O tetania é uma entidade sintomática que produz um espasmo muscular involuntário ou contratura devido ao aumento da excitabilidade dos nervos periféricos. É um sintoma, mas também um sinal clínico, pois sua manifestação é subjetiva e objetiva.
Os espasmos musculares ocorrem predominantemente nas extremidades e região facial, sendo menos freqüentes em outras localizações; a tetania pode ser um sintoma generalizado, embora seja extremamente raro. As manifestações clínicas desta patologia são incômodas, até dolorosas, preocupando quem a sofre..
A tetania geralmente é precedida por sintomas neurológicos, como parestesias, mas a contratura muscular ocorre mais tarde, substituindo os sintomas iniciais. Pode ter múltiplas causas, predominantemente como consequência de distúrbios metabólicos.
A diminuição do cálcio no sangue é provavelmente a principal causa desse sintoma. Uma diferença deve ser feita entre tétano e tétano. A tetania é um sintoma de desequilíbrios metabólicos, enquanto o tétano é devido à infecção bacteriana por Clostridium tetani.
O tétano é uma doença caracterizada por uma neurotoxina bacteriana que produz espasmos musculares graves; esta patologia é fatal. Identificar as causas da tetania é necessário para estabelecer o tratamento mais adequado para sua cura..
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Embora a tetania seja reconhecida como um sintoma, sua apresentação clínica implica um conjunto de sintomas que podem ser considerados uma síndrome.
A alteração neurológica observada depende da hiperexcitabilidade dos nervos periféricos, produzida por desequilíbrios químicos e metabólicos.
A contração muscular normal ocorre pela estimulação de um nervo motor que atua no nível da placa neuromuscular. O estímulo se deve a um potencial de ação que requer a troca de eletrólitos no nível celular. A alteração do potencial de ação e seu efeito no músculo produzirá os sintomas vistos na tetania.
Os primeiros sintomas da tetania podem aparecer na forma de parestesia e, se o estímulo desencadeador persistir, surge a contratura muscular.
A parestesia é descrita como uma sensação desagradável, expressa como formigamento, queimação, dormência ou "picadas". O sintoma é transitório, localizado e sem consequências. A parestesia é desencadeada pela estimulação de um nervo periférico, devido ao efeito de má oxigenação, compressão ou déficit de eletrólitos no sangue.
A parestesia é uma manifestação sensorial, ao contrário da contração. Ocorre em áreas localizadas do corpo, especialmente nas extremidades (mãos e pés) e rosto.
Fasciculação é o movimento involuntário de grupos de fibras musculares localizadas devido à despolarização dos neurônios motores em pequenas áreas.
A fasciculação é observada se os grupos musculares estão sob a pele e é comum nas pálpebras e nos dedos.
A própria tetania se manifesta como contração muscular predominantemente nas mãos e pés, produzindo extensão ou flexão involuntária.
A contratura muscular geralmente é acompanhada de limitação funcional e até mesmo dor; no entanto, é reversível na maioria dos casos.
A contratura que ocorre nos dedos das mãos produz extensão juntamente com uma flexão da articulação metacarpofalangiana; nos dedos dos pés, os dedos parecerão flexionados.
O trismo consiste na contração sustentada dos músculos masseteres (mastigatórios), com diminuição da abertura da boca. A trava é um sinal e sintoma comum de tétano, mas também pode ser observada na tétano.
Talvez o sintoma mais grave da tetania seja a contratura do músculo laríngeo ou o laringoespasmo. Em relação aos outros sintomas, o laringoespasmo é menos frequente; no entanto, quando parece, representa um risco de vida.
Os sinais clínicos de Chvostek e Trosseau não são sintomas, mas são métodos diagnósticos quando há suspeita de tetania..
O sinal de Chvostek consiste em uma resposta motora facial ao estimular o lóbulo da orelha. A resposta consiste na elevação da comissura labial e asa nasal do lado estimulado.
