz alterações nos tecidos e seus consequentes sintomas. É um sintoma capaz de produzir dor
Assim como ocorre com a inflamação, a limitação do movimento ou da atividade está relacionada à dor. A limitação funcional implica uma redução nas atividades que podem levar à impotência funcional.
A limitação dos movimentos tem como consequência a diminuição ou cessação das atividades normais do indivíduo.
Formigamento, formigamento, coceira, sensação de queimação ou sensação de passagem de corrente são sintomas de parestesia. Quando as fibras sensoriais dos nervos periféricos são afetadas, as parestesias aparecem como manifestação de alteração neurológica.
As áreas onde são observadas parestesias correspondem às inervadas pelos ramos do nervo ciático afetado..
Sensibilidade é a capacidade de perceber diferentes estímulos externos, como temperatura, toque, pressão e dor. Essa propriedade pode ser alterada como resultado da compressão do nervo. Pode se manifestar como dormência em uma área específica do membro inferior afetado.
Quando as fibras motoras de um nervo são comprimidas por um agente externo, há uma limitação da contração muscular, reduzindo a mobilidade normal. Essa alteração é chamada de paresia e é interpretada como fraqueza ou "peso" do membro afetado..
A compressão das raízes que formam o nervo ciático é o fator determinante da lombociatalgia. Diversas causas, mecânicas ou não mecânicas, atuam no nervo causando alterações inflamatórias que levam à alteração de sua função. A inflamação de uma raiz nervosa é chamada de radiculopatia.
A causa mais comum de lombociatalgia é a hérnia de disco, uma alteração estrutural do disco que separa duas vértebras. O disco intervertebral consiste em um núcleo pulposo contido em uma cápsula fibrosa. Se a cápsula se desgasta ou enfraquece, o núcleo pulposo sai pela fraqueza que produz a hérnia de disco.
Uma vez ocorrida a hérnia, o mecanismo de compressão radicular pode ser tanto pela pressão exercida pela aproximação das duas vértebras contíguas quanto pelo efeito mecânico da mesma hérnia..
Outras causas de radiculopatia ciática atuam de forma semelhante: pressão extrínseca constante e sustentada na raiz e, conseqüentemente, lesão neurológica..
- Hérnia discal.
- Contração muscular.
- Miofasciíte
- Degeneração do disco
- Osteoartrite ou osteoartrite facetária.
- Estenose vertebral.
- Trauma lombar.
- Fratura vertebral.
- Espondilolistese ou deslocamento anormal das vértebras
- Tumores espinhais, extramedulares ou do corpo vertebral.
- Cicatriz anormal ou fibrose após punção lombar.
- Infecções, como osteomielite vertebral.
- Gravidez.
- Obesidade.
- Síndrome do músculo piriforme.
- Sacroileíte ou disfunção da articulação sacroilíaca.
- Neuropatia periférica
- Miosite e outras miopatias.
- Síndromes neurológicas.
- Mieloma múltiplo.
- Metástase.
- Espondilite anquilosante.
- Osteopenia e osteoporose.
- Defeitos ou doenças do quadril.
- Dor psicogênica, além de outros transtornos psiquiátricos ou psicológicos.
A medicação contribui para o alívio dos sintomas e às vezes é suficiente como parte do tratamento conservador. Os medicamentos mais comumente usados incluem o tratamento da dor, inflamação e neuropatias.
Analgésicos antiinflamatórios não esteróides - como ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco, cetorolaco ou naproxeno - são conhecidos por seus efeitos na dor. Além disso, eles têm um efeito na inflamação dos tecidos moles.
Este grupo inclui dexametasona, betametasona, metilprednisolona. Eles agem como antiinflamatórios e, por isso, têm efeitos na dor.
Seu efeito é um analgésico de média a alta potência, mas sem efeitos sobre a inflamação. Os medicamentos opióides são codeína, nalbufina, tramadol, buprenorfina, meperidina e morfina. Seu uso é reservado em caso de dor forte.
