O lidocaína é um medicamento usado para produzir anestesia local ou bloqueio do nervo troncular. Seu principal efeito é a redução ou bloqueio da sensibilidade à dor, além de ter efeito sobre a atividade contrátil do miocárdio. O medicamento é útil para procedimentos cirúrgicos, coadjuvante para analgesia e medicação antiarrítmica..
No início do século 19, a cocaína era usada como anestésico. Em 1904 apareceu o primeiro derivado da cocaína - a procaína - usada nas primeiras décadas do século. A lidocaína é um derivado da procaína que foi utilizada pela primeira vez durante a Segunda Guerra Mundial, em 1943. Nesse mesmo ano foi sintetizada pelo químico suíço Nils Lofgren.
Quimicamente, a lidocaína é uma aminoamida, uma pequena molécula, e sua apresentação é como cloridrato de lidocaína. O efeito da lidocaína é curto em comparação com outros anestésicos, como bupivacaína e mepivacaína. Sua ação começa antes de 2 minutos e seu efeito dura de 30 a 60 minutos.
Hoje, a lidocaína é considerada uma droga necessária, eficaz e segura. Está incluído na lista de medicamentos essenciais da OMS, é amplamente utilizado e acessível.
Os anestésicos são uma ferramenta essencial para reduzir o desconforto e a dor do paciente ao realizar procedimentos cirúrgicos.
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Os receptores da dor -nociceptores- localizam-se praticamente em todo o corpo; são terminações sensoriais que transmitem sensibilidade à dor às fibras nervosas aferentes responsáveis por transportar informações para o sistema nervoso central. O impulso nervoso ocorre devido a mudanças no potencial de ação das fibras sensoriais.
A despolarização no nível das fibras nervosas depende da troca iônica no nível da membrana. O sódio, o principal cátion extracelular, deve entrar na célula nervosa para desencadear o impulso nervoso. Esta passagem de sódio é realizada através de canais iônicos de membrana especializados, produzindo uma mudança no potencial.
O mecanismo de ação da lidocaína é relativamente simples. O anestésico se difunde e atinge os axônios neuronais, estabilizando a membrana e evitando a despolarização; Isso ocorre inibindo a entrada de sódio na célula, bloqueando os canais iônicos. A despolarização e a transmissão da dor ao sistema nervoso não ocorrem neste caso.
Quanto ao coração, a lidocaína causa diminuição da freqüência cardíaca; a contração do músculo miocárdico ocorre devido à entrada de sódio no miócito, que promove a contratilidade da fibra muscular. O bloqueio dos canais iônicos produz uma diminuição na frequência das contrações, pois o sódio não entra na célula.
A combinação da adrenalina com o anestésico é frequente. A epinefrina causa o fechamento dos capilares, impedindo a passagem da lidocaína para a corrente sanguínea.
Conseqüentemente, o efeito anestésico é prolongado pela permanência da droga no local da injeção. Sua utilidade está na anestesia infiltrativa para procedimentos cirúrgicos extensos.
Os usos da lidocaína são múltiplos devido às suas características. Um rápido início de ação, efeito relativamente curto e poucos efeitos adversos permitem seu uso em muitos procedimentos médicos. É utilizado em anestesia local -tópica e infiltrativa-, bloqueio regional e como antiarrítmico, entre outros usos.
A lidocaína pode ser apresentada como solução injetável, spray, gel tópico ou preparações em creme e como adesivos. Essas apresentações permitem que seja usado na mucosa, pele e infiltração local para pequenas cirurgias.
A anestesia local não requer combinação com outras drogas, exceto adrenalina para uso odontológico. Seus usos comuns são:
- Pequena cirurgia.
- Técnicas cirúrgicas, como colocação de tubos urinários ou nasogástricos.
- Infiltração para colocar cateteres de linha central.
- Alívio da dor de trauma e lesão.
- Procedimentos odontológicos, como extração ou reparo de dente.
- Procedimentos endoscópicos: gastroscopia, colonoscopia, broncofibroscopia.
- A infiltração intra-articular é usada em processos inflamatórios neste nível. Geralmente é combinado com anestésicos de ação prolongada e antiinflamatórios esteroides. Em alguns países, o uso intra-articular é contra-indicado.
- Em obstetrícia é aplicado para realizar a episiotomia e alargar o canal do parto.
A anestesia regional envolve o uso de drogas anestésicas nos troncos nervosos. O objetivo desta técnica é bloquear a dor em uma grande área.
Geralmente é necessário combiná-lo com outros anestésicos, como a bupivacaína, além da adrenalina. Freqüentemente usado com frequência no bloqueio do plexo braquial.
É um tipo de anestesia regional que envolve a injeção de lidocaína e bupivacaína, seja fora das membranas que revestem a medula espinhal ou diretamente dentro do canal medular. Deve ser realizada por um anestesiologista e seu uso destina-se a cirurgias eletivas ou não complicadas:
- Apendicectomia.
- Cesariana.
- Cura da varicocele.
- Hernioplastia inguinal.
- Cirurgia de membro inferior.
- Prostatectomia.
O efeito inibitório da excitabilidade ventricular torna a lidocaína um fármaco antiarrítmico útil. Em doses adequadas, atua bloqueando os canais de sódio - sem afetar a atividade do nódulo atrial - reduzindo a frequência cardíaca sem outros efeitos. Altas doses de lidocaína podem causar depressão do sistema circulatório.
A lidocaína é um antiarrítmico classe 1b. É um substituto de outros antiarrítmicos, como a amiodarona, quando não estão disponíveis. Sua indicação por via intravenosa é o tratamento de taquicardia ventricular ou fibrilação por causas múltiplas:
- Reanimação cardiopulmonar.
- Arritmia após infarto agudo do miocárdio.
- Taquicardia após cardioversão elétrica.
- Envenenamento digital.
- Procedimentos hemodinâmicos, como cateterismo.
- Alívio sintomático da tosse reativa ou irritante. Para isso, a lidocaína é aerossolizada com soro fisiológico para inalação..
- Seu uso foi descrito para crises recorrentes de epilepsia..
Apesar da eficácia e segurança que a lidocaína proporciona, algumas condições nos pacientes limitam ou impedem seu uso. Existem contra-indicações absolutas e relativas ao uso desta droga..
- Hipersensibilidade demonstrada ou alergia à lidocaína ou seu veículo.
- Distúrbios do ritmo cardíaco que se manifestam com bloqueios, como bloqueio sinoatrial ou 2o e 3o bloqueios atrioventriculares.
- Síndromes de Wolf-Parkinson-White e Adam-Stokes.
- Uso de antiarrítmicos de classe 1, como procainamida ou quinidina.
- Administração anterior de amiodarona.
- Tratamentos com outras drogas, como fenitoína sódica ou paracetamol.
- Doença hepática ou insuficiência hepática.
- Hipotensão não relacionada a arritmias.
- Bradicardia.
- Deficiência de pseudocolinesterase.
- Porfiria.
- Idoso.
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