O Transtornos invasivos do desenvolvimento (TGD) são um conjunto de alterações que resultam em um atraso e / ou desvio dos padrões normais de desenvolvimento e que afetam mais significativamente as áreas social e comunicativa.
Este conjunto de transtornos produzirá alterações nas interações e relações sociais, alterações na linguagem verbal e não verbal, além da presença de padrões de comportamento restritivos ou repetitivos (García-Ron, 2012).
A American Psychiatric Association (APA) no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), dentro da denominação transtornos invasivos do desenvolvimento (PDD), inclui diferentes tipos de entidades clínicas, incluindo: transtorno autista, Transtorno de Rett, Transtorno Desintegrativo, Transtorno invasivo do desenvolvimento não especificado de Asperger.
Na literatura sobre transtornos invasivos do desenvolvimento, é comum encontrar alusão a estes com o nome genérico de transtorno autista. No entanto, cada um desses transtornos é uma entidade claramente definida com seus próprios critérios diagnósticos..
Apesar disso, a edição atual do manual de diagnóstico, publicado em 2013 (DSM-V), propôs uma mudança nos critérios diagnósticos para transtornos invasivos do desenvolvimento.
Assim, estabelece que todos os pacientes com diagnóstico claramente definido de acordo com o DSM-IV de transtorno autista, doença de Asperger ou transtorno do desenvolvimento não especificado, receberão o diagnóstico de Transtorno do Espectro do Autismo (DSM-V, 2013).
A justificativa para combinar diagnósticos individuais de TID em uma única categoria de Transtorno do Espectro do Autismo (TEA) foi questionada. Diferentes pesquisadores referem-se ao autismo não como uma condição unitária, mas ao "autismo" no plural, devido à grande heterogeneidade dessa patologia (Federación Autismo Andalucia, 2016).
Índice do artigo
De acordo com o DSM-IV, transtorno invasivo do desenvolvimento não é um diagnóstico específico, mas sim um termo geral sob o qual diferentes diagnósticos específicos são definidos: transtorno autista, transtorno de Rett, transtorno desintegrante da infância, transtorno de Asperger e transtorno de desenvolvimento generalizado não especificado (autismo sociedade, 2016).
Geralmente, esses são transtornos que ocorrem na primeira infância, especialmente antes dos três anos de idade. Alguns dos sintomas que os pais e cuidadores podem observar podem incluir:
A partir da classificação mostrada no DMS-IV, cinco tipos de transtornos invasivos do desenvolvimento são identificados:
É caracterizada por uma alteração de habilidades relacionadas à interação social, comunicação verbal e não verbal, restrição de interesses e comportamentos estereotipados e repetitivos; resposta incomum a estímulos e / ou presença de transtornos de desenvolvimento.
É caracterizada pela presença de uma acentuada incapacidade de estabelecer relações sociais ajustadas à sua idade e nível de desenvolvimento, juntamente com rigidez mental e comportamental..
Ocorre apenas em meninas e é caracterizado por uma regressão acentuada dos comportamentos motores antes dos 4 anos de idade. Geralmente está associado a uma deficiência intelectual grave.
É caracterizada por uma perda de habilidades adquiridas após o desenvolvimento normal. Geralmente ocorre entre dois e 10 anos. Quase todas as habilidades desenvolvidas nas diferentes áreas tendem a desaparecer e geralmente está associado a deficiência intelectual grave e episódios do tipo convulsivo..
Essa categoria diagnóstica tenta agrupar todos os casos em que não há correspondência exata com cada uma das definições anteriores, ou os sintomas são apresentados de forma incompleta ou inadequada..
Em geral, os dados derivados dos diferentes estudos epidemiológicos são variáveis e heterogêneos, em grande parte devido aos diferentes instrumentos utilizados para estabelecer os diagnósticos, bem como às diferenças nas amostras estudadas (AEPNYA, 2008)..
Apesar disso, os transtornos generalizados do desenvolvimento (TID) são os transtornos do desenvolvimento mais comuns na primeira infância (García-Primo, 2014).
Até recentemente, diferentes investigações estimavam uma prevalência de 6-7 casos de transtorno invasivo do desenvolvimento por 1.000 habitantes (García-Primo, 2014). Além disso, entre as diferentes categorias de diagnóstico, o autismo é a condição mais frequente, estabelecendo-se em 1% (García-Primo, 2014).
Por outro lado, é mais comum que este tipo de patologia ocorra em meninos do que em meninas, com uma proporção aproximada de 3: 1 (García-Ron, 2012).
Esses tipos de alterações geralmente aparecem antes de o indivíduo atingir a idade de três anos. Normalmente, atrasos ou anormalidades no desenvolvimento começam a aparecer já no primeiro ano de vida que podem ser um sinal de alarme para seus cuidadores (AEPNYA, 2008).
Muitos pais relatam que "algo está errado" por volta dos 18 meses e geralmente vão ao médico quando atingem os 24 meses de idade (AEPNYA, 2008).
Apenas 10% dos casos recebem um diagnóstico precoce, o restante não é estabelecido até aproximadamente dois ou três anos (AEPNYA, 2008).
Em geral, os transtornos generalizados do desenvolvimento (TID) são definidos em relação a uma série de alterações com base na tríade de transtornos de Wing:
Dependendo do curso clínico específico de cada indivíduo, essas alterações aparecerão em maior ou menor grau de gravidade, idade ou forma de aparência.
