O hipobaria É um quadro sintomático que ocorre em decorrência da exposição a ambientes de baixa pressão típicos de lugares altos. A altitude de uma montanha favorece as condições que determinam essa baixa pressão. Existe uma relação entre altura, queda de pressão e queda de oxigênio.
À medida que a altitude aumenta, a pressão atmosférica e a pressão parcial do oxigênio diminuem. Embora a concentração de oxigênio no ar não mude com a altitude, a pressão parcial desse gás sim, reduzindo a disponibilidade de oxigênio para o corpo..
No vivente, a baixa pressão atmosférica produz hipóxia de forma secundária, causando os sintomas associados às alturas. A hipóxia é uma diminuição na disponibilidade de oxigênio. É difícil estabelecer a responsabilidade direta da hipobária nas manifestações clínicas sem levar em consideração o efeito da hipoxia em um ser vivo.
Existem muitas síndromes associadas à exposição rápida ou prolongada a alturas. Embora múltiplos fatores como temperatura, luz solar e umidade ambiental possam causar sintomas, o papel da hipobária e da hipóxia é decisivo nas mudanças fisiológicas que resultarão em algumas patologias associadas à altitude..
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A principal causa da hipobária é a altitude. Quando a altitude aumenta, a pressão barométrica da atmosfera diminui, o que afeta o comportamento dos gases -incluindo o oxigênio- ao diminuir sua pressão parcial. A hipóxia ocorre devido a essa mudança no comportamento do oxigênio pela hipobária.
Atividades que expõem humanos a grandes altitudes causarão hipobária. A presença humana em áreas acima de 2.500 metros acima do nível do mar desencadeia sintomas devido à baixa pressão, em maior ou menor grau. As atividades de desencadeamento incluem o seguinte:
- Turismo de montanha ou visita a cidades de grande altitude.
- Atividade de trabalho em áreas de alta altitude.
- Montanhismo.
- Aviação, quando as cabines não possuem pressurização adequada ou é acidentalmente perdida.
Para compreender as causas das condições clínicas causadas pela hipobária, é necessário compreender alguns conceitos básicos.
Levando em consideração o nível do mar, a altitude é a medida de elevação de uma região geográfica. Sua expressão é metros acima do nível do mar, ou masl.
É a força exercida pelo ar na atmosfera em um ponto específico da Terra; ou seja, por unidade de área. Ao nível do mar, corresponde a 760 mmHg ou 1 Atm.
O ar é uma mistura de gases, correspondendo a 78% de nitrogênio, 21% de oxigênio e 1% de gases inertes..
É uma variável física baseada na força de um gás em uma dada concentração e temperatura. A pressão parcial de oxigênio pode ser medida tanto no ar quanto no sangue.
Diminuição da pressão devido à presença em áreas altas. Com relação aos seres vivos, essa diminuição da pressão produz mudanças fisiológicas no corpo em áreas de grande altitude..
A hipóxia é uma diminuição na concentração de oxigênio. A hipoxemia é uma concentração de oxigênio no sangue que está abaixo do normal. Consequentemente, a hipóxia de um tecido ou órgão depende da hipoxemia.
Refere-se à tolerância às mudanças climáticas que influenciam o corpo. A altura, com suas consequências, produz mudanças fisiológicas que o corpo compensa para atingir o equilíbrio.
A altitude supõe uma diminuição da força exercida pelo ar sobre a Terra; ou seja, a pressão barométrica da atmosfera diminuirá. A pressão parcial dos gases no ar também diminuirá, assim como a pressão parcial do oxigênio, o que significa que menos moléculas de oxigênio estão disponíveis..
A composição do ar não muda com a altitude, mas a quantidade de moléculas de ar presentes no ambiente sim. A baixa pressão dos gases e o baixo teor de oxigênio ambiente determinarão a presença de hipobária e hipóxia, respectivamente. Em última análise, a hipóxia causará as mudanças na fisiologia responsáveis pelo aparecimento dos sintomas..
