O adenoma tubular é o tipo mais comum de pólipo no cólon (intestino grosso). Estima-se que afete entre 20 e 30% das pessoas com mais de 50 anos. É uma lesão benigna com potencial para malignidade, portanto, uma vez identificada, é necessário removê-la para eliminar o risco de desenvolver câncer de cólon..
Do ponto de vista microscópico, os adenomas tubulares são constituídos por túbulos epiteliais bem organizados, que por sua vez são constituídos por células com características “diferentes” das células normais do cólon, portanto esse tipo de pólipo é considerado displasia..
O rastreamento regular é recomendado para pólipos (incluindo adenoma tubular) e câncer de cólon, uma vez que, quando diagnosticado precocemente, o prognóstico geralmente é excelente..
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90% dos adenomas tubulares são assintomáticos; um paciente pode ter um ou vários e não sentir absolutamente nada. Quando os sintomas ocorrem (10% dos casos), geralmente são inespecíficos e podem ser atribuídos a várias causas..
Dos sintomas potenciais, o mais frequente é o sangramento gastrointestinal inferior, que na maioria dos casos é microscópico; Isso significa que o paciente não percebe nada, sendo necessário o estudo do sangue oculto nas fezes para poder identificar a hemorragia..
Raramente, a hemorragia é grande o suficiente para que as fezes mostrem sangue detectável por inspeção direta; Quando isso ocorre, geralmente são adenomas tubulares muito grandes que evoluíram por vários anos, sendo o risco de malignidade muito maior nesses casos..
Outro dos sintomas que podem ocorrer são as alterações do padrão intestinal (quantidade, qualidade e tipo de evacuações), apresentando em muitos casos diarreia, embora quando um adenoma tubular seja suficientemente grande pode obstruir parcialmente a luz do intestino grosso, gerando constipação.
Da mesma forma, pode haver alteração na morfologia das fezes, principalmente quando o adenoma está localizado no reto e é grande. Nesses casos, as fezes se tornam mais estreitas do que o normal, sendo esse padrão de evacuação conhecido como “fezes cônicas” (fezes que se parecem com uma fita).
Em raras ocasiões, pode ocorrer dor abdominal ou prolapso retal do adenoma tubular, com muito poucos casos relatados na literatura a esse respeito..
Não há causa única conhecida e definitiva de adenomas tubulares (assim como de qualquer outro tipo de pólipo do cólon), porém existem fatores de risco que aumentam as chances de apresentar esta condição.
De todos os fatores de risco para adenoma tubular, o mais importante é o fator genético. A ativação ou inativação de certos grupos de genes faz com que as células do cólon cresçam de forma desordenada e comecem a formar adenomas ou outros tipos de pólipos em primeiro lugar, desenvolvendo posteriormente câncer de cólon.
Como o fator genético é tão significativo, o fato de uma pessoa ter um parente de primeiro grau (pai, mãe, irmão, filho) que tem ou apresentou adenoma tubular do cólon aumenta significativamente o risco de que essa pessoa também apresente, na verdade, há um padrão familiar hereditário muito bem estabelecido.
No entanto, nem todos os adenomas tubulares estão presentes no contexto de um paciente com história familiar de adenoma tubular; Nestes casos, outros fatores de risco como consumo excessivo de álcool, tabagismo (tabagismo), obesidade e sedentarismo devem ser considerados..
Além disso, os pacientes com doenças inflamatórias do cólon (colite ulcerosa, doença de Chron) têm maior probabilidade de desenvolver qualquer tipo de pólipo do cólon, incluindo adenomas tubulares..
Do ponto de vista macroscópico, os adenomas tubulares podem ser classificados em dois grandes grupos de acordo com suas características morfológicas; Adenomas tubulares pedunculados e adenomas tubulares sésseis.
Ambos os tipos podem ser divididos em dois grandes grupos de acordo com seu tamanho: adenomas tubulares menores que 1 cm e adenomas tubulares maiores que 1 cm.
Independentemente do tipo (pedunculado ou séssil), os adenomas tubulares menores que 1 cm são considerados de baixo risco de malignidade, enquanto os adenomas tubulares maiores que 1 cm têm maior probabilidade de desenvolver câncer de cólon.
Por outro lado, os adenomas tubulares podem ser classificados de acordo com suas características microscópicas de acordo com a classificação de Kudo..
Os adenomas tubulares pedunculados são aqueles que se conectam à mucosa do cólon por meio de um “pé” ou “pedículo”. Eles se assemelham a um cogumelo cuja parte estreita (pé) está conectada à mucosa do cólon, enquanto a parte larga (pólipo) está livre no lúmen do intestino conectada a ele apenas pelo pé..
