A mentira mais comum é aquela que você conta a si mesmo. Nietzsche
Os comportamentos anti-sociais na idade adulta são características de uma grande variedade de pessoas, desde aquelas que não denotam nenhum tipo de psicopatologia, até aquelas que sofrem de psicopatologias graves, como transtornos psicóticos, transtornos cognitivos, entre outros. Esse tipo de comportamento é comum no dia a dia e pode ser observado em indivíduos normais..
Por exemplo, podemos garantir que nunca mentimos ou contamos uma meia-verdade?
O mesmo pode ser dito de outros comportamentos, como furto, beber antes de dirigir, fraudar o rancho ou pular no sinal vermelho. Portanto, existem características anti-sociais que aparecem em indivíduos normais, e o anormal é que elas não existem.
Engano é fazer alguém acreditar em algo que não é verdade. Em geral, você aprende a trapacear desde muito jovem, e é um comportamento que aparece em todos os níveis socioeconômicos e grupos educacionais.
Mentira patológica refere-se a uma mentira que é compulsiva ou impulsiva e aparece com certa regularidade (Hall, 1996). Esse tipo de comportamento ocupa um lugar privilegiado na psiquiatria jurídica, e vamos nos referir a eles brevemente neste capítulo. Para a sua apresentação vamos estabelecer as seguintes seções: transtornos factícios, pseudologia fantástica, neurose de compensação e simulação..
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Os transtornos factícios são caracterizados pela produção intencional de sinais ou sintomas de uma patologia médica ou mental intencionalmente, os sujeitos deturpando suas histórias e sintomas. O único propósito aparente desse comportamento é a aquisição do papel de doente.
A avaliação psiquiátrica desses pacientes é necessária em 50% dos casos, geralmente quando se suspeita da presença de uma falsa doença. O psiquiatra é solicitado a confirmar o diagnóstico de um transtorno factício.
Nessas circunstâncias, é necessário evitar questões acusatórias que possam fazer com que o paciente fuja do centro de saúde. Esses sujeitos tendem a mostrar labilidade emocional, solidão, busca de atenção e tendem a estabelecer um bom relacionamento. Muitos casos geralmente atendem aos critérios de uma pseudologia fantástica. O exame psiquiátrico deve dar ênfase especial à obtenção de informações confiáveis de um amigo, parente ou outro informante, uma vez que as entrevistas com essas fontes freqüentemente revelam a falsa natureza da doença do paciente..
Pessoas afetadas por transtorno factício com predominância de sinais e sintomas físicos são geralmente admitidas no hospital com uma história aguda, mas não totalmente convincente. Geralmente são evasivos e truculentos e pode-se revelar que foram tratados em outros hospitais, muitas vezes causando alta voluntária..
A síndrome de Münchausen, definida por Richard Asher em 1951, é uma forma rara e grave de transtorno factício. Asher usou esse termo devido à semelhança entre as incríveis histórias que são contadas nas aventuras do Barão Alemão na obra de Rudolf Erich Raspe (1784) e a fantástica pseudologia que caracteriza muitos desses pacientes. Foi classificado como um transtorno factício com sinais e sintomas predominantemente somáticos..
Chamado por Kraepelin de "golpistas de hospital", esse transtorno também foi chamado por outras expressões, incluindo: "vício em hospital", "vício policirúrgico" e "síndrome do paciente profissional" (Leamon et al. 2000).
Em 1977, o pediatra Roy Meadow, descreveu a síndrome de Münchausen por Powers. É muito semelhante à síndrome de Münchausen, mas é uma forma de abuso em que a simulação, fabricação ou exagero da doença é feita por meio de vítimas inocentes, geralmente crianças, que pagam em termos de doença pela hipocondria patológica de seus pais ( ou às vezes outro adulto). O único propósito aparente desse comportamento do cuidador é indiretamente assumir o papel do paciente.
O engano pode incluir uma história médica falsa, contaminação de amostras de laboratório, alteração dos resultados ou a indução de lesão ou doença na criança..
Mentir, como já comentamos, é uma atividade humana, frequente e possivelmente universal. A forma mais extrema de engano patológico é a pseudologia da fantasia, em que alguns eventos reais são intercalados com fantasias altamente elaboradas (Ford, 1996).
