O Critérios de Gibbs são uma série de diretrizes clínicas classicamente usadas para fazer o diagnóstico de corioamnionite. A corioamnionite é um processo inflamatório infeccioso agudo das membranas placentárias acompanhado por uma infecção do conteúdo amniótico, ou seja, do líquido amniótico, do cordão umbilical e / ou do feto..
A corioamnionite também é chamada de infecção intra-amniótica ou amnionite e pode ser acompanhada por ruptura prematura das membranas ou saco amniótico e parto prematuro. Afeta entre 2 e 11% das mulheres grávidas e, nesses casos, 5% dos fetos.
Deve-se sempre suspeitar de corioamnionite quando a gestante apresentar febre sem outra fonte aparente de infecção..
A corioamnionite é uma causa importante de morbimortalidade materno-fetal. Para a mãe, está associado a um risco aumentado de dificuldade respiratória no adulto, sepse, hemorragia pós-parto, histerectomia e mortalidade. Para o feto, aumenta o risco de pontuação APGAR baixa, sepse, hemorragia, parto prematuro, distúrbios do neurodesenvolvimento e morte fetal..
Embora os critérios de Gibbs possibilitem o diagnóstico clínico desta patologia, outros exames, principalmente a amniocentese (coleta de líquido amniótico), permitem corroborar o diagnóstico, identificar o germe e estabelecer uma terapêutica adequada..
Índice do artigo
Em 1982, Gibbs et al., Relataram uma série de critérios clínicos que permitem o diagnóstico de corioamnionite. Esses critérios ainda estão em vigor, embora tenham sido modificados e complementados.
Critérios clínicos de Gibbs:
- Aparecimento de febre materna maior ou igual a 37,8 ° C. (Atualmente ≥ 38 ° C)
Os critérios acima e dois ou mais dos seguintes:
- Taquicardia fetal maior que 160 batimentos / minuto.
- Leucocitose materna maior que 15.000 leucócitos / mm3.
- Irritabilidade uterina manifestada por dor à palpação ou com movimentos fetais e / ou com contrações uterinas.
- Leucorréia vaginal ou corrimento vaginal fétido.
Alguns desses critérios são muito inespecíficos e permitem a suspeita de corioamnionite, mas devem ser confirmados por meio de amniocentese.
Na amniocentese, é feito estudo bioquímico do líquido amniótico para dosagem de glicose e presença de leucócitos e estudo microbiológico com coloração de Gram, além de cultura e antibiograma, para microrganismos aeróbios e anaeróbios..
Nos casos em que a amniocentese não pode ser realizada tecnicamente, como na ruptura dos sacos e presença de anidrâmnio, os critérios de Gibbs são os que podem orientar o diagnóstico..
Em alguns casos, mesmo que os critérios de Gibbs não sejam atendidos, pode-se suspeitar de corioamnionite quando a mãe tem febre persistente sem outro foco aparente, sinais de irritabilidade uterina e aumento da proteína C reativa (PCR). Nesses casos, alguns testes paraclínicos podem ajudar a confirmar o diagnóstico..
O hemograma e a proteína C reativa mostram leucocitose e aumento da PCR.
A amniocentese pode mostrar níveis de glicose muito baixos (menos de 5%), os germes podem até ser vistos com a coloração de Gram. Feita a amniocentese, será indicada a cultura e antibiograma da amostra. Isso pode confirmar o diagnóstico de corioamnionite..
Os testes de cardiotocografia fetal sem estresse (NST) podem mostrar, nesses casos, frequências cardíacas fetais muito altas (mais de 160 x minuto) e atividade dinâmica uterina irritante que não responde aos tocolíticos..
Outro exame que permite avaliar o estado fetal é o chamado “perfil biofísico fetal”, que é um exame ultrassonográfico em tempo real que permite avaliar os movimentos espontâneos do feto, movimentos respiratórios, tônus muscular e líquido amniótico. O perfil biofísico nestes casos é alterado.
Se a temperatura materna, sem outra fonte aparente de infecção, for maior ou igual a 38 ° C, indica-se hemocultura.
Uma vez confirmado o diagnóstico clínico de corioamnionite, a gravidez deve ser interrompida independentemente da idade gestacional e devem ser administrados antibióticos. A amnionite não é uma indicação para cesariana. A cesariana será realizada apenas sob indicação obstétrica.
O parto vaginal é uma via muito mais segura, pois representa um risco menor para a mãe. Durante o parto vaginal, o monitoramento fetal contínuo e o tratamento com antibióticos da mãe devem ser mantidos. O tempo até a entrega não deve exceder 12 horas.
Os antibióticos de escolha inicialmente são:
- Gentamicina: 1,5 mg / kg IV como dose inicial a seguir com 1 mg / kg IV a cada 8 h (se não houver envolvimento renal).
- Clindamicina: 900 mg IV a cada 8 h.
- Penicilina: 3.000.000 unidades IV a cada 4 h.
- Vancomicina: 15 mg / kg e piperacilina / tazobactam 4,5 g IV a cada 6 h.
O tratamento é mantido até após o parto. Se a febre persistir após o parto, continue o tratamento e as modificações serão feitas de acordo com os resultados das culturas e antibiogramas já indicados..
Após o parto, uma amostra da placenta será retirada para cultura e será indicado estudo anatomopatológico da mesma..
Se houver uma indicação formal para interromper a gravidez com cesariana, certas regras especiais de assepsia devem ser seguidas durante a cirurgia para evitar a contaminação dos tecidos extrauterinos. Esses padrões incluem o seguinte:
- As compressas devem ser usadas para evitar que o líquido amniótico contaminado drene do útero.
- O uso da unidade eletrocirúrgica deve ser restrito.
- Todas as áreas ou tecidos que podem ter sido contaminados e infectados devem ser bem lavados.
- O cirurgião deve trocar as luvas para proceder ao fechamento da parede abdominal.
- Não há vantagens nas diferentes abordagens da cesárea, pois a incidência de infecções nesses casos é a mesma..
- No pós-operatório e por um período mínimo de 7 dias, a antibioticoterapia deve ser mantida..
Como o maior fator de risco para amnionite fúngica é a gravidez com DIU ou cerclagem, nessas pacientes o fluconazol 400 mg / dia IV deve ser adicionado ao tratamento com antibióticos..
Dependendo das semanas de gestação (30 a 33 semanas), o tratamento será realizado para promover a maturação pulmonar do feto. Nestes casos, se possível, deve-se esperar 48 horas antes de interromper a gravidez para poder colocar duas doses de betametasona..
Ainda sem comentários