O angioma venoso, Tecnicamente conhecido como anomalia venosa do desenvolvimento, é um grupo de malformações vasculares, considerada uma alteração do desenvolvimento caracterizada por persistir na idade adulta..
Essa condição geralmente se origina por alterações na drenagem venosa durante a fase embrionária e se destaca como uma patologia assintomática e benigna. Ocasionalmente, o angioma venoso pode causar convulsões e, em casos raros, pode causar sangramento devido à malformação cavernosa associada.
Normalmente, as pessoas com angioma venoso não precisam de tratamento e podem levar uma vida saudável e satisfatória. No entanto, em alguns casos, essa condição pode causar sangramento cerebral e sintomas relativamente intensos..
Nos últimos anos, a detecção de casos de angioma venoso aumentou notavelmente devido às possibilidades diagnósticas apresentadas pelas novas técnicas de neuroimagem..
Índice do artigo
O aparecimento do angioma venoso como uma malformação vascular é estabelecido em 1951, quando Russel e Rubinstein classificaram essas malformações em quatro grupos principais..
Esses grupos consistiam em telangiectasias, malformações arteriovenosas, angiomas venosos e angiomas cavernosos..
Anos depois, em 1963, Courville descreveu pela primeira vez uma série de pequenas malformações vasculares que consistiam apenas em estruturas venosas. As principais conclusões sobre esta malformação foram:
Mais tarde, em 1968, Constants produziu a primeira descrição radiológica de duas anomalias venosas do desenvolvimento. Embora muitos autores atribuam a primeira especificação da malformação a Wolf, descrevendo um caso incomum de angiomas venosos múltiplos em um sujeito que morreu devido a hemorragia intracraniana causada por um desses angiomas.
Os angiomas venosos constituem uma das quatro malformações vasculares cerebrais descritas hoje. Da mesma forma, a literatura científica mostra que também é o mais prevalente de todos.
Embora seja considerado uma malformação venosa do desenvolvimento, o angioma venoso não é exatamente uma alteração no desenvolvimento do cérebro. Na verdade, essa condição constitui a persistência na idade adulta de um sistema venoso embrionário, de modo que mais do que uma malformação deve ser considerada uma variante da normalidade..
Especificamente, embora sua origem não seja bem estabelecida, vários autores apontam que se deve a uma alteração no período embrionário que levaria a uma oclusão ou distúrbio do sistema de drenagem venosa das regiões cerebrais..
Nesse sentido, o angioma venoso é caracterizado por apresentar uma estrutura composta por pequenas veias medulares que se localizam profundamente na substância branca do cérebro. Essas pequenas veias medulares adquirem um arranjo radial e convergem para um tronco venoso dilatado que deságua em um seio venoso normal.
A arquitetura histológica das veias das pessoas com angioma venoso costuma ser semelhante à das veias normais e são circundadas por tecido glial que, na maioria das vezes, não apresenta alterações..
Uma das propriedades mais marcantes do angioma venoso reside na discrepância entre a frequência deste tipo de lesões cerebrais encontradas em estudos radiológicos e o número relativamente pequeno de pessoas com angioma venoso..
Esse fato se deve principalmente ao fato de a afecção ser, na maioria das vezes, totalmente assintomática..
Dessa forma, a maioria dos casos de angioma venoso é detectada quando a pessoa é submetida a exames radiológicos motivados por outras condições ou patologias intracranianas, razão pela qual a ausência de diagnóstico dessa anomalia venosa costuma ser comum..
No entanto, deve-se levar em consideração que nem todos os casos de angioma venoso são assintomáticos e benignos. Ocasionalmente, essa anormalidade pode causar convulsões, dores de cabeça, déficits neurológicos progressivos e sangramento..
A anomalia venosa de desenvolvimento é composta pela convergência de múltiplas vênulas com arranjo radial e parênquima normal entre si, que convergem em uma coleção de tronco comum..
