O drenagem pleural É um procedimento cirúrgico cuja função é inserir um tubo no tórax para desalojar algum conteúdo anormal de seu interior. O espaço pleural - uma cavidade virtual que normalmente não contém nada - pode se encher de ar, sangue ou outro fluido após uma doença ou trauma, causando distúrbios respiratórios..
Qualquer conteúdo da cavidade pleural que cause dispneia ou outros sintomas graves deve ser drenado. Dependendo do tipo, quantidade ou viscosidade do conteúdo, será decidida a técnica de drenagem ideal. Neste texto, terá início a drenagem pleural pelo dreno torácico, diferente da toracocentese explicada em publicações anteriores..
A toracentese é um procedimento não massivo, realizado principalmente para fins diagnósticos. Em vez disso, a drenagem pleural com dreno torácico é realizada com fins terapêuticos, geralmente de emergência, para reexpandir um ou ambos os pulmões, recuperando o padrão ventilatório normal..
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Não se deve presumir que a colocação de dreno torácico é igual a drenagem pleural. Na verdade, a colocação de um dreno torácico tem dois propósitos básicos: um é o que discutimos neste artigo, que é drenar um conteúdo anormal em seu interior; e a outra é administrar drogas e substâncias dentro do tórax ou realizar uma pleurodese.
Em relação à drenagem pleural, pode-se dizer que existem dois tipos fundamentais: passiva e ativa:
Descrito em alguma literatura como sistema de drenagem não aspirativo, foi o primeiro a ser utilizado. Até mesmo Hipócrates já o havia proposto como tratamento para infecções pulmonares complicadas por efusão ou empiemas. Existem diferentes tipos de drenagem passiva, entre os quais temos os seguintes:
Um ou dois frascos podem ser usados. A fisiologia do sistema, embora pareça complexa na teoria, não é tecnicamente difícil.
O essencial é que um dos tubos dentro da garrafa seja submerso em pelo menos 2 centímetros de água para evitar que o ar extraído da pleura volte pelo tubo e perpetue o problema..
Os demais tubos, seja no sistema de um ou dois frascos, nunca devem ficar no nível da água, pois sua função é que o excesso de ar que sai do tórax não seja filtrado e o frasco atue como reservatório. Existe muita literatura sobre o assunto que pode ser revisada para melhor entender seu funcionamento..
É um sistema de fluxo unilateral muito básico; ele só funciona para drenar o ar. Possui uma válvula de látex que fica dentro de uma câmara de plástico com conectores tubulares que são fixados ao dreno torácico e facilitam a saída do ar sem permitir sua reentrada. Geralmente é feito à mão, com uma agulha grossa e um dedo de luva de látex..
Também conhecido como sistema de drenagem por sucção, permite que o conteúdo seja aspirado manualmente ou com sucção. Atualmente existem diferentes tipos de drenagem de sucção: das mais antigas e artesanais às mais modernas e tecnológicas..
É muito semelhante a drenar uma ou duas garrafas, mas é adicionada uma terceira que está conectada à sucção permanente.
Foi descrito em 1952 por Howe e essa técnica continua a ser usada hoje, praticamente sem alterações. A física desse sistema foi usada por algumas empresas médicas para produzir kits de sucção comerciais..
A vantagem da sucção permanente é que o risco de reinalação de ar é amplamente evitado. A expansão pulmonar é ideal ao usar este método.
As apresentações comerciais incluem alguns sistemas extras de segurança e até portas para coleta de amostras do conteúdo pleural.
Não disponível em todo o mundo, é um grande avanço tecnológico que oferece medidas exatas e segurança. É muito semelhante a qualquer sistema de drenagem ativo, mas inclui um dispositivo digital com Programas especializada que mede o fluxo de ar e a pressão pleural, o que auxilia no melhor gerenciamento da drenagem.
Outro sistema de drenagem comercial exclusivo para pacientes com pneumectomia. Não deve ser utilizado em outras condições clínicas e seu manuseio é reservado a médicos e especialistas em cirurgia torácica..
É utilizado no pós-operatório de cirurgias torácicas complicadas com quilotórax ou em derrames pleurais malignos. Eles são colocados por cirurgiões torácicos e ativados pelo próprio paciente.
Utiliza um sistema de válvula que funciona por pressão, drenando o líquido pleural para a cavidade peritoneal, onde é absorvido ou eliminado..
A colocação de um dreno torácico requer um equipamento comum e pessoal treinado. Se possível, o paciente e familiares devem ser informados sobre o motivo do procedimento e possíveis complicações. Entre os materiais a utilizar temos os seguintes:
- Tubo torácico, cujo tamanho dependerá das condições e patologia do paciente.
- Bisturi # 11.
- Fórceps Kelly ou fórceps arterial. Um substituto prático pode ser usado.
- Vários injetores de média capacidade, e agulhas curtas e longas para anestesia local e profunda.
- Lidocaína ou qualquer outro anestésico local.
- Sistema de drenagem pleural.
- Suturas e tesouras.
O paciente deve estar deitado sobre a mesa, ligeiramente reclinado, com o braço apoiado atrás da cabeça. O quarto ou quinto espaço intercostal está localizado e demarcado na linha axilar anterior, na mesma altura ou um pouco abaixo do mamilo. Uma vez definida a área de inserção, são realizadas as medidas de assepsia e antissepsia local.
Os tecidos que serão percorridos pelo tubo são então anestesiados, tanto superficiais quanto profundos..
Você deve ser generoso com a anestesia, pois é um procedimento doloroso, sempre tentando inspirar para ter certeza de que não está dentro de um vaso sanguíneo. Assim que esta etapa for concluída, o tubo é inserido.
Uma incisão de 2 centímetros é feita paralela à costela e o tecido subcutâneo e os músculos intercostais são perfurados com a pinça..
Uma vez feito o canal, a borda superior da costela inferior é pesquisada com o dedo e o tubo apoiado nela é inserido para evitar o feixe neurovascular. A pleura é atravessada com pressão e o tubo é fixado.
Concluído o procedimento, verificada a saída de ar ou líquido e fixado o tubo com os pontos adequados, alguns cuidados devem ser seguidos..
Geralmente são realizados pela equipe de enfermagem e pelo médico que realizou a técnica. Os principais pontos a serem considerados são os seguintes:
- Cuidar do paciente e do curativo que cobre o tubo.
- Verificar o bom funcionamento do sistema de drenagem.
- Medições da quantidade de líquido aspirado.
- Verificação do cumprimento da dieta.
- Mobilidade frequente do paciente para evitar a formação de trabéculas ou pilares.
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