O Critérios de Amsel são as quatro características ou princípios clínicos que devem estar presentes para estabelecer o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana. Não deve ser confundido com os critérios de Nugent; Embora cumpram o mesmo objetivo diagnóstico, os últimos baseiam-se apenas em achados microbiológicos de laboratório.
Para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana pelos critérios de Amsel, pelo menos três dos quatro critérios devem estar presentes na paciente simultaneamente; caso contrário, os sintomas podem ser devido a patologias não bacterianas semelhantes.
O desconforto vulvovaginal é uma das patologias mais frequentes na área da ginecologia, e as infecções na vagina e vulva tendem a expressar sintomas semelhantes que dificultam o seu reconhecimento na paciente..
Desses desconfortos, as alterações do corrimento vaginal são o motivo mais frequente de consulta e, embora nem sempre tenham conotação patológica, cada vez que esse sintoma aparece, a etiopatogenia deve ser avaliada e esclarecida..
A vaginose bacteriana é considerada a etiologia mais predominante em mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível, demonstrou contribuir para a sua propagação.
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Em condições normais, o pH vaginal é ácido graças à ação dos bacilos de Döderlein, que produzem ácido láctico, fazendo com que o pH permaneça em 4 em mulheres em idade fértil.
A microbiota bacteriana, apesar de ser bastante dinâmica e diversa, também se mantém em perfeito equilíbrio quando as condições permitem..
A flora bacteriana saprofítica vaginal consiste predominantemente em Lactobacillus spp, com as espécies prevalentes L. crispatus, L. acidophilus Y L. gasseri, e estão encarregados de atuar como defensores de alguns microrganismos patogênicos..
O mecanismo fisiopatológico ainda não foi perfeitamente descrito; No entanto, pode-se dizer que se trata basicamente de uma substituição dessa flora saprofítica por germes patogênicos como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre outros.
Existem alguns fatores que podem influenciar o equilíbrio da flora bacteriana saprofítica. Esses fatores podem ser endógenos, como a fase do ciclo menstrual em que a paciente se encontra ou a idade; ou exógenos, como alguns medicamentos ou contato com detergentes em lingerie.
A vaginose bacteriana não é considerada uma vaginite bacteriana, pois à microscopia eletrônica não são encontrados leucócitos ou células porlimorfonucleares no corrimento vaginal; portanto, não é um processo inflamatório.
Esse tipo de infecção está frequentemente associado a um aumento considerável do risco de parto prematuro devido à ruptura prematura de membranas, corioamnionite, sepse puerperal e neonatal..
Essas infecções também estão associadas à promoção do estabelecimento de neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Infecções graves podem causar salpingite contígua aguda,
Os critérios de Amsel são quatro. Para estabelecer o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, pelo menos três dos quatro parâmetros devem ser atendidos..
Isso requer a coleta de uma amostra do corrimento vaginal com um cotonete esterilizado. Com base no estudo da descarga, o seguinte será confirmado:
O corrimento vaginal assume aspecto leitoso, homogêneo, acinzentado ou amarelado, denominado leucorreia. Em alguns casos, é fedorento.
A diferença entre vaginose bacteriana e outras patologias causadoras de leucorreia é muito difícil de estabelecer, principalmente pela subjetividade na observação do corrimento vaginal..
Na verdade, em alguns casos a mudança entre o corrimento vaginal considerado "normal" em algumas pacientes é muito sutil, podendo ser confundida com o corrimento vaginal espesso característico do final do ciclo menstrual devido ao aumento da progesterona.
Aproximadamente 50% das pacientes com vaginose bacteriana não notam diferença no corrimento vaginal, especialmente mulheres grávidas.
Às vezes, o pH pode ser elevado se houver presença de restos de sangramento menstrual, muco cervical ou sêmen após a relação sexual; portanto, não é um critério específico por si só para o diagnóstico de vaginose.
É também conhecido como "teste do olfato"; Apesar de ser um critério bastante específico, não é muito sensível. Isso significa que, embora sempre que der resultado positivo indique a presença de vaginose bacteriana, nem sempre que a infecção se estabelecer será positiva..
Este teste consiste em adicionar uma gota de hidróxido de potássio a 10% na amostra de secreção vaginal. Se um odor fétido começar a aparecer (algumas literaturas o descrevem como um odor de peixe), o resultado do teste de amina é considerado positivo.
Isso ocorre porque, quando o hidróxido de potássio entra em contato com o corrimento vaginal, ocorre a liberação de aminas imediatamente, levando ao aparecimento de um odor fétido. Se nenhum odor fétido aparecer, é considerada uma infecção não bacteriana e sugere uma possível candidíase.
A presença de células escamosas corresponde aos critérios mais específicos e sensíveis para estabelecer o diagnóstico de vaginose bacteriana..
São células epiteliais descamadas recobertas por cocobacilos claramente evidentes à microscopia eletrônica e que praticamente estabelecem o diagnóstico por conta própria..
Os critérios de Amsel por si só não podem estabelecer um diagnóstico preciso devido à subjetividade na observação do corrimento vaginal e aos diversos estados fisiológicos que podem levar ao aparecimento desses critérios. No entanto, a presença de três critérios estabelece um diagnóstico preciso em 90% dos casos..
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