Origem, sintomas e tratamento de PTSD

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David Holt
Origem, sintomas e tratamento de PTSD

O ser humano, ao longo de nossa história, passou por inúmeros desastres naturais, como inundações, furacões, terremotos, etc., e também, infelizmente, conhecemos o terror que nos produzimos, como guerras, terrorismo, violência de gênero, crime, etc. Esses tipos de eventos, que hoje chamamos de traumáticos, estiveram permanentemente presentes ao longo da história da humanidade e em todas as culturas, a tal ponto que alguns autores apontam que a reação ao trauma, atualmente denominado de Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma reação anormal a eventos relativamente comuns. Na verdade, estima-se que a cada ano existam mais de 150 milhões de pessoas diretamente afetadas por um desastre. Autores como Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis e Andreski apontaram recentemente que 90% dos norte-americanos estariam expostos a um evento estressante, conforme definido pelo DSM-V.

Conteúdo

  • Nossa resposta a situações traumáticas
  • História do PTSD
  • Sinais e sintomas de PTSD
  • Curso e prevalência de PTSD
  • Diagnóstico diferencial e comorbidade
  • Intervenção e tratamento
    • Farmacoterapia
    • Psicoterapia psicodinâmica
    • Hipnoterapia ou hipnose clínica
    • EMDR: movimentos oculares, dessensibilização e reprocessamento
    • Tratamentos cognitivo-comportamentais (TCC)
    • Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)
    • Referências

Nossa resposta a situações traumáticas

No entanto, a forma de responder a esses eventos é muito variada. Enquanto na maioria das pessoas seus efeitos negativos são mitigados e até mesmo desaparecem com o tempo (na verdade, eles podem até ter efeitos sobre o crescimento pessoal), outras experimentam sequelas de longo prazo, mesmo para toda a vida, se não receberem o tratamento adequado. Em um relatório de 2000, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos estimou que 9% das pessoas expostas a um evento estressante desenvolveriam PTSD.

Assim, a exposição a um evento traumático é um requisito necessário, mas não suficiente para desenvolver sequelas patológicas significativas. 9% é uma minoria de pessoas que foram expostas a um estressor. Portanto, não é nada irracional pensar que pode haver cura natural e mecanismos de recuperação. Nesse sentido, intervenções prematuras ou excessivamente agressivas podem até interferir nesses mecanismos naturais..

História do PTSD

Apesar de, como acabamos de indicar, os eventos traumáticos e as respostas patológicas que eles podem desencadear tenham estado presentes ao longo de toda a história da humanidade, no entanto, o TEPT foi reconhecido pela primeira vez como uma entidade diagnóstica diferenciada em 1980, na terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III, APA, 1980). Desde então, esse transtorno foi incluído na categoria de transtornos de ansiedade, porque seus sintomas fundamentais são considerados a presença de ansiedade persistente, hipervigilância e comportamentos de evitação fóbica.

A inclusão desse distúrbio no DSM foi em grande parte devido à pressão dos veteranos da Guerra do Vietnã. Este grupo pretendia ter uma categoria diagnóstica que refletisse as consequências psicológicas da guerra e, além disso, que justificasse o recebimento do diagnóstico de “transtorno mental”, com seus consequentes benefícios médicos e sociais. Obviamente, o transtorno é conhecido desde antes de 1980, e podemos encontrar descrições na poesia de Homero, Shakespeare ou Goethe. Na tradição psicopatológica, era conhecido com rótulos muito diferentes, como "neurose traumática" de Oppenheim, "neurose de guerra", "síndrome pós-Vietnã", "fadiga de batalha", "choque de bombardeio", etc..

O PTSD é atualmente concebido como um transtorno que surge em resposta a uma situação altamente estressante. Este transtorno é caracterizado pela presença das seguintes manifestações sintomáticas relacionadas à exposição a este evento traumático.

