Streptococcus agalactiae, Também conhecido como Streptococcus beta-hemolítico do Grupo B, é uma bactéria gram positiva, principal causadora de doenças nos períodos neonatal e perinatal. É normalmente encontrada como uma microbiota comum do trato gastrointestinal inferior, mas a partir daí pode colonizar outros locais, podendo ser encontrada no trato genital feminino e na faringe..
A porcentagem de mulheres grávidas que são portadoras do Streptococcus agalactiae é de 10% -40% e a taxa de transmissão para recém-nascidos é de 50%. Aproximadamente 1-2% dos recém-nascidos colonizados ficarão doentes com esta bactéria.
Em recém-nascidos, Streptococcus agalactiae pode causar septicemia, meningite e infecções respiratórias, e na mãe pode causar infecções puerperais e infecções de feridas, entre outras.
Este microrganismo também se comporta como um patógeno animal. Tem sido a principal causa de mastite bovina, interrompendo a produção de leite industrial, daí o seu nome agalactiae, que significa sem leite..
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S. agalactiae caracteriza-se por ser anaeróbio facultativo, cresce bem em meio enriquecido com sangue a 36 ou 37ºC por 24 horas de incubação. Seu crescimento é favorecido se eles forem incubados em uma atmosfera com 5 a 7% de dióxido de carbono..
No ágar sangue induzem um halo de hemólise completa ao redor da colônia (beta hemólise), graças à produção de hemolisinas, embora a hemólise produzida não seja tão pronunciada quanto a de outros Streptococcus.
No ágar New Granada tem a capacidade de produzir um pigmento laranja patognomônico da espécie.
Por outro lado, S. agalactiae é catalase e oxidase negativa.
Streptococcus agalactiae pertence ao Domínio Bactéria, Filo Firmicutes, Classe Bacilli, Ordem Lactobacillales, Família Streptococaceae, Gênero Streptococcus, Espécies de Agalactiae.
PPertence ao grupo B de acordo com a classificação de Lancefield.
Streptococcus agalactiae são cocos Gram positivos que são organizados como cadeias curtas e diplococos.
Colônias ligeiramente maiores podem ser observadas em ágar sangue com beta-hemólise menos acentuada do que a produzida pelo estreptococo do grupo A..
Este microrganismo possui uma cápsula polissacarídica de nove tipos antigênicos (Ia, Ib, II, - VIII). Todos têm ácido siálico.
O antígeno do grupo B está presente na parede celular.
A transmissão da bactéria da mãe para o filho ocorre principalmente na vertical. A criança pode estar infectada também no útero, quando a bactéria atinge o líquido amniótico, ou durante a passagem da criança pelo canal do parto.
O risco de transmissão de mãe para filho é maior quando existem fatores predisponentes. Entre eles estão:
Embora também tenha sido visto que pode ser colonizado por exposição nosocomial após o nascimento.
O mecanismo de virulência exercido por essa bactéria visa enfraquecer os sistemas de defesa do paciente para invadir os tecidos. Entre os fatores de virulência está a cápsula rica em ácido siálico e beta hemolisina..
No entanto, uma variedade de proteínas de superfície e de matriz extracelular que são capazes de se ligar à fibronectina também foram identificadas..
Além disso, o ácido siálico se liga ao fator H sérico, que acelera a eliminação do composto C3b do complemento antes que ele possa opsonizar a bactéria..
Claro, isso torna a linha de defesa da imunidade inata por meio da fagocitose mediada pela via alternativa do complemento ineficaz..
Portanto, a única opção de defesa possível é através da ativação do complemento pela via clássica, mas isso tem a desvantagem de exigir a presença de anticorpos específicos do tipo..
Mas para que o recém-nascido possua esse anticorpo, ele deve ser fornecido pela mãe através da placenta. Caso contrário, o recém-nascido fica desprotegido contra este microrganismo.
Além disso, S. agalactiae produz uma peptidase que torna C5a inútil, resultando em uma quimiotaxia muito pobre de leucócitos polimorfonucleares (PMN).
Isso explica por que infecções neonatais graves apresentam uma baixa presença de PMN (neutropenia).
Geralmente, os sinais de infecção no recém-nascido são evidentes ao nascimento (12 a 20 horas após o parto até os primeiros 5 dias) (início precoce).