A pseudologia fantástica é sofrida por aqueles sujeitos que são mentirosos patológicos. Esse quadro clínico também é conhecido como mitomania..
O interesse do ouvinte satisfaz o paciente e, portanto, reforça o sintoma. No entanto, a distorção da verdade não se limita à história ou aos sintomas da doença; os pacientes costumam dar informações falsas sobre outras circunstâncias em suas vidas.
É uma condição que aparece frequentemente relacionada à síndrome de Münchausen e, da mesma forma que ocorre neste transtorno, o motivo é inconsciente. Schneider (1943) inclui esses pacientes no grupo de psicopatas que precisam ser avaliados.
As mentiras nesta tabela podem gerar tal engano que tornam difícil distinguir esses pacientes daqueles com sintomas delirantes. Na verdade, Kraepelin (1896) incluiu vários pacientes com delírios sistematizados sob o título de pseudologia fantástica, e Krafft Ebing (1886) usou o termo "paranóia inventada" para definir mentirosos patológicos e sujeitos delirantes..
Esses sujeitos tendem a apresentar labilidade emocional, solidão, buscam atenção e tendem a estabelecer um bom relacionamento..
“O interesse do ouvinte satisfaz o paciente e, portanto, reforça o sintoma. No entanto, a distorção da verdade não se limita à história ou aos sintomas da doença; os pacientes costumam dar informações falsas sobre outras circunstâncias em suas vidas (Kaplan 1998) ”.
Neurose de compensação é um termo pejorativo e controverso que foi designado por outros epítetos nada lisonjeiros: neurose situacional, neurose de renda, neurose acidental, neurose de bilhete, rentosis, doença fingida inconsciente, doença americana, doença mediterrânea ou doença grega (Enoch, 1990, Gunn 1995).
Surge quando os sintomas são adquiridos inconscientemente ou prolongados, em associação com uma possível compensação.
Três tipos principais de síndromes pós-traumáticas foram descritos e devem ser distinguidos: neurose pós-traumática (transtorno pós-concussão), neurose de compensação e doença simulada..
Para Vallejo (1998), os termos simulação, neurose de renda e histeria costumam ser usados indiscriminadamente porque são introduzidos no mesmo contexto diagnóstico. Na neurose de renda, o paciente inconscientemente usa seu problema orgânico (acidentes, lesões, operações, etc.) para reorganizar sua vida, obtendo um ganho secundário com sua doença, graças ao qual pode abandonar suas obrigações.
Difere da histeria porque, nesta última, o propósito último está no gerenciamento afetivo do meio ambiente, e não em seu uso material..
Depois de uma lesão orgânica, menos danos psicológicos aparecem se a lesão for aceita como parte de uma ordem natural. Sentimentos de raiva e ressentimento agravam os sintomas físicos e mentais.
A simulação é caracterizada pela produção e apresentação voluntária de sintomas físicos ou psicológicos falsos ou altamente exagerados. O DSM-V indica que um diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com transtornos factícios com base no fato de que na simulação a produção de sintomas busca um incentivo externo, enquanto no transtorno factício não há incentivos externos, mas a necessidade de adquirir o papel doente.
Os simuladores apresentam sintomas subjetivos e vagos. Eles podem reclamar amargamente, descrevendo como os sintomas perturbam sua vida normal e como são perturbadores..
Eles tendem a ir aos melhores médicos, que são os mais confiantes (e talvez os mais fáceis de enganar), e pagam imediatamente por todas as visitas e exames, mesmo os excessivos, para impressionar os médicos com sua integridade.
A simulação pode ser um comportamento adaptativo, por exemplo, fingir uma doença na prisão.
O DSM-V indica que uma simulação deve sempre ser suspeitada quando qualquer uma das seguintes combinações for detectada: contexto médico-legal de apresentação (por exemplo, a pessoa chega a um médico especialista por meio da mediação de um advogado); discrepância acentuada entre as queixas ou deficiências alegadas pela pessoa e as conclusões objetivas; falta de cooperação durante a avaliação diagnóstica com conformidade com o regime terapêutico e a presença de um transtorno de personalidade anti-social.
Antes de diagnosticar uma simulação, sempre deve ser realizada uma avaliação médica completa..
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