Sinais e sintomas de PTSD

  • Revivência do evento traumático: São a revivência do evento traumático de natureza intrusiva, que pode provocar na pessoa uma reação de estresse e ansiedade muito semelhante às que ocorreram durante o trauma original. Podem ocorrer flashbacks, pesadelos, etc. fazendo-os "traumatizar novamente" e perpetuar o trauma.
  • Evitar: Este é um comportamento muito comum. A pessoa pode apresentar comportamentos de evitação para não ter que enfrentar qualquer lembrança da experiência traumática. Você pode evitar memórias do trauma por meio de mecanismos dissociativos ou amnésia do evento traumático. Também pode mostrar "desapego" emocional, uso de substâncias, dedicação excessiva ao trabalho, etc..
  • Entorpecimento: o entorpecimento ou embotamento emocional pode ser expresso na forma de depressão, anedonia, falta de motivação, mas também como reações psicossomáticas ou estados dissociativos.
  • Hiperexcitação autonômica: os indivíduos podem apresentar certos estímulos emocionais e físicos como se a ameaça ainda persistisse. Essa hiperexcitação está associada a problemas de sono, eles podem ter medo de seus pesadelos. A hiperexcitação fisiológica que experimentam interfere em sua capacidade de concentração. Freqüentemente, eles têm dificuldade para se lembrar de coisas do dia a dia. Eles podem até mesmo voltar aos estágios anteriores de lidar com o estresse, perdendo a capacidade de cuidar de si mesmos, mostrando dependência excessiva, perdendo o treinamento do banheiro em crianças, etc..
  • Reações emocionais intensas: Relacionadas ao acima exposto, existem dificuldades em regular o afeto. Essas pessoas podem responder aos estímulos com reações intensas e desproporcionais (raiva, ansiedade, pânico, etc.), que podem até intimidar outras pessoas. Mas eles também podem ser paralisados.
  • Comportamentos agressivos: podem manifestar comportamentos agressivos em relação aos outros ou a si próprios. O abuso infantil aumenta a probabilidade de comportamento criminoso e criminoso na idade adulta.

Curso e prevalência de PTSD

O PTSD é um dos transtornos mentais mais comuns. Quanto à prevalência global, acredita-se que varie entre 1 e 14%. Essa grande variabilidade pode ser devida ao fato de que diferentes estudos utilizaram critérios diagnósticos variáveis ​​e estudaram diferentes populações. Por exemplo, os dados de estudos realizados com indivíduos em risco (veteranos de guerra, vítimas de ataques terroristas, etc.) oscilam entre 3 e 58%. Em relação à prevalência ao longo da vida, estima-se que varie entre 1,3% e 9% na população geral e pelo menos 15% na população psiquiátrica.

Quanto ao seu aspecto, pode ocorrer em qualquer idade, inclusive na infância. Além disso, geralmente aparece de forma abrupta e, embora os sintomas geralmente apareçam nos primeiros 3 meses após o trauma, também pode se manifestar após um lapso temporário de meses ou mesmo anos..

O curso pode ser altamente variável ao longo do tempo, e tanto os próprios sintomas quanto a relativa predominância de cada um deles variam muito ao longo do curso do transtorno. Existem também variações importantes na duração dos sintomas. Aproximadamente metade dos casos geralmente se recupera espontaneamente nos primeiros 3 meses. Porém, na outra metade os sintomas podem persistir além de 12 meses após o evento traumático e geralmente requerem atenção terapêutica para sua recuperação..

De acordo com diferentes estudos, os dois preditores mais importantes são o histórico de traumas anteriores (aqueles que foram mais expostos a traumas anteriores são mais propensos a desenvolver um TPET) e a reação nos momentos após o fato (pessoas que apresentam predominantemente reações dissociativas tem um pior prognóstico).

Com relação a outras variáveis ​​preditoras, os fatores mais proeminentes são intensidade, duração e proximidade da exposição ao evento traumático. Alguns estudos também indicaram que a qualidade do suporte social, história familiar, experiências da infância, traços de personalidade e transtornos mentais pré-existentes podem influenciar o desenvolvimento desse transtorno, embora o TEPT possa aparecer em indivíduos sem nenhum fator predisponente, especialmente quando o evento é extremamente traumático).

