O reflexo ou sinal de Babinski, Também conhecido como reflexo plantar, serve para saber o grau de maturidade cerebral ou se existe alguma patologia nervosa. Ocorre quando a sola do pé é friccionada com uma ferramenta específica; o dedão do pé se move para cima e os outros dedos do pé se espalham. Visa proteger a sola do pé de possíveis danos.
Esse reflexo geralmente está presente em bebês de até dois anos de idade, aproximadamente. Em adultos, é considerada uma anormalidade, pois pode indicar danos à via piramidal da medula espinhal, responsável pelo controle dos movimentos voluntários.
Se uma criança mais velha ou um adulto apresentar este sinal, é possível que haja alguma condição neurológica, como tumores na medula espinhal, derrames, esclerose múltipla, meningite, etc..
Índice do artigo
O reflexo de Babinski foi descrito pelo neurologista francês Joseph Françoise Félix Babinski no final do século XIX. Este autor foi o primeiro a relatar este fenômeno em uma reunião da Société de biologie em 1896.
Babinski procurava sinais e reflexos que pudessem distinguir a hemiparesia orgânica da histérica. Durante este período, vários neurologistas tentaram diferenciar essas duas condições. Assim, Babinski percebeu que esse reflexo poderia estar relacionado a alguns distúrbios orgânicos do sistema nervoso.
Ele também observou esse reflexo em pacientes com hemiplegia, uma condição em que metade do corpo fica paralisado. Dessa forma, ele comparou a resposta dos dedos do lado afetado com a resposta do lado intacto, tomando o pé saudável como controle..
Em outro artigo sobre o assunto publicado em 1898, Babinski destacou o fato da extensão do dedão do pé durante a estimulação da planta do pé..
Ele analisou o reflexo em várias situações clínicas, sem encontrá-lo em pacientes com fraqueza histérica. Além disso, ele viu que poderia estar ausente em pessoas com hemiplegia ou paraplégicos com reflexos miotáticos diminuídos, normais ou ausentes (aquele produzido pelo alongamento de um músculo esquelético).
Desse modo, constatou que a fraqueza do reflexo não tem relação direta com a intensidade da paralisia..
Em 1903, Babinski publicou um último artigo. Nele descreve que esse reflexo foi observado em pacientes que apresentavam alterações no sistema piramidal ou com paralisia espástica congênita. Também em recém-nascidos, nos quais o sistema nervoso não se desenvolveu totalmente.
O reflexo de Babinski em um adulto, do ponto de vista filogenético, indica uma regressão a um estágio primário de desenvolvimento, onde o aparelho locomotor ainda não amadureceu..
Os médicos podem obter o reflexo de Babinski em um exame físico. Para fazer isso, a parte lateral do pé é friccionada com um instrumento plano. Isto é especialmente projetado para não causar dor, desconforto ou ferimentos na pele.
Uma pressão suave ou acariciar qualquer parte da perna também pode produzir o reflexo, mas o método mais eficaz é a estimulação da sola do pé..
O instrumento é passado do calcanhar para a frente, até atingir a base dos dedos. O reflexo de Babinski é visto claramente em recém-nascidos, desde que a superfície não seja estimulada com muita suavidade. Uma vez que, neste caso, um reflexo de preensão ocorreria.
A estimulação pode provocar quatro respostas diferentes:
- Flexão: Os dedos dos pés estão dispostos para baixo e para dentro. O pé é colocado na posição de eversão (o osso que forma o calcanhar afasta-se da linha que passa pelo centro do corpo).
Esta é a resposta que ocorre em adultos saudáveis. Pode ser chamado de "reflexo de Babinski negativo".
- Extensão: há uma flexão dorsal do dedão do pé (aproximando-se da canela) e os outros dedos estão abertos. Este é o sinal de Babinski e é denominado "reflexo de Babinski positivo". É observada em recém-nascidos, enquanto em adultos implica alguma patologia.
- Indiferente: sem resposta.
- Ambíguo: pode haver flexão dos dedos dos pés antes da extensão. Outras vezes, o reflexo flexor pode ocorrer de um lado, enquanto o dedo do pé permanece neutro do outro lado..
Nesses casos, não está claro se há lesões no trato corticoespinhal. Portanto, outros testes que são variantes do reflexo de Babinski devem ser realizados..
O reflexo de Babinski pode ser testado de diferentes maneiras. A forma usual é a explicada no ponto anterior, pois parece ser a mais confiável.
No entanto, quando respostas ambíguas são dadas, a existência do reflexo de Babinski pode ser corroborada usando uma de suas variantes.
- Variante de Schaefer (1899): envolve beliscar o tendão de Aquiles o suficiente para causar dor.
- Variante de Oppenheim (1902): neste, uma forte pressão é aplicada com o polegar e o dedo indicador na parte anterior da tíbia até o tornozelo.
- Variante de Gordon (1904): comprime os músculos da panturrilha, exercendo uma pressão profunda sobre eles.
- A variante Chaddock (1911): Consiste em estimular o maléolo lateral (um dos ossos que se projeta do tornozelo) batendo na pele ao redor dele, formando círculos. Também pode ser estimulado para a frente, do calcanhar ao dedinho do pé.
- Variante do Bing (1915): a parte de trás do dedão do pé é espetada com um alfinete. Uma reação patológica seria o dedo se estender para cima em direção ao alfinete. Enquanto uma reação normal seria flexionar o dedo para baixo, fugindo da punção.
Este último sinal, junto com o de Chaddock, são os mais confiáveis depois do sinal de Babinski..
O reflexo plantar envolve mais movimentos do que apenas os dedos dos pés. Na maioria dos mamíferos, os membros retraem automaticamente a um estímulo doloroso. Este reflexo defensivo é controlado por vias polissinápticas na medula espinhal..
