O débito urinário é a quantidade de urina por quilograma de peso corporal que uma pessoa produz em um período de 24 horas. É um indicador muito importante do estado geral de saúde e quando alterado, a causa deve ser investigada para evitar complicações graves e em muitos casos irreversíveis..
As doenças que modificam o débito urinário geralmente estão relacionadas aos rins, porém a desidratação, algumas doenças metabólicas como diabetes e até mesmo alguns tumores podem fazer com que o débito urinário aumente ou diminua.
Raramente pensamos em quantas vezes urinamos e em que quantidade, porém para os médicos essa informação é muito importante, principalmente em determinados contextos clínicos, como o paciente crítico ou internado em Unidade de Terapia Intensiva.
Da mesma forma, em pacientes com doenças renais, doenças do colágeno e problemas metabólicos como o diabetes, é muito importante conhecer o débito urinário, pois está diretamente relacionado ao grau de funcionamento dos rins..
O débito urinário pode ser modificado de acordo com o contexto clínico, sendo ambas as situações delicadas, pois podem estar associadas a complicações muito graves que podem levar a lesões irreversíveis para o paciente e até mesmo comprometer sua vida..
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Uma vez que a produção de urina é um mecanismo natural do corpo para se livrar do excesso de fluidos, bem como de uma infinidade de toxinas que são eliminadas pelos rins, pode-se dizer que a produção urinária é uma consequência direta da função renal.
Portanto, sua modificação deve nos fazer pensar que existe um problema em alguma das fases da produção de urina, ou seja, em nível pré-renal, renal ou pós-renal..
Nesse sentido, podem ser definidas as situações que reduzem o débito urinário e aquelas que o aumentam..
O volume urinário aumenta em certas condições clínicas, como diabetes mellitus e diabetes insipidus, para citar apenas duas das causas do aumento do débito urinário..
Os mecanismos são diferentes para cada um deles, embora a manifestação comum seja o aumento da quantidade de urina produzida em 24 horas.
No caso do diabetes mellitus, o aumento da quantidade de glicose no sangue e, portanto, na urina, gera o que se chama de “diurese osmótica”, ou seja, o açúcar atrai água para o sistema coletor renal, fazendo com que o volume seja aumento urinário.
Por sua vez, no diabetes insípido o mecanismo de ação é totalmente diferente. Nestes casos há uma secreção inadequada de um hormônio que facilita a absorção da água no rim para evitar que ela se perca em excesso..
Quando esta substância, conhecida como hormônio antidiurético (ou vasopressina), é produzida em quantidades insuficientes, o débito urinário aumenta significativamente.
Existem várias causas para a diminuição do débito urinário, sendo uma das mais comuns a desidratação.
Como há menos água no corpo, os rins passam a funcionar no que se poderia chamar de "modo de economia", ou seja, eliminam a menor quantidade de água possível para evitar que aumente a intensidade da desidratação. Quando isso acontece, o volume urinário diminui drasticamente.
Felizmente, é uma condição reversível e fácil de tratar, no entanto, quando a desidratação persiste, pode causar danos renais irreversíveis, fazendo com que o débito urinário permaneça abaixo do normal devido à insuficiência renal..
Nesse sentido, além da desidratação, são inúmeras as doenças que podem gerar alterações nos rins que com o tempo os fazem parar de funcionar adequadamente, diminuindo o débito urinário de forma sustentada e em muitos casos irreversível..
Entre as causas mais comuns de lesão renal estão diabetes mellitus (nefropatia diabética), pressão alta (nefropatia hipertensiva), doenças autoimunes (como nefrite lúpica) e doenças renais degenerativas (como rim policístico).
Em cada uma das condições clínicas mencionadas anteriormente existe um mecanismo específico de lesão renal, embora em última análise a perda de tecido renal funcional leve a uma diminuição da capacidade dos rins de produzir urina e, consequentemente, haja uma diminuição do débito urinário..
Nos casos mais graves, pode-se atingir a perda total da função renal, com débito urinário muito baixo ou nulo, sendo necessário suprir a função renal com diálise para manter o paciente vivo..
Existem dois métodos para calcular o débito urinário, um direto e outro indireto. O primeiro costuma ser utilizado em ambiente clínico, principalmente em salas cirúrgicas e unidades de terapia intensiva, pois é necessário manipular e invadir o trato urinário para determinar o volume de urina produzida..
Por sua vez, o método indireto costuma ser utilizado em casa e requer a coleta de toda a urina produzida durante 24 horas para poder realizar os cálculos correspondentes..
O cálculo indireto do débito urinário é o método mais utilizado para se ter uma ideia objetiva da função renal..
Embora seja um tanto incômodo e incômodo, para calcular o débito urinário por esse método é necessário coletar toda a urina produzida pela pessoa durante 24 horas..
Em geral, recomenda-se que a coleta da amostra comece logo no início da manhã, descartando a primeira urina daquele dia, pois corresponde ao que foi produzido durante a noite.
A partir da segunda micção, a urina deve ser coletada em recipiente de tamanho adequado que possa ser tampado (para evitar evaporação), colocando-se nela o produto das sucessivas urinações até a primeira urina da manhã seguinte, que corresponde ao ocorrido durante a noite.
Feito isso, o volume urinário é contado em 24 horas, o que é determinado em laboratório em cilindro graduado..
Uma vez obtido esse valor, o cálculo é muito simples, aplicando a seguinte fórmula:
Volume urinário / 24 horas / peso corporal
Por exemplo, para calcular o débito urinário de uma pessoa com 72 kg e cujo volume urinário é 2.800 cc, divida 2.800 por 24 (para saber o volume por hora), o que dá um valor de 116,66 cc / hora
Este valor é então dividido pelo peso corporal, ou seja, 116,66 por 72, o que dá um valor de 1,6 cc / Kg / hora.
O resultado obtido com a equação é pesquisado em uma tabela para determinar se o débito urinário está normal ou não..
Já a quantificação direta é muito mais simples, pois o volume urinário coletado durante uma hora é medido em um pequeno cilindro graduado por meio de um cateter urinário conectado a uma bolsa coletora..
Nesse caso, não é necessário esperar 24 horas para saber o débito urinário, na verdade é possível determinar como ele varia de hora para hora; Para fazer isso, basta esvaziar o conteúdo da bolsa coletora de urina em intervalos regulares de exatamente 60 minutos e medir a quantidade de urina no cilindro graduado..
O volume obtido é dividido pelo peso do paciente e assim obtém-se o débito urinário, ou seja:
Volume urinário em uma hora / peso corporal
Por exemplo, para calcular o débito urinário de um paciente de 80 kg de cujo coletor de urina 65 cc são obtidos em uma hora, divida 65 por 80, obtendo um valor de débito urinário de 0,81 cc / kg / hora.
O valor normal de débito urinário para um adulto deve ser 0,5 a 1 cc / Kg / hora.
Quando o valor do débito urinário aumenta acima de 3 cc / Kg / hora, é denominado poliureia (aumento do débito urinário).
Por outro lado, quando o débito urinário tem um valor de 0,3-0,4 cc / Kg / hora, falamos de oligúria (diminuição moderada do débito urinário), enquanto com valores de 0,2 cc / Kg / hora ou menos falam de anúria ( diminuição severa ou ausência total de débito urinário)
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