Por outro lado, também existem diferenças culturais importantes, dependendo do valor dado às perdas humanas em diferentes culturas. Outros valores culturais e religiosos também podem influenciar a resposta ao estresse. Por exemplo, parece que as filosofias budista e hindu apresentam características que podem ser consideradas fatores de proteção, como aceitação da dor e do sofrimento, compreensão de que o futuro trará alívio por meio do renascimento, etc. Esses recursos podem maximizar a recuperação de pessoas traumatizadas.

Por fim, no que diz respeito às características do próprio evento traumático, parece que certos estressores têm maior probabilidade de desencadear o TEPT do que outros. Como já indicamos, eventos traumáticos infligidos por humanos parecem ser mais propensos a desencadear o TEPT, especialmente quando se trata de dirigir familiares ou pessoas em quem se deve confiar, ou quando houve pressão para silenciar o evento; Eventos repetitivos e repetitivos e aqueles experimentados em uma idade mais jovem também são muitas vezes mais "traumatizantes".

Diagnóstico diferencial e comorbidade

Muitos dos sintomas manifestados por pessoas com diagnóstico de TEPT podem ser confundidos com outros transtornos psicológicos, como transtorno depressivo, transtorno de somatização, simulação, transtorno de personalidade borderline (TPB), anti-social e até mesmo com algum tipo de transtorno psicótico. Nestes casos, é necessário avaliar em que medida os sintomas são uma resposta a um evento traumático e os sintomas dos três grupos indicados anteriormente se manifestam (re-experimentação, esquiva / embotamento e hiperexcitação).

Deve-se levar em consideração que embora o TEPT seja um diagnóstico relativamente fácil de fazer quando a existência de um evento traumático é conhecida, ou quando o paciente relata a relação entre seus sintomas e um evento altamente estressante, no entanto, quando os sintomas são tardios. de início, essa relação pode não ser tão evidente, principalmente para o paciente, por isso o clínico deve avaliar a existência de tais experiências, uma vez que a história dos eventos traumáticos é um elemento fundamental para o diagnóstico diferencial.

Com relação à comorbidade associada ao TEPT, ela é tremendamente alta. De acordo com a literatura, até 80% dos pacientes com diagnóstico desse transtorno apresentam pelo menos mais um diagnóstico psicopatológico, sendo os mais frequentes alcoolismo ou uso de drogas (60-80%), transtornos afetivos (26% -65%), transtornos de ansiedade (30-60%), ou transtornos de personalidade (40-60%).

Em relação à associação com o uso abusivo de substâncias, essa costuma ser uma estratégia frequente para tentar fugir ou esconder a dor associada à experiência traumática. Estudos indicam que pacientes com ambos os transtornos apresentam maior gravidade e pior resposta ao tratamento e tendem a abusar de drogas “pesadas”, como cocaína e opiáceos. Além disso, a presença de ambos os transtornos costuma estar associada a outros problemas, como mendicância, violência doméstica, problemas médicos e dificuldades no envolvimento terapêutico..

Em relação aos transtornos afetivos, é muito comum observar episódios depressivos subsequentes, caracterizados por perda de interesse, diminuição da autoestima e mesmo nos casos mais graves, ideações suicidas recorrentes (presentes em cerca de 50% das vítimas de estupro).

Por fim, ressaltar a presença frequente de episódios de raiva e agressividade, que, embora sejam reações muito comuns entre as vítimas de trauma, podem em alguns casos atingir limites desproporcionais e interferir significativamente no funcionamento diário dos pacientes..

Intervenção e tratamento

A primeira coisa a enfatizar, e no que a maioria dos autores concorda, é que a vivência de um trauma por si só não é uma justificativa suficiente para receber o tratamento, mas que outras manifestações psicopatológicas relacionadas a esse evento devem estar presentes, como as listadas no PTSD ou outro diagnóstico (depressão, transtornos de ansiedade, etc.).