Os adenomas tubulares sésseis são aqueles que se fixam na mucosa do cólon em toda a sua base. Assemelham-se a pequenas cúpulas que se fixam à mucosa do intestino grosso, atingindo dimensões consideráveis iguais ou superiores a 5 cm.
A classificação de Kudo divide os adenomas tubulares em cinco categorias diferentes de acordo com o padrão glandular observado na magnificação endoscópica..
Esta classificação é aplicável não apenas aos adenomas tubulares, mas a qualquer outro pólipo do cólon (adenoma viloso, adenoma túbulo-viloso). As cinco categorias da classificação Kudo são:
eu. Padrão de cripta normal, com glândulas não ramificadas e com orifícios circulares dispostos em intervalos regulares.
II. Padrão em forma de cruz ou estrela, maior do que o normal, típico em pólipos hiperplásicos.
IIIL. Tubular longo, curvas, presentes em lesões adenomatosas, displasia presente.
IIIs. Tubular pequeno ou circular, Criptas pequenas, compactamente dispostas, típicas de lesões deprimidas, frequentemente associadas a displasia de alto grau ou carcinoma in situ.
4. Aparência cerebriforme, combinar glândulas neoplásicas ramificadas com criptas longas e tortuosas, comuns em lesões com componente peludo.
V. Intramucosa irregular, glândulas desorganizadas e não estruturadas rodeadas por tecido adenomatoso e inflamatório sugerindo invasão. Carcinoma submucoso.
Existem vários métodos de investigação e diagnóstico dos adenomas tubulares, alguns mais sensíveis e específicos do que outros..
Por muitos anos, o uso de sangue oculto nas fezes tem sido preconizado como método de triagem, tanto para adenoma tubular quanto para outros pólipos e até lesões malignas do cólon, porém este teste só é útil se o adenoma sangra, caso contrário não tem valor diagnóstico.
Por sua vez, a colonoscopia flexível, mesmo quando mais invasiva, é muito mais útil para o diagnóstico de adenomas tubulares (assim como para qualquer outra lesão de cólon), pois permite não só visualizar as características macroscópicas dos pólipos, mas também realizam biópsias para confirmação histológica.
A biópsia em si pode ser considerada o padrão ouro para o diagnóstico de qualquer pólipo de cólon, incluindo adenoma tubular, porém com o advento da endoscopia com ampliação e cromoendoscopia a cada dia é menos frequente a realização de biópsias para distinguir lesões malignas de lesões benignas.
Como os adenomas (incluindo adenoma tubular) são os únicos pólipos com potencial para malignidade em longo prazo, as técnicas de ampliação endoscópica e cromoendoscopia têm procurado desenvolver a capacidade de distinguir adenomas de todos os outros tipos de pólipos, tornando desnecessário realizar uma biópsia a fim de obter um diagnóstico definitivo.
Além disso, as técnicas de magnificação e cromoendoscopia permitem o diagnóstico precoce de adenomas tubulares e outras lesões de cólon incipientes, que são muito pequenas para serem detectadas pela colonoscopia convencional. Isso possibilita o diagnóstico precoce de adenomas tubulares e outros tipos de pólipos, melhorando significativamente o prognóstico do paciente..
Como 5% dos adenomas tubulares degeneram em câncer (geralmente cerca de 14-15 anos após a primeira aparição), a remoção é recomendada sempre que forem diagnosticados, especialmente se o paciente tiver histórico de câncer de cólon.
O método de remoção varia de acordo com o número de pólipos, a localização, os fatores de risco do paciente e o tamanho das lesões..
Geralmente, em pequenos pólipos pedunculados em pacientes com poucos fatores de risco, a polipectomia endoscópica pode ser realizada, procedimento que pode ser realizado sob sedação no consultório e cujas taxas de sucesso o tornam o procedimento de escolha sempre que possível..
Quando os pólipos são muito grandes ou muito numerosos, bem como nos casos em que há obstrução intestinal, será necessária a cirurgia.
O tipo de cirurgia vai depender muito da localização dos pólipos.
Quando se trata de pólipos únicos localizados na parte inferior do reto, é possível fazer uma ressecção transanal dos mesmos..
Nos casos de múltiplos adenomas tubulares, volumosos ou com sinais de malignidade, será necessária a ressecção do cólon (colectomia), que pode ser parcial (hemicolectomia direita ou esquerda dependendo da localização das lesões) ou total (colectomia total).
Em todos os casos em que a polipeptomia endoscópica é realizada, bem como quando as ressecções parciais do cólon são planejadas, o controle endoscópico será necessário a cada 2 a 5 anos, uma vez que existe a possibilidade de que novos adenomas tubulares (ou outros tipos de pólipos) possam se desenvolver ao longo do do tempo.
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