Sinais inespecíficos como irritabilidade, falta de apetite, problemas respiratórios, icterícia, hipotensão, febre ou, às vezes, hipotermia começam a ser observados.
Esses sinais evoluem e o diagnóstico subsequente pode ser septicemia, meningite, pneumonia ou choque séptico, com mortalidade em crianças a termo de 2 a 8%, aumentando consideravelmente em prematuros..
Em outros casos, um início tardio pode ser observado desde o dia 7 de nascimento até 1 a 3 meses depois, apresentando meningite e infecções focais em ossos e articulações, com taxa de mortalidade de 10 a 15%.
Os casos de meningite de início tardio podem deixar sequelas neurológicas permanentes em aproximadamente 50% dos casos..
Do ponto de vista da mãe, ela pode apresentar corioamnionite e bacteremia durante o periparto.
Você também pode desenvolver endometrite pós-parto, bacteremia pós-cesariana e bacteriúria assintomática durante e após o parto..
Outras afetações por esta bactéria em adultos podem ser meningite, pneumonia, endocardite, fasceíte, abscessos intra-abdominais e infecções de pele.
No entanto, a doença em adultos, mesmo quando grave, geralmente não é fatal, enquanto no recém-nascido é, com uma taxa de mortalidade de até 10% - 15%.
Este microrganismo também pode afetar crianças mais velhas, mulheres não grávidas e até homens..
Geralmente são pacientes debilitados, onde S. agalactiae pode causar pneumonia com empiema e derrame pleural, artrite séptica, osteomielite, infecções do trato urinário, cistite, pielonefrite e infecções de tecidos moles que variam de celulite a fasciite necrotizante.
Outras complicações raras podem ser conjuntivite, ceratite e endoftalmite..
O feto pode ser protegido naturalmente no período perinatal. Isso é possível se a mãe tiver anticorpos IgG contra o antígeno capsular específico do Streptococcus agalactiae do qual é colonizado.
Os anticorpos do tipo IgG são capazes de atravessar a placenta e é assim que a protege.
Se, ao contrário, os anticorpos IgG presentes na mãe são contra outro antígeno capsular diferente do tipo de S. agalactiae que está colonizando na hora, isso não vai proteger o neonato.
Felizmente, existem apenas nove sorotipos e o mais frequente é o tipo III..
No entanto, os obstetras geralmente previnem a doença neonatal administrando ampicilina intravenosa à mãe profilaticamente durante o trabalho de parto..
Isso deve ser feito sempre que a mãe tiver uma cultura de amostra vaginal positiva para S. agalactiae no terceiro trimestre de gestação (35 a 37 semanas).
No entanto, essa medida só vai prevenir a doença precoce no recém-nascido em 70% dos casos, tendo baixa proteção sobre a doença de início tardio, uma vez que estes são causados principalmente por fatores externos pós-parto..
Caso a mãe seja alérgica à penicilina, pode-se usar cefazolina, clindamicina ou vancomicina..
Para o diagnóstico, o isolamento do microrganismo de amostras como sangue, LCR, escarro, corrimento vaginal, urina, entre outros, é o ideal..
Ela cresce em ágar sangue e ágar romã. Em ambos possui características específicas; na primeira, as colônias beta-hemolíticas são observadas e na segunda, as colônias de laranja-salmão.
Infelizmente, 5% dos isolados não apresentam hemólise ou pigmento, portanto não seriam detectados por esses meios..
Detecção de antígenos capsulares de S. agalactiae em cultura de LCR, soro, urina e cultura pura é possível pelo método de aglutinação em látex, utilizando anti-soros específicos.
Da mesma forma, o teste de detecção do fator CAMP é muito comum para identificar as espécies. É uma proteína extracelular que atua sinergicamente com a ß-lisina da Staphylococcus aureus quando semeado perpendicular a S. agalactiae, criando uma área maior em forma de seta de hemólise.
Outros testes diagnósticos importantes são o teste de hipurato e arginina. Ambos testam positivo.
É tratada de forma eficiente com penicilina ou ampicilina. Às vezes costuma ser combinado com um aminoglicosídeo, pois sua administração conjunta tem efeito sinérgico, além de aumentar o espectro de ação em casos de infecções associadas a outras bactérias..
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