Esse fato faz com que as vênulas referentes ao angioma venoso assumam o aspecto de uma água-viva e recebam o nome de medusas Caput..
A anomalia venosa pode ser encontrada em qualquer região do cérebro, porém geralmente se localiza nos lobos frontais do córtex cerebral e na fossa posterior. Da mesma forma, dois terços de todos os angiomas venosos encontrados até o momento estão localizados no cerebelo.
Os angiomas venosos são geralmente caracterizados por serem solitários e unilaterais, embora alguns dados indiquem a existência de angiomas venosos bilaterais ou múltiplos, principalmente na fossa posterior.
Da mesma forma, deve-se levar em consideração que a alteração da drenagem típica dos angiomas venosos pode ser diferente..
Por exemplo, em angiomas supratentorial, a drenagem venosa pode ser superficial. Em outras palavras, pode ser realizado em veias corticais ou seios durais. Da mesma forma, nessas estruturas a drenagem também pode ser profunda.
Vias de drenagem semelhantes também são comumente vistas na fossa posterior do cérebro. Essas vias incluem a drenagem transparenquimatosa para as veias cerebrais superficiais e seios durais, bem como a drenagem profunda para o quarto ventrículo cerebral..
A origem dos angiomas venosos constitui um dos principais desafios para a comunidade científica hoje, pois não está totalmente esclarecido..
Certos autores apontam que essa anomalia pode ser motivada por uma trombose da veia drenante localizada em uma região específica do cérebro que, secundariamente, geraria mecanismos compensatórios com a abertura de vênulas embrionárias que levam a um tronco central..
Em contrapartida, Saito e Kobayashi sugeriram em seu trabalho a existência de um acidente uterino durante a formação e desenvolvimento das veias medular e tributária, seja por trombose ou por outro mecanismo que motive a formação de um sistema de drenagem colateral..
Por fim, Padget referiu-se à possibilidade de o angioma venoso ser decorrente de alteração durante a gestação, fato que levaria à formação de sistemas de drenagem compensatória..
No momento, as três hipóteses foram aceitas e a linha de pesquisa se concentra em contrastar ou rejeitar qualquer uma das três. Porém, nenhum deles possui evidências científicas suficientes para estabelecer a etiologia dos angiomas venosos..
Na maioria dos casos (um pouco mais da metade), os angiomas venosos são assintomáticos. Ou seja, não produzem nenhum tipo de sensação, manifestação ou complicação física e / ou neurológica na pessoa. No entanto, em alguns casos, essa malformação pode levar a sintomas específicos e complicações secundárias..
Em relação aos casos sintomáticos, o mais comum é que o angioma venoso se manifeste com cefaleia e convulsões. No entanto, essas manifestações nem sempre podem ser atribuídas aos achados radiológicos do angioma venoso, uma vez que podem ter outras causas..
Por outro lado, pessoas com lesões infratemporais devido a angioma venoso podem apresentar ataxia e distúrbios da marcha. Nesse caso, a anormalidade venosa do desenvolvimento seria considerada mais uma causa da lesão cerebral do que a patologia que causa os próprios sintomas de movimento.
Outra complicação que essa malformação pode causar é a trombose das veias de drenagem. Essa condição pode causar infarto venoso não hemorrágico e / ou hemorrágico. No entanto, é uma complicação muito rara.
Nestes casos raros, observou-se que há uma recanalização progressiva da malformação, que pode sangrar espontaneamente e causar aumento da pressão interalesional..
Apesar dessas complicações relatadas na literatura de angioma venoso, globalmente, o risco de sangramento nesse tipo de doença é muito baixo. Especificamente, estudos de prevalência mostram que essas condições teriam uma incidência de cerca de 0,22% ao ano.
Por outro lado, vários estudos mostram a relação entre angioma venoso e malformação cavernosa. Os dados mostram que pelo menos 30% das anomalias venosas do desenvolvimento podem ser causadas por esses fatores.