O tiocolquicosídeo é um dos relaxantes musculares mais amplamente usados. Atua no músculo esquelético proporcionando alívio ao reduzir a contratura muscular.
Primeiramente usados como medicamentos antiepilépticos, gabapentina e pregabalina são medicamentos usados para o tratamento da dor neuropática..
São formas sintéticas com estrutura semelhante ao ácido gama-amino-butírico (GABA). O mecanismo de ação não é preciso, mas postula-se que eles intervêm nos canais de cálcio.
As vitaminas que compõem o complexo B (B1, B6 e B12) têm sido utilizadas no tratamento de neuropatias. Sua eficácia e mecanismo de ação ainda estão em estudo..
A fisioterapia inclui exercícios que visam melhorar os sintomas da radiculopatia, bem como prevenir a incapacidade. Devem ser indicados por especialistas. É uma medida terapêutica conservadora.
A intervenção cirúrgica é usada em casos graves de radiculopatia. Quando a terapia conservadora, medicamentos e fisioterapia não proporcionam alívio ao paciente e ele está incapacitado, a cirurgia é realizada.
O objetivo da cirurgia é remover a causa da compressão da raiz nervosa. A liberação de fibras nervosas suprime os sintomas e restaura a função nervosa.
Na doença do disco vertebral, este tratamento repara o disco danificado, substitui-o por uma prótese ou corrige as vértebras para estabilizar a articulação. Também é usado para a excisão de tumores ou correção de outras causas.
O exercício físico e a fisioterapia proporcionam alívio para a lombociatalgia, ao mesmo tempo que ajudam a melhorar a mobilidade. Toda atividade física ou exercício físico deve ser indicado e supervisionado por fisioterapeuta e médico físico. Eles só serão indicados e permitidos quando o exercício não piorar uma condição pré-existente.
As considerações para optar pela fisioterapia e reabilitação dependem do diagnóstico correto da causa da lombociatalgia. Algumas patologias, como tumorais, infecciosas, traumas graves ou doenças sistêmicas, requerem atenção médica imediata em primeiro lugar..
Os objetivos do exercício baseiam-se em três premissas: alongamento, fortalecimento da musculatura abdominal e paravertebral, além de adequado condicionamento aeróbio. É importante ressaltar que a fisioterapia pode ser realizada antes ou após a cirurgia ou tratamento indicado..
Existem inúmeros tipos de exercícios, porém, os mais comuns são baseados nas três premissas mencionadas..
São os primeiros exercícios que devem ser realizados devido à sua simplicidade. A mais conhecida é a da posição da cobra, que consiste em levantar o tronco com os braços desde a posição deitada (pronada ou prostrada) mantendo os quadris apoiados no solo..
Uma variante desse exercício é realizada em pé e empurrando o tronco para trás com as mãos apoiadas nos quadris. A atividade deve começar com pouco esforço e aumentar gradualmente.
Para fortalecer a região lombar, o paciente é colocado em decúbito ventral e começa levantando simultaneamente o braço de um lado e a perna do lado oposto com o joelho estendido..
Os músculos abdominais são fortalecidos em grupos. Para os abdominais superiores, o paciente é posicionado em decúbito dorsal (face para cima) e a cabeça e os ombros elevados, mantendo a posição por um determinado tempo.
Os abdominais inferiores exigem que, partindo da mesma posição, os membros inferiores estendidos sejam elevados. Isso é feito mantendo o abdome inferior contraído..
São todos aqueles que têm como objetivo melhorar a condição física, a resistência e o trabalho cardiovascular. Os exercícios aeróbicos incluem corrida leve, ciclismo estacionário ou convencional e natação. Atividades que envolvam condicionamento aeróbio devem ser permitidas, indicadas e supervisionadas por especialistas.
A atividade física bem utilizada constitui um benefício para as patologias que produzem a lombociatalgia ou lumbago crônico. Existem exercícios específicos para cada patologia separadamente, realizados por indicação ou guia especializado.
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