Hematoquezia característica e o que fazer em sua presença

O hematoquezia é a expulsão de sangue vermelho, cintilante, brilhante e fresco durante a defecação. Esse sangue pode ser expelido imediatamente antes da defecação, sair misturado com as fezes ou sair a qualquer momento não relacionado à defecação. Hematoquezia pode ser uma manifestação de sangramento gastrointestinal.

Sangramentos gastrointestinais podem se apresentar em várias formas, incluindo hematêmese (que é sangue vômito), melena (que é fezes pretas pegajosas e malcheirosas), hematoquezia (sangue fresco saindo do reto) e como sangue oculto nas fezes (que são traços de sangue misturado com fezes).

A hematoquezia é geralmente causada por lesões hemorrágicas localizadas abaixo do ângulo de Treitz (junção entre o duodeno e o jejuno) e é definida como sangramento gastrointestinal inferior. Em 90% dos casos é uma manifestação de lesões localizadas no cólon.

No entanto, em algumas ocasiões pode ser o produto de hemorragias maciças em áreas superiores do trato digestivo, que são acompanhadas por aceleração do trânsito intestinal, de forma que o sangue tem muito pouco contato com as paredes do tubo e aparece no reto como sangue. "Não modificado".

Em adultos, a diverticulose, que é uma doença caracterizada pela presença de bolsas ou bolsas denominadas divertículos que aparecem nas paredes do cólon devido ao enfraquecimento da parede, é uma das causas mais frequentes de sangramento gastrointestinal inferior e hematoquezia..

Outras doenças comuns que causam sangramento gastrointestinal inferior e hematoquezia incluem hemorróidas, fístulas anais, pólipos, inflamações do intestino, tumores e colite isquêmica. A hematoquezia também pode ocorrer em pacientes pediátricos, desde o recém-nascido até a idade escolar, por diferentes causas.

Índice do artigo

• 1 Características da hematoquezia
  • 1.1 Sinais de sangramento gastrointestinal inferior
• 2 O que fazer na presença de hematoquezia?
  • 2.1 Procedimentos de diagnóstico
• 3 referências

Características da hematoquezia

A hematoquezia pode se manifestar como sangramento persistente, episódio autolimitado ou recorrência (recorrência de uma doença). Pode ser acompanhada por alterações hemodinâmicas significativas, mas isso depende do volume de sangramento.

É considerado “autolimitado” se a pressão arterial, a frequência cardíaca e os níveis de hemoglobina estiverem estáveis ​​e nenhum sangramento adicional (hematoquezia) ocorrer nas 24 horas após o primeiro episódio..

É considerada "recidiva" quando um episódio de sangramento recorre em um período não superior a dez a quinze dias após o primeiro evento de sangramento..

Sangramento intestinal maciço pode ser fatal. A mortalidade nesses casos está relacionada ao volume e à taxa de perda de sangue, associada à doença que a causa, à idade do paciente e à eficácia do tratamento.

Em pacientes idosos, muitas lesões com sangramento do cólon podem se apresentar como melena e não como hematoquezia, uma vez que o trânsito intestinal é muito mais lento e o sangue permanece em contato com o trato digestivo por mais tempo..

Sinais de sangramento gastrointestinal inferior

Um dos sinais de sangramento gastrointestinal é hematoquezia ou expulsão de sangue fresco pelo reto. Alterações hemodinâmicas que podem acompanhar o sangramento intestinal indicam perda significativa de sangue.

Perdas equivalentes a um litro de sangue ou mais em um curto espaço de tempo são acompanhadas por uma diminuição do débito cardíaco, pressão arterial e taquicardia (aumento da freqüência cardíaca). A pressão sistólica (pressão de pico) cai para menos de 100 mmHg e a frequência cardíaca aumenta acima de 100 batimentos por minuto.

O acúmulo de sangue no trato gastrointestinal é irritante e aumenta os movimentos peristálticos, causando diarreia. Se o sangramento vier do trato intestinal inferior, ou seja, do jejuno, íleo, cólon ou reto, a diarreia é francamente sanguinolenta.

Nestes casos, os valores de hemoglobina e hematócrito inicialmente não são os melhores indicadores de sangramento gastrointestinal agudo, uma vez que as perdas plasmáticas e de volume celular são proporcionais.

À medida que o volume plasmático é reabastecido, os valores de hemoglobina e hematócrito refletirão a quantidade de sangue perdido..

No entanto, esses valores podem ser modificados pela reposição exógena de fluidos ou sangue que são usados ​​para manter a hidratação dos tecidos e corrigir falhas hemodinâmicas (débito cardíaco e pressão arterial)..

O que fazer na presença de hematoquezia?

Quando se suspeita da presença de sangue no reto, primeiro é necessário descartar alguns alimentos ou medicamentos que podem manchar as fezes e simular sangue ou melena brilhantes. Entre eles podemos citar beterraba, alcaçuz, espinafre, linguiça, remédios como carvão ativado, ferro, alguns laxantes, rifampicina e corante alimentício.

Uma vez que os anteriores tenham sido descartados, deve-se comprovar a presença de sangue no reto, mesmo que não seja muito abundante e apenas o papel higiênico umedecido, o médico deve ser consultado.

Neste último caso, a inspeção da área e o procedimento de exame retal suave que permite detectar fístulas, fissuras, veias ou endurecimentos, costumam ser suficientes para fazer o diagnóstico..

Quando o sangramento é de origem mais elevada, é necessário realizar outros exames exploratórios que permitirão um diagnóstico muito mais preciso e administrar o tratamento adequado..

Procedimentos de diagnóstico

Entre os procedimentos mais comumente indicados estão a retossigmoidoscopia e a colonoscopia. São procedimentos endoscópicos cada vez mais utilizados, pois são procedimentos de baixo risco e podem ser realizados em regime ambulatorial..

A retossigmoidoscopia consiste em um exame que permite visualizar a mucosa da parte inferior do intestino grosso, ou seja, o sigmóide, o reto e o ânus. Através do ânus é inserido um tubo flexível munido de uma pequena câmera chamada videoigmoidoscópio, com o qual, em uma tela externa, são transmitidas imagens que permitem a visualização da área..

A colonoscopia usa um sistema semelhante, mas com um tubo de 120 a 180 cm de comprimento. Permite a observação de todo o revestimento do cólon e, se necessário, da parte inferior do intestino delgado. Permite fazer biópsias, retirar pólipos e observar alguns processos inflamatórios, tumores e outras doenças do aparelho digestivo.

Outros exames diagnósticos são as radiografias com contraste, geralmente o bário é usado em enemas, o que permite visualizar o trato digestivo inferior. No entanto, a colonoscopia é muito mais versátil e precisa, permitindo observação e tratamento local se necessário..

Referências

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