Os processos psicológicos que são considerados responsáveis ​​pelo desenvolvimento e manutenção do PTSD são a evitação, tanto a evitação ativa de lembretes do trauma, quanto o embotamento emocional, que é considerado uma fuga emocional quando a evitação ativa não tem sucesso. Portanto, não é surpreendente que um elemento comum a muitas abordagens terapêuticas seja precisamente a exposição e o processamento de pistas internas e externas relacionadas ao trauma..

As principais abordagens para o tratamento de PTSD são.

Farmacoterapia

O uso de psicofármacos geralmente é recomendado para pessoas com problemas de ansiedade, insônia, etc. Eles podem ser muito incapacitantes, inclusive aqueles que não desejam ou podem se envolver em um tratamento psicológico voltado para o trauma. Também é recomendado para aqueles que estão sob ameaça de trauma subsequente (por exemplo, violência doméstica), ou estão se beneficiando pouco ou nada de tratamento psicológico focado no trauma, etc..

Psicoterapia psicodinâmica

Existem algumas diferenças nas abordagens terapêuticas que surgiram das abordagens psicodinâmicas. O debriefing é a estratégia básica para lidar com a reação catastrófica aguda ao estresse, juntamente com as técnicas de "ab-reação", suporte e auto-coesão..

Hipnoterapia ou hipnose clínica

O uso da hipnose para o tratamento de traumas tem uma longa história, que remonta à obra de Freud. Existem várias razões para usar a hipnose e técnicas relacionadas no tratamento de distúrbios pós-traumáticos: Primeiro, as técnicas hipnóticas podem ser facilmente integradas em várias abordagens terapêuticas, como terapia psicodinâmica, cognitivo-comportamental e farmacológica. Em segundo lugar, os pacientes de PTSD tendem a ser mais responsivos às sugestões hipnóticas do que outros grupos clínicos e "normais". Terceiro, uma alta porcentagem de pacientes com PTSD apresenta sintomas dissociativos, e a hipnose pode ajudar os pacientes a modular e controlar o início involuntário desses fenômenos e a relembrar informações traumáticas esquecidas..

Assim, a hipnose pode ter diversos usos no tratamento do TEPT (sugestões de suporte, trabalho com memórias traumáticas, reinterpretação cognitiva de eventos traumáticos) e pode ser utilizada em diferentes estágios (estabelecimento da relação terapêutica, redução dos sintomas, reintegração psicológica, parto e social do paciente).

EMDR: movimentos oculares, dessensibilização e reprocessamento

A dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR) consiste em uma forma de exposição, acompanhada por movimentos oculares sacádicos. Nessa técnica, o paciente se concentra em uma imagem ou memória perturbadora, enquanto segue os movimentos de um dos dedos do terapeuta. Após cada sequência, o paciente indica seu nível subjetivo de ansiedade e seu grau de crença em pensamentos positivos.

Tratamentos cognitivo-comportamentais (TCC)

Em geral, os tratamentos derivados da abordagem cognitivo-comportamental produziram o maior número de estudos controlados e os estudos mais rigorosos. Esse tipo de tratamento geralmente inclui vários procedimentos e estratégias, como psicoeducação, exposição, reestruturação cognitiva e técnicas de gerenciamento da ansiedade. Parece que os procedimentos de exposição prolongada e o treinamento de inoculação de estresse são as táticas mais eficazes para reduzir os sintomas de PTSD..

Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT)

A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) tenta promover as habilidades das pessoas para fazer e manter compromissos para mudar seu comportamento. Dessa forma, os pacientes são incentivados a identificar objetivos em suas vidas e a se comprometer com ações que sejam consistentes com esses valores..

Referências

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  • Breslau, N., Kessler, R., Chilcoat, H., Schultz, L., Davis, G. e Andreski, P. (1998). Trauma e transtorno de estresse pós-traumático na comunidade. Arquivos de Psiquiatria Geral, 55, 626-633
  • Echeburúa, E. (2004): Superando um trauma e tratando vítimas de eventos violentos. Madrid: Pirâmide
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