A reação é mais pronunciada nos membros posteriores, uma vez que os anteriores estão sob controle mais direto do cérebro. Não só a pele, mas as estruturas mais profundas possuem receptores que podem gerar esse movimento.
Os efeitos reflexos na perna humana ao estimular a sola do pé são comparáveis aos dos animais.
A maioria dos recém-nascidos e crianças pequenas não são neurologicamente maduros, mostrando assim o reflexo de Babinski. Ao contrário dos mais velhos, nos bebês a flexão é muito mais rápida. Os dedos do pé sobem ao mesmo tempo que a flexão do tornozelo, joelho e quadril..
Conforme o sistema piramidal amadurece e há mais controle dos neurônios motores espinhais, ocorrem mudanças no reflexo de flexão. A mudança mais importante ocorre após um ou dois anos, e é que os dedos não fazem mais parte da sinergia da flexão.
Enquanto outra mudança observada é que o reflexo de flexão se torna menos pronunciado.
No entanto, a neurofisiologia do reflexo de Babinski ainda não é totalmente compreendida. A partir de estudos eletromiográficos, sabe-se que cada área da pele parece ter uma resposta reflexa específica a estímulos nocivos. O objetivo do reflexo é provocar a retirada da pele desse estímulo.
A área da pele na qual o reflexo pode ser obtido é chamada de "campo receptivo reflexo". Especificamente, quando há um estímulo nocivo na planta do pé (que seria um campo receptivo), o corpo reage.
Há uma flexão imediata das articulações dos dedos dos pés, tornozelo, joelho e quadril, afastando-se do estímulo. É o que acontece quando pisamos em um objeto pontiagudo com os pés descalços. Há uma flexão involuntária de todas as articulações e a retirada do pé.
Outro reflexo individual normal é o reflexo do dedão do pé. A estimulação do campo receptivo da bola do pé provoca extensão dos dedos dos pés, além da flexão das articulações do tornozelo, joelho e quadril.
A diferença entre esses dois tipos de reflexos está nos campos receptivos. É a razão pela qual em um o dedão do pé é flexionado e em outro é estendido.
O que acontece no reflexo de Babinski é que uma extensão do dedão do pé ocorre quando o campo receptivo errado é estimulado. Portanto, diante de um estímulo nocivo à planta do pé, o dedo do pé é estendido em vez da resposta de flexão normal..
Em recém-nascidos e bebês de até dois anos de idade, o sistema nervoso central não está totalmente desenvolvido. Desta forma, existem partes do trato corticoespinhal ainda sem mielina (camadas que cobrem os neurônios e que facilitam a transmissão de informações).
O trato corticoespinhal ou trato piramidal são axônios nervosos muito longos. Eles se originam no córtex cerebral e vão do tronco cerebral à medula espinhal. Os neurônios do trato corticoespinhal são conhecidos como "neurônios motores superiores".
O trato cortiospinal influencia o reflexo da medula espinhal. Quando este trato não está funcionando corretamente, o campo receptivo do reflexo aumenta para abranger um campo receptivo diferente.
Parece que a conservação adequada dos campos receptivos depende de um córtex cerebral intacto..
Um reflexo de Babinski anormal pode ser a primeira indicação de doença grave, portanto, exames mais detalhados, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou punção lombar, devem ser realizados para estudar o líquido cefalorraquidiano..
Em condições normais, o reflexo de Babinski estaria presente em crianças com menos de dois ou três anos de idade. E a partir dessa idade, ele desapareceria e seria substituído pelo reflexo flexor.
Se esse reflexo não aparecer nos primeiros 6 meses de idade, é conhecido por alguns autores como um reflexo de Babinski negativo. Isso pode significar que existem anormalidades neurológicas, como paralisia cerebral, retardo mental; ou menos frequente, atraso do motor. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).
O reflexo de Babinski em adultos ou crianças mais velhas indica de forma confiável que há uma anormalidade metabólica ou estrutural no sistema corticoespinhal.
Isso pode ser manifestado por sintomas como falta de coordenação, fraqueza e dificuldade de controlar os movimentos musculares..
Também é patológico ter o reflexo de Babinski em um lado do corpo, mas não no outro. Isso pode sugerir que lado do cérebro é afetado.
Por outro lado, um sinal de Babinski anormal pode ser temporário ou permanente, dependendo da condição que o causa..
Algumas das condições associadas a este reflexo são:
- Lesão da medula espinhal ou tumores.
- Siringomielia ou cistos espinhais.
- Meningite: é uma doença em que há inflamação grave das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal.
- AVC ou AVC.
- Esclerose lateral amiotrófica (ELA): consiste em uma doença neurológica degenerativa que afeta os neurônios motores do cérebro ou da medula espinhal.
- Ataxia de Friedreich: é uma condição neurodegenerativa que causa deterioração no cerebelo e nos gânglios espinhais dorsais.
- Poliomielite: consiste em uma infecção que ataca a medula espinhal, causando atrofia muscular e paralisia.
- Tumor cerebral ou dano envolvendo o trato corticoespinhal.
- Estados metabólicos anormais, como hipoglicemia (baixo nível de glicose no sangue), hipóxia (falta de oxigênio) e anestesia.
- Esclerose múltipla: é uma condição degenerativa do sistema nervoso central. Ocorrem lesões progressivas do cérebro e da medula espinhal. É possível que um reflexo de Babinski anormal indique esclerose múltipla, embora nem todas as pessoas com esclerose múltipla tenham esse reflexo..
- Anemia perniciosa: infecção caracterizada por glóbulos vermelhos insuficientes, responsáveis por fornecer oxigênio aos tecidos do corpo.
- Depois de experimentar convulsões tônico-clônicas generalizadas.
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