Uma vez que a maioria dos casos de angioma venoso são assintomáticos, essa anormalidade do desenvolvimento é geralmente diagnosticada de duas maneiras principais.
A primeira (e mais prevalente) costuma ser realizada quando a pessoa faz exames radiológicos por outro tipo de quadro e, aliás, são descobertas as propriedades típicas do angioma venoso..
Já a segunda é realizada durante a autópsia, quando os exames pertinentes detectam a presença da anomalia venosa do desenvolvimento..
Finalmente, em alguns casos, o angioma venoso pode ser detectado quando a pessoa apresenta os sintomas típicos da malformação e é decidido fazer um exame completo para determinar a patologia de base..
Em qualquer um dos três casos, a tomografia computadorizada (TC) é uma ferramenta vital para o diagnóstico de angioma venoso. Na verdade, sem os dados da anatomia cerebral coletados por este aparelho, é impossível detectar a anomalia, portanto, a avaliação dos sintomas por si só é insuficiente para o seu diagnóstico..
Porém, a tomografia computadorizada convencional nem sempre produz as imagens necessárias para detectar anomalias relacionadas ao angioma venoso, razão pela qual muitas vezes é necessário o uso da tomografia computadorizada de alta definição..
Essas ferramentas permitem a preparação de cortes finos e realces de contraste no nível do cérebro, bem como a reconstrução de angiotomografia computadorizada..
Além da tomografia computadorizada, outros dispositivos que podem ser usados para o diagnóstico de angioma venoso são a ressonância magnética (RM), a angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia convencional..
O angioma venoso é uma condição benigna na maioria dos casos, mas em outros pode ter consequências negativas para o indivíduo. Nesse sentido, a principal complicação da qual essa anomalia venosa do desenvolvimento pode derivar é a hemorragia intracraniana..
Essa hemorragia costuma ser causada pela obstrução ou estreitamento do canal de drenagem da lesão, fato que ocasiona aumento temporário da pressão das veias que drenam o sangue..
Da mesma forma, o elemento mais prejudicial e perigoso do angioma venoso é o papel que pode desempenhar na geração de outros tipos de malformação vascular com sintomas clínicos.
Especificamente, a anormalidade venosa do desenvolvimento foi associada à malformação cavernosa cerebral, outro tipo de malformação vascular que costuma causar convulsões, hemorragias ou sintomas neurológicos focais..
Da mesma forma, o angioma venoso também foi relacionado à malformação arteriovenosa, uma malformação venosa que ocorre devido a uma conexão anormal entre as artérias e veias do cérebro.
Esta condição geralmente apresenta uma ampla sintomatologia, incluindo manifestações como: confusão, zumbido no ouvido, dor de cabeça, dificuldade para andar, convulsões, problemas de visão, tontura, fraqueza muscular e dormência corporal..
A natureza geralmente passiva do angioma venoso motiva, na maioria dos casos, um tratamento conservador.
Na verdade, a maioria dos casos dessa anomalia vascular (quando é assintomática) não requer nenhum tipo de tratamento, portanto, após o diagnóstico da doença, é necessário aguardar o início dos sintomas antes de intervir..
Nos casos em que houver necessidade de intervenção, recomenda-se a evacuação do hematoma intraparenquimatoso, deixando a malformação venosa intacta. Deve-se levar em consideração que a intervenção cirúrgica para angiomas venosos apresenta alto risco de ataque cardíaco.
Por fim, a radioterapia não é considerada indicada para o tratamento dessa anomalia, pois pode induzir à trombose da malformação e gerar graves alterações na drenagem venosa da região cerebral afetada..
Assim, apesar de ser uma condição benigna em muitos casos, o angioma venoso atualmente não possui tratamentos eficazes e seguros, portanto as intervenções cirúrgicas devem ser evitadas sempre que possível..
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