O Streptococcus sanguinis, anteriormente conhecido como Streptococcus sanguis, É uma bactéria anaeróbia facultativa Gram positiva que faz parte da placa dentária. Em condições normais, ocorre na boca porque tem a capacidade de aderir à saliva ao interagir com as proteínas da superfície do dente..
É um antagonista de outras espécies de seu gênero que podem ser patógenos, como S. mutans, que é o principal promotor de bactérias cárie..
Streptococcus é um gênero de bactéria Gram positiva, entre as quais encontramos uma grande variedade de espécies que podem ou não ser patogênicas para o corpo humano..
Nesse diversificado grupo de microrganismos podemos encontrar bactérias que fazem parte da flora oral ou intestinal humana e que possuem funções benéficas na homeostase do organismo, como o controle de microrganismos patogênicos e a produção de moléculas que atuam nas atividades fisiológicas. . Entre eles encontramos S. sanguinis, uma bactéria da cavidade oral.
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Em condições normais, essa bactéria não é patogênica, embora quando houver alteração da homeostase no organismo, possa haver diminuição da população..
Isso torna a cavidade oral vulnerável à invasão por S. mutans e outros patógenos, como Prevotella internedia, que causa gengivite e periodontite..
Além disso, S. sanguinis é uma das principais causas de endocardite infecciosa da válvula nativa. Esta patologia ocorre devido à infecção endovascular das estruturas cardíacas que estão em contato com o fluxo sanguíneo.
S. sanguinis é uma bactéria anaeróbia facultativa Gram-positiva, pertencente ao grupo de S. viridans.
Essa bactéria é anaeróbia, devido à sua capacidade de sobreviver sem oxigênio, porém, sendo facultativa, tem grande capacidade de utilizar o oxigênio em seus processos metabólicos para fermentação, sem ser tóxico para ela..
S. sanguinis é uma bactéria Gram positiva, caracterizada pela presença de um envelope celular composto por uma membrana citoplasmática e uma parede celular espessa composta por peptidoglicanos..
Essas duas camadas são unidas pela junção de moléculas de ácido lipoteicóico. Ao contrário das bactérias Gram-negativas, os peptidoglicanos da parede celular em bactérias Gram-positivas têm a capacidade de reter o corante durante a coloração de Gram, portanto, as bactérias azul escuro ou violeta podem ser vistas.
A principal característica dos estreptococos do grupo S. viridans é que são alfa-hemolíticos, o que significa que produzem alfa-hemólise no ágar sangue, onde se observa a formação de um halo esverdeado ao redor da colônia..
Este processo se deve principalmente à oxidação da hemoglobina nos eritrócitos por meio da secreção de peróxido de hidrogênio (H2O2)..
A capacidade dessa bactéria de aderir ao revestimento salivar e à superfície dentária é apresentada pela afinidade dos componentes de sua membrana por componentes da saliva como a imunoglobulina A e a alfa amilase..
A morfologia dos estreptococos do grupo viridans é muito básica. As bactérias desse gênero apresentam forma arredondada, com tamanho médio de 2 micrômetros de diâmetro e são agrupadas aos pares ou em cadeias médias ou longas, não possuem cápsulas e não são esporuladas..
Essas bactérias apresentam coloração cinza-esverdeada, apresentando a membrana celular e a parede celular composta por peptidoglicanos, responsáveis por reter a coloração na coloração de Gram..
Bactérias do grupo viridans possuem estruturas de adesão na membrana celular, entre as quais estão as fímbrias e as adesinas, responsáveis pela ligação a receptores específicos no filme dentário..
Essa bactéria, encontrada no biofilme dentário, de comportamento benigno em condições normais, forma, junto com outros 700 tipos de bactérias, parte da flora normal da cavidade oral humana..
Seu ciclo de colonização inicia-se entre 6 e 12 meses de vida humana e sua organização na biforme dentária inicia-se com o aparecimento do primeiro dente..
S sanguinis está associado a biofilme saudável e através da produção de glucosiltransferase sintetiza lucans, hidrolisando sacarose e transferindo resíduos de glicose.
O processo de adesão ao biofilme ocorre por fímbrias e adesinas. Essas moléculas presentes na superfície bacteriana se ligam a receptores específicos nos componentes da saliva e dos dentes..
Por se tratar de uma bactéria da flora oral, sua colonização é normal e moderada, e seu aparecimento no biofilme é um indicador de saúde bucal. Sua diminuição está associada ao aparecimento de patógenos como S. mutans, que promove o aparecimento de cáries..
No caso da presença desse organismo na cavidade oral, não há sintomas característicos de uma patologia, pois S. sanguinis é uma bactéria benigna que faz parte da flora normal da boca. No entanto, quando esta é a causa da endocardite infecciosa, existem sintomas variados.
A endocardite infecciosa é uma alteração endovascular, ou seja, do endocárdio, causada por diversos patógenos, entre os quais encontramos S. aureus, S pneumoniane e estreptococos do grupo viridans..
No caso do S. sanguinis, os sintomas aparecem tardiamente no início da infecção, mais ou menos de 6 semanas, com evolução silenciosa, que não produz dor e pode ser confundida com outro tipo de patologia cardíaca, principalmente quando a paciente tem doença cardíaca prévia.
Posteriormente, picos febris prolongados, fadiga, fraqueza, perda de peso e insuficiência cardíaca podem ser evidentes. Podem ocorrer complicações como a esplenomegalia, que se baseia no aumento do tamanho do fígado, que causa a atrofia do órgão, manifestações hemorrágicas trombóticas, manifestações cutâneas, hemorragias em várias áreas do corpo (mãos, pés, olhos), distúrbios neurológicos, como trombose cerebral, hemiplegia e quadros psicóticos, entre outros.
O principal tratamento é o uso de antibióticos não resistentes às bactérias. O uso de antibióticos depende da progressão da infecção, em casos normais leva de 4 a 6 semanas.
Vários estudos têm mostrado que estreptococos do grupo viridans, incluindo S. sanguinis, são sensíveis à penicilina. Por isso, o tratamento da infecção é feito com a combinação da penicilina com outros antibióticos como gentamicina, vancomicina e ceftriaxona..
O principal método diagnóstico para determinar a causa da endocardite infecciosa causada por S. sanguinis, e em geral por qualquer outro patógeno relacionado à patologia, é através da demonstração por cultura ou histopatologia de abscesso cardíaco.
Os estudos laboratoriais usuais realizados em conjunto com análises histopatológicas são:
-Biometria hepática, reagentes de fase aguda, como proteína C reativa para indicar condições inflamatórias, função renal e hepática, urinálise geral e hemoculturas.
-Além disso, radiografias de tórax e ecocardiogramas para pesquisa de abscessos ou trombos miocárdicos são muito úteis no diagnóstico..
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