O sinal de Trousseau é uma resposta motora nas mãos induzida por pressão na artéria braquial. A pressão exercida na artéria inflando o manguito de um esfigmomanômetro causará uma contratura espástica das mãos. O sinal aparece como consequência da isquemia transitória desencadear o aparecimento do sintoma.
As causas da tetania são múltiplas e estão direta ou indiretamente relacionadas aos mecanismos responsáveis pela contração muscular..
A principal causa de tetania é a hipocalcemia; isto é, níveis baixos de cálcio no sangue, como no hipoparatireoidismo. Outras causas de tetania são: hipocapnia, hiperfosfatemia, hipercalemia, hipomagnesemia e toxinas clostridiais.
É definida como uma baixa concentração de cálcio iônico no sangue. O cálcio regula a contração muscular e a geração de impulsos nervosos.
Quando o cálcio diminui no sangue, a ingestão de sódio aumenta para a célula nervosa, desencadeando potenciais de ação que produzirão a contração muscular..
A hipocalcemia ocorre por disfunção ou cirurgia das glândulas paratireoides, causando hipoparatireoidismo. A vitamina D é necessária para a absorção do cálcio; reduzir sua ingestão ou aumentar suas perdas (deficiência de vitamina D) produz hipocalcemia. A deficiência de cálcio também ocorre na pancreatite grave.
Diminuição da concentração de dióxido de carbono no sangue, secundária ao aumento do oxigênio. O dióxido de carbono permite a liberação de cálcio iônico ligado à albumina. Níveis baixos de dióxido de carbono causam uma diminuição do cálcio iônico no sangue.
A hiperventilação gera aumento da concentração de oxigênio (hiperoxemia) no sangue, que desloca o dióxido de carbono. Doenças respiratórias ou ansiedade podem causar hiperoxemia, como asma e síndrome de hiperventilação.
Fósforo ou fosfatos elevados produzem uma diminuição competitiva do cálcio, o que reduzirá sua ação.
A elevação dos níveis de potássio no sangue que excede o limite normal causa espasmos musculares. O potássio participa da geração do impulso nervoso e da contração muscular; por isso é capaz de produzir espasmo muscular na tetania.
A hipercalemia é causada pelo aumento da ingestão ou alteração metabólica, como a produzida na doença renal. Trauma, queimaduras, rabdomiólise, vômitos e alguns medicamentos contribuem para o aumento do potássio no sangue.
O magnésio é responsável por regular os níveis de cálcio e potássio; além disso, participa da função muscular. Hipomagnesemia significa depleção de magnésio, perda de sua função reguladora e causa tetania muscular.
Tanto o Chlostridium tetani quanto o Chlostridium botullinium produzem uma toxina que é capaz de atuar na placa motora..
A liberação de neurotransmissores na junção neuromuscular causada por toxinas produz espasmos musculares intensos, característicos da infecção.
Pode-se dizer que algumas doenças que mais freqüentemente podem causar tetania são as seguintes:
- Hipoparatireoidismo.
- Doença renal aguda e crônica.
- Pancreatite.
- Insuficiência hepática.
- Cirrose hepática.
- Hiperventilação devido a doenças respiratórias ou ansiedade.
- Síndrome de má absorção intestinal.
- Raquitismo.
- Vômito.
- Diarreia crônica.
O tratamento da tetania deve ser orientado, em primeiro lugar, para recuperar o equilíbrio metabólico dos pacientes; isso é conseguido quando a causa é conhecida.
Uma história completa e um exame clínico detalhado guiarão o médico no diagnóstico da doença que causa tetania. Em geral, deve-se levar em consideração:
- Corrija a deficiência de cálcio com o uso de suplementos deste mineral, seja por via oral ou parenteral.
- Corrija distúrbios de fluidos e eletrólitos.
- Trate doenças que causam desequilíbrios eletrolíticos e respiratórios.
- O tétano, como causa da tetania, pode ser evitado pela imunização com toxóides. Caso ocorra a doença, ela será tratada com o uso de antitoxinas específicas e imunoglobulina humana..
- A síndrome de hiperventilação também exigirá aconselhamento psicológico e o uso de ansiolíticos.
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