De acordo com a Associação Espanhola de Psiquiatria Infantil e Adolescente (2008), as áreas afetadas podem ser:
Dificuldades severas aparecem na esfera social, caracterizadas pela ausência de contato interpessoal, tendência à introversão e isolamento ou indiferença para com as pessoas (AEPNYA, 2008)..
Nos diferentes transtornos generalizados do desenvolvimento e, especificamente, no autismo, surge uma série de transtornos de linguagem: a) dificuldade ou incapacidade de compreender a linguagem verbal e não verbal; b) dificuldade ou incapacidade de produzir linguagem verbal e não verbal compreensível; c) anomalias específicas (ecolalia, linguagem metafórica, neologismos) (AEPNYA, 2008).
Diferentes restrições aparecerão na área de interesse. É muito comum observar comportamentos repetitivos, rígidos e restritivos, que levam o indivíduo a apresentar interesses restritos, poucas atividades e objetos.
Também é comum observar estereotipias manuais, alinhamento de objetos ou fenômenos ritualísticos compulsivos. Respostas atípicas podem aparecer a estímulos sensoriais, preocupação com luzes ou ruído (AEPNYA, 2008).
Incoordenação motora, hiperatividade, comportamentos autolesivos, diminuição do limiar de dor, balanço, vibração, riso e choro fora do contexto ou labilidade afetiva (AEPNYA, 2008).
Não há um consenso claro sobre a natureza dos transtornos invasivos do desenvolvimento. Estudos experimentais mostram clara heterogeneidade por se tratar de uma categoria diagnóstica que engloba uma ampla variedade de distúrbios clínicos que podem ter diferentes bases orgânicas (AEPNYA, 2008)..
Geralmente, esses distúrbios são justificados pela presença de anormalidades cerebrais, funcionais e / ou estruturais, que não precisam ser comuns..
Dentre os fatores etiológicos relacionados a esses distúrbios, fatores genéticos têm sido apontados; alterações neuroquímicas; as alterações das funções imunológicas; e fatores ambientais.
A etiologia genética não está completamente estabelecida. Pensa-se que tanto anomalias monogênicas quanto multigênicas podem estar envolvidas (García-Ron, 2012).
No caso do autismo, os resultados das varreduras do genoma completo suportam a hipótese de que a pessoa deve herdar pelo menos 15 a 20 genes, que interagem sinergicamente para expressar todo o fenótipo do autismo.
A taxa de recorrência em irmãos de pessoas com autismo é de 2,2%, que pode chegar a 8% quando todos os ASDs são incluídos, o que significa cerca de 50-75 vezes o risco da população em geral (CPG para tratamento de pacientes com transtornos do espectro do autismo e atenção primária, 2009).
Diferentes correlatos neuroquímicos foram identificados (serotonina, oxitocina, dopamina, norepinefrina e acetilcolina) que podem afetar a formação do sistema nervoso central em diferentes estágios de desenvolvimento (CPG para o tratamento de pacientes com transtornos do espectro do autismo e atenção primária, 2009).
Foi identificado que a presença de anticorpos do tipo IgG contra proteínas do cérebro fetal no plasma materno durante a gravidez, juntamente com uma marcada labilidade genética, pode levar a uma regressão global do neurodesenvolvimento (CPG para o manejo de
pacientes com transtornos do espectro do autismo e atenção primária, 2009).
Entre esses tipos de fatores, foi identificada uma série de condições que podem dar origem especificamente ao fenótipo característico desses transtornos..
Esses fatores incluem complicações obstétricas, vacinações, opiáceos, cérebro exógeno, exposição ao mercúrio, doenças tóxicas, entre outros. No entanto, a real incidência destes ainda não foi especificada em detalhes em pesquisas científicas.
A idade média de estabelecimento do diagnóstico é entre 3 e 4 anos. No entanto, os pais relatam que notam sinais ou sintomas anormais desde aproximadamente 18 meses, e que é aos dois anos de idade que começam a procurar aconselhamento especializado (García-Ron, 2012).
Tradicionalmente, a detecção do autismo tem se caracterizado pela identificação dos sinais de alerta, porém os serviços de atendimento têm-no abordado de forma mínima, portanto, são os pais que se mobilizam diante da apresentação dessas alterações..
A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que mecanismos de detecção precoce sejam implementados tanto no nível profissional quanto na administração pública.
Recomenda-se que os médicos de família realizem diferentes exames para o transtorno invasivo do desenvolvimento em consultas de rotina, pelo menos duas vezes antes dos dois anos de idade, para detectar possíveis sinais de alerta (García-Primo, 2014).
Uma vez que as anormalidades comportamentais são detectadas precocemente, o estabelecimento de um diagnóstico definitivo muitas vezes é difícil devido à heterogeneidade que os sintomas e sinais podem manifestar em cada indivíduo..
Atualmente, não existe um tratamento único para transtornos invasivos do desenvolvimento. Alguns medicamentos são frequentemente usados para tratar problemas comportamentais específicos (National Institute of Neurological disorder ans Stroke, 2015).
Por outro lado, as intervenções terapêuticas e neuropsicológicas são realizadas de acordo com as necessidades específicas dos indivíduos diagnosticados (National Institute of Neurological disorder ans Stroke, 2015).
A comunicação e as alterações sociais causarão um atraso significativo na aquisição da aprendizagem escolar e social. Assim, a intervenção precoce no nível educacional tem mostrado um papel fundamental na melhoria do desempenho funcional..
Ainda sem comentários