Safenectomia em que consiste, complicações e recuperação

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Jonah Lester

O safenectomia É um procedimento cirúrgico em que a veia safena magna é ligada e removida. Essa grande veia atravessa todo o membro inferior em sua face anterior e interna, desde o dorso do pé até a virilha, onde acaba drenando para a veia femoral..

É utilizado com a finalidade de tratar doenças varicosas e como procedimento de autotransplante para revascularização coronariana, um dos procedimentos mais realizados em cirurgia cardíaca (retirar segmentos da veia safena para desviar ou fazer ponte entre artérias coronárias obstruídas).

Varizes da safena magna
Por FerIndigo97 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], do Wikimedia Commons

A doença varicosa (ou veias varicosas) é uma doença em que as veias dos membros inferiores ficam inchadas e dilatadas. É causada principalmente por incompetência da válvula secundária a doença venosa.

Para resolver esta situação existem vários tipos de intervenções e procedimentos; no entanto, a safenectomia continua a ser o padrão ouro no tratamento.

Índice do artigo

  • 1 o que faz? 
    • 1.1 Indicações
  • 2 A técnica
  • 3 complicações 
    • 3.1 Pele 
    • 3.2 Vascular 
    • 3.3 Neurológico 
    • 3.4 Outros 
  • 4 recuperação
  • 5 referências

Em que consiste?

Consiste na retirada completa das veias safenas, tanto internas quanto externas. Das veias do membro inferior, as safenas são as mais propensas a formar veias varicosas por serem muito superficiais.

Indicações

Diversas causas levam à decisão de realizar este procedimento:

  • Trombose de veias varicosas. Acontece quando os coágulos se formam dentro deles, impedindo o fluxo sanguíneo normal.
  • Flebite. Inflamação das veias devido a coágulos e trombos.
  • Sangrando. Devido à alta probabilidade de que veias dilatadas e inflamadas se rompam.
  • Úlceras venosas. Uma veia varicosa rompida leva muito tempo para cicatrizar e pode causar úlceras, mais frequentemente em pessoas com diabetes..
  • Pigmentações e doenças da pele. Qual é a única indicação estética para safenectomia. 

A técnica

O procedimento foi inicialmente descrito por Babcock em 1907 e posteriormente modificado por Myers em 1947, quando ele desenvolveu o fleboextrator elástico. Deve ser realizado na sala de cirurgia por um cirurgião geral, cardiovascular, angiologista ou flebologista.

A anestesia local ou raquidiana é aplicada ao paciente (ou geral, conforme indicação do anestesiologista) e o cirurgião realiza uma incisão na prega inguinal e amarra a veia na altura de sua saída na veia femoral..

Um procedimento semelhante é realizado próximo ao seu nascimento, na parte de trás do pé (geralmente no nível do tornozelo)..

Posteriormente, todo o trajeto da veia é dissecado com o auxílio do extrator de veias (que permite acompanhar o trajeto da veia do pé até a coxa) e, por fim, sua retirada. Este é o procedimento clássico.

Após a excisão, a pele é suturada e colocado um curativo compressivo que será mantido por 1 a 2 semanas. O procedimento cirúrgico tem duração média de cerca de 90 minutos.

O paciente recebe alta regularmente 24-48 horas após a intervenção, dependendo da existência ou não de comorbidades (diabetes, cardiopatias, etc.).

Em alguns centros é um procedimento ambulatorial e o paciente recebe alta no mesmo dia. Existem muitas técnicas alternativas que foram desenvolvidas ao longo do tempo em virtude dos avanços médicos e tecnológicos..

Mesmo assim, a safenectomia continua sendo o procedimento padrão para o tratamento das varizes, preferencialmente com a modificação 3S, em que a safenectomia clássica é associada à escleroterapia.

A Figura A mostra uma veia normal com uma válvula de bom funcionamento e circulação normal. A Figura B mostra uma variz com válvula deformada, circulação anormal e paredes finas e esticadas. A ilustração do meio mostra onde as veias varicosas podem aparecer na perna
Por National Heart Lung and Blood Institute (NIH) [domínio público], via Wikimedia Commons

Complicações

A maioria das complicações está associada à imunossupressão secundária ao diabetes, idade avançada, insuficiência de outros órgãos (fígado e rim), uso de esteróides inalados ou sistêmicos, desnutrição e diminuição do suprimento sanguíneo local..

Complicações da safenectomia impactam internação hospitalar prolongada, aumento de custos, reoperações e até mesmo perda do membro.

Podem ser classificados de acordo com o tempo de aparecimento das complicações (imediatas, mediatas e tardias) ou de acordo com o sistema comprometido, aquele que funcionalmente parece mais adequado.

Cutâneo 

  • Infecção pós-operatória da área de safenectomia em até 25% dos pacientes em alguns estudos.
  • Pigmentação transitória do trato cirúrgico.
  • Endurecimento da área, produto da manipulação e como resposta inflamatória talvez ao pó das luvas.
  • Rejeição e / ou vazamento de material de sutura.
  • Necrose devido a anestesia local.
  • Cicatriz patológica (queloides).
  • Seromas.

Vascular 

  • Varizes e microvarizes residuais (telangiectasias e varizes reticulares).
  • Hematoma, devido ao uso de heparina durante o procedimento.
  • Sangramento pós-operatório devido ao curativo incorreto.
  • Flebite superficial.
  • Edema do membro inferior.
  • Pseudocisto linfático (raro).

Neurológico 

  • Parestesias e / ou disestesias. Duração média: 1 ano.
  • Dor neurogênica intensa, súbita ou lacerante na perna e / ou na parte posterior do pé, refratária ao tratamento analgésico. Duração média: 1 ano.
  • Anestesia profunda do nervo devido a anestesia local mal administrada.
  • Sensação de falha.

Outras 

  • Embolia pulmonar.

Da mesma forma, as recaídas (ou reaparecimento) aos 5 anos não são frequentes, por isso é um tratamento realmente eficaz..

Recuperação

Durante o processo de recuperação da safenectomia, após a retirada do curativo, o paciente deve fazer caminhadas de 15 minutos a cada hora.

Sugere-se o uso de meias elásticas de compressão que vão da raiz dos dedos até a virilha por pelo menos 4 semanas após a retirada do curativo. Eles serão usados ​​durante o dia e removidos à noite.

Além disso, o paciente será mantido deitado com os membros para cima. A analgesia convencional (paracetamol, ou qualquer analgésico antiinflamatório) é indicada, além de medicamentos flebotônicos e anticoagulantes subcutâneos.

O manejo específico das diferentes complicações está além da cobertura deste artigo..

Referências

    1. Ortiz Tarín, Imaculado. Evolução de 12 anos da técnica de Safenectomia 3-S: Estudo da recorrência varicosa. Tese de doutorado. Valência, Espanha. 2014.
    2. Córdova-Quintal P et al. Eficácia do manejo na doença venosa crônica com escleroterapia e crosectomia guiada por USG comparada à safenectomia convencional no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital Regional Licenciado Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Tratamento cirúrgico da insuficiência venosa no território da veia safena externa. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Safenectomia curta versus longa no tratamento de varizes primárias de membros inferiores. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodriguez, Carlos. Doença varicosa: técnicas de tratamento. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebectomia ou esclerose com espuma para o tratamento do segmento venoso distal na técnica de safenectomia 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Taxa de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia de revascularização do miocárdio na Fundação Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
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