O enema de Murphy é um procedimento clínico em que uma sonda é inserida no reto do paciente por meio do qual soluções e medicamentos são administrados. Também pode ser entendido como o equipamento utilizado para tal procedimento e alguns autores chegam a atribuí-lo a uma das misturas infundidas..
É mais uma das grandes contribuições do famoso cirurgião norte-americano John Benjamin Murphy, citado em algumas publicações anteriores, que também descreveu o sinal de Murphy (típico da colecistite), o golpe de Murphy, o teste de Murphy e o botão de Murphy, além de vários instrumentos cirúrgicos.
Ao contrário da maioria dos outros enemas, este não se destina a promover movimentos intestinais ou defecação. O objetivo do enema de Murphy é a administração de tratamentos pelo reto quando nenhuma outra via alternativa estiver disponível, aproveitando a grande capacidade de absorção da mucosa intestinal..
Também é conhecido pelo nome de gotejamento de Murphy. Este termo é às vezes preferido para distingui-lo dos enemas tradicionais e porque seu uso é mais semelhante à infusão clássica de medicamentos ou soluções intravenosas, que é ordenada em uma contagem de gotas por minuto.
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O uso da via retal para a administração de tratamentos é reconhecido há séculos. Os antigos procedimentos de enema ou proctóclise, conhecidos como enemas, já eram usados pelos sumérios e pelos egípcios, 3500 e 1500 anos antes de Cristo, respectivamente. Foi Hipócrates quem o apresentou ao mundo médico de uma forma formal.
Ao falar do gotejamento de Murphy, é importante esclarecer que, do ponto de vista médico, corresponde mais a uma proctóclise ou retóclise do que a um enema..
A diferença não está apenas na finalidade do procedimento, mas no protocolo de administração. Deve-se notar que esta rota geralmente não é uma escolha, mas sim como uma alternativa em casos específicos.
Na proctóclise, grandes volumes são infundidos através do reto em uma taxa lenta. Os enemas, que podem ter intenções diagnósticas ou terapêuticas, geralmente são administrados em uma única dose em uma taxa rápida. O equipamento utilizado também é diferente assim como o conhecimento para realizá-lo. Certos treinamentos podem ser necessários.
Embora não seja uma via de administração usual, como já comentado anteriormente, a infusão de medicamentos pelo reto é uma opção totalmente válida. A absorção pode ser irregular devido à presença de material fecal, mas há vários benefícios em usar esse método..
A importante vascularização do cólon é um ponto positivo. As veias do plexo hemorroidal podem transportar o medicamento do reto para o resto do corpo.
Além disso, por ser absorvido naquela região distal, a passagem hepática é evitada, de forma que o "efeito de primeira passagem" não está presente, o que pode alterar o comportamento do fármaco..
A capacidade de absorção da mucosa intestinal é outra grande vantagem. O epitélio do reto é a continuação do intestino, com certa capacidade de reabsorver certos elementos, principalmente líquidos. Portanto, apresenta taxa de filtração farmacológica semelhante à do restante do trato gastrointestinal..
Originalmente, o enema de Murphy foi realizado com uma solução concebida pelo próprio John Benjamin Murphy. Continha grandes quantidades de água (entre 1000 a 1500 mililitros), além de cloreto de sódio e cálcio. Mais tarde, outros elementos foram adicionados e até mesmo muitos hospitais modificaram completamente a mistura.
A intenção inicial de Murphy era fornecer hidratação e eletrólitos para pessoas que estavam desidratadas e que não toleravam a via oral. Em sua época, a via intravenosa ainda não era aperfeiçoada, por isso a proctóclise era amplamente praticada. Foi então usado como meio de alimentação alternativo e como estimulante da evacuação..
Qualquer que fosse a mistura, ela era aquecida e colocada em um recipiente de vidro esterilizado. Este frasco foi levantado até o teto próximo aos pés do paciente e conectado a um sistema de tubos elásticos terminados em uma pequena cânula retal que foi inserida no ânus do paciente. O gotejamento foi controlado com gravidade e altura.
Conforme mencionado na seção anterior, o objetivo original do enema de Murphy ou gotejamento era administrar fluidos em pacientes desidratados que não tolerassem a via oral ou nos quais não fosse possível cateterizar uma veia.
Posteriormente foi utilizado como alternativa alimentar e para promover a defecação..
Durante a Primeira Guerra Mundial, o gotejamento Murphy foi freqüentemente usado como uma alternativa para reidratar soldados feridos. Muitos deles sofreram lesões faciais, abdominais ou nos membros catastróficas e não puderam ser hidratados por via oral ou intravenosa. A alternativa descrita por Murphy em 1909 apresentou sucesso moderado.
Embora a solução salina ou soro fisiológica tenha sido descrita em 1896 por Hartog Jacob Hamburger, seu uso clínico não foi estudado até muitos anos depois..
Por isso, a mistura utilizada por Murphy para hidratar pacientes consistia basicamente de água em quantidade abundante à qual adicionavam cloreto de cálcio (usado na indústria de queijos) e sódio..
Na prática atual, 500 cc de solução salina a 0,9% são misturados com cloreto de cálcio a 10%. Às vezes, peróxido de hidrogênio é adicionado para criar espuma, o que funciona como um aviso se a solução vazar do reto. Alguns autores recomendam a adição de sulfato de magnésio e potássio para melhorar a qualidade da hidratação.
Devido aos resultados encorajadores na hidratação dos pacientes, seu uso foi tentado para alimentar outras pessoas. Foram propostas misturas contendo leite, mel, vitaminas e até mingaus e compotas de frutas.
Devido à consistência da preparação, o gotejamento foi ineficaz. Apesar disso, a mistura inicial de leite e mel ainda é usada em asilos.
A técnica do enema de Murphy também pode ser feita para evacuações. É tradicionalmente usado misturando entre 1000 a 1500 cc de solução salina com sal comum.
Esta solução é administrada por gotejamento lento através de um tubo retal e serve como um amaciante de fezes e gerador de evacuações osmóticas..
Em 2014, uma grande polêmica estourou nos Estados Unidos e no resto do mundo sobre o uso do gotejamento de Murphy como técnica de tortura..
O "relatório de tortura" da CIA revelou o uso desse método como "alimentação e hidratação forçadas" em presidiários em greve de fome e como técnica de "controle do comportamento"..
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