Uma altitude em torno de 2500 metros acima do nível do mar causará sintomas durante a atividade física, e a partir daí os sintomas também aparecerão em repouso. As manifestações clínicas que surgem como consequência da hipobária e da hipoxia afetam principalmente os sistemas respiratório, cardiovascular, nervoso e renal.
Como consequência da hipóxia, as trocas gasosas são afetadas, aumentando a frequência respiratória em compensação. Os dois sintomas associados à hipobária são taquipnéia e dificuldade respiratória..
Esses sintomas se devem ao fato de o corpo captar a hipoxemia e ativar mecanismos para aumentar o fornecimento de oxigênio aos órgãos e tecidos..
Em casos extremos, a permeabilidade da membrana alvéolo-capilar aumenta, permitindo a passagem de fluido para os alvéolos, o que produz edema agudo de pulmão..
Isso levará ao aumento da falta de ar, tosse e dor no peito. O mal-estar grave da altitude pode se manifestar com uma síndrome que inclui edema pulmonar..
Quando o corpo percebe a falta de oxigênio ele promove mecanismos que garantem a chegada do gás aos tecidos.
A contração do coração torna-se mais forte, o pulso e a pressão arterial aumentam, manifestando-se em taquicardia e hipertensão. Somente nos casos em que houver predisposição ocorrerão dores de origem cardíaca ou arritmias.
A cefaleia é o principal sintoma em resposta à hipobária e hipóxia. Além disso, é muito comum observar outros, como tontura, desorientação, diminuição do equilíbrio, irritabilidade e até vômitos secundários à irritação cerebral. Distúrbios do sono, incluindo insônia, podem estar presentes, assim como perda de apetite e fraqueza.
O mal-estar grave da altitude inclui edema cerebral agudo, que pode causar sonolência, convulsões e coma..
A redistribuição de fluidos corporais é uma consequência da hipóxia hipobárica. Isso é o que causa edema nos membros, pulmão e cérebro.
A consequência é uma diminuição da quantidade e frequência da urina, chamada oligúria. Embora não seja um sintoma frequente, sua apresentação implica a possibilidade de grave mal-estar da altitude..
Todos os tecidos e órgãos do corpo podem ser afetados devido à hipóxia. Mecanismos de compensação ou aclimatação permitirão sua melhoria:
- Dores musculares, devido a processos metabólicos.
- Distúrbios do sistema digestivo, como dor abdominal, náuseas e vômitos.
- Fraqueza ou fadiga fácil.
- Distúrbios hormonais, como aumento dos níveis sanguíneos dessas substâncias.
- Aumento de hemoglobina e glóbulos vermelhos (poliglobulia).
- Perturbações metabólicas, como hiperisulinemia.
- Doença de altitude simples.
- Síndrome respiratória de altura. Edema Pulmonar Agudo.
- Edema cerebral secundário em altura.
- Hipobária intermitente crônica.
Em primeiro lugar, conhecer os sintomas que podem ocorrer em problemas relacionados à altura é de extrema importância..
A prevenção de doenças relacionadas à altitude envolve o estabelecimento de medidas para evitar ou minimizar sintomas e patologias dependentes da altitude, hipobária e hipóxia..
Em países com áreas de trabalho em altitude, como Chile, Peru e Bolívia, existem leis trabalhistas que promovem a prevenção de acidentes ou doenças ocupacionais relacionadas à hipobária.
Os sintomas e doenças causados pela hipobária e hipóxia devem ser identificados do ponto de vista clínico para estabelecer o tratamento adequado. Na maioria dos casos, as medidas de suporte e o tratamento sintomático melhoram o quadro clínico. Se os sintomas não diminuírem, é necessário baixar os pacientes de áreas elevadas.
O tratamento específico para as doenças mais graves incluirá medidas tanto para garantir a vida como para restabelecer o equilíbrio do corpo. Algumas das drogas mais comumente usadas são:
- Oxigênio.
- Hidratação parenteral.
- Analgésicos.
- Diuréticos.
- Anti-hipertensivos e antiarrítmicos.
- Esteroides, como dexametasona e prednisona.
- Diuréticos.
- Antiespasmódicos e antieméticos.
- Ansiolíticos